科普：大爱清尘之“尘肺病”

科普：大爱清尘之“尘肺病”

陈秀丽

开江县疾病预防控制中心 四川达州 636250

对于粉尘而言，其是各项职业活动中最为普遍的一种职业病危害因素。粉尘指的是处于气溶胶状态或是烟雾状态下，可以长期漂浮在空气中的一种固体微粒。生产性粉尘指的是在各项生产活动中所构成的粉尘微粒，直径低于15微米的粉尘可以进入至下呼吸道深部，直至呼吸性细支气管、肺泡囊中，引发肺实质损害，对患者的生命带来了相应的危害^[1]。下面，我们就一起来看一下尘肺病有关的知识。

1.什么是尘肺病？

尘肺病指的是在长期的职业生活中，吸入一些矿物性的粉尘，这些粉尘被留在了肺里，而后引起肺组织发生疾病变化。尘肺病包含了煤工尘肺、石棉尘肺、水泥尘肺、电焊工尘肺等等，还包括了尘肺病诊断标准能够诊断出来的其它疾病，总计有13种尘肺病^[2]。但是，并不是全部的粉尘沉积在肺里都会引起尘肺病，一部分粉尘留在肺里，却不会破坏肺组织的结构，也不会引起胶原纤维化，可以说其不会对呼吸系统和肺功能产生伤害，因此，这样的粉尘一般被称作“惰性粉尘”，而这样的疾病也被叫作“粉尘沉着症”。

2.尘肺病发病机制有哪些？

目前而言，尘肺病的发病机制并不明确，现在还有很多的假设，有比较全面的发病机制学表示有免疫反应、化学溶解、氧化应激、机械刺激、细胞因子等学说^[3]。

3.尘肺病有哪些临床表现？

因为粉尘各类性质、暴露总剂量等有关的因素，不相同类型、总程度的尘肺病具有不相同的症状、表现。同时，粉尘对支气管、气管会带来慢性刺激，进而引发慢性炎症。对于轻度尘肺病患者而言，其有关的症状与表现大多都是因为气道性疾病，而并非尘肺病本身所引发的，这类患者大多都会出现呼吸困难，还会伴发间断性咳嗽、胸痛等。部分种类的尘肺病进展较慢，比如，电焊工尘肺、水泥尘肺等。以上各类尘肺病在1期或是2期期间，各项肺功能依旧可以维持处于正常的状态下；处于急性状态下，加之矽肺3期患者，大多都会发生劳力性呼吸困难，对生活质量带来了十分严重的影响，甚至是引发了呼吸衰竭。

4.如何诊断尘肺病？

一般来说，尘肺病没有特殊的症状，也没有明显的体征，在临床上的表现主要是其产生的并发症。在病情的初期阶段，并没有显著的症状，随着时间推移，病情的发展，就会出现肺部感染、慢性支气管炎、支气扩张等情况，这个时候就会出现咳嗽、有痰、胸痛等不同程度的症状，出现这些症状的诊断方法就是利用X射线或者数字化进行拍片检查。对尘肺病的诊断要参考国家所颁布的相关职业卫生标准，根据所接触的粉尘，结合x线和数字化拍片的结果，在根据工作场地尘肺流行病调查的相关资料，参考实验检查、临床表现，对其它肺部疾病排除以后进行诊断，被诊断者的临床症状以及实验检查都有尘肺病的特点，并且没有其它的条件来否定这些所出现的症状，就可以判断为尘肺病。

5.尘肺病的诊断标准有哪些？

粉尘作业人员健康检查发现X射线胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，其性质和程度需要在一定期限内进行动态观察。根据X射线胸片表现分为三期。

（1）一期尘肺：是指有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达到2个肺区。

（2）二期尘肺：是指有总体密集度2级的小阴影，分布范围超过4个肺区;或有总体密集度3级的小阴影，分布范围达到4个肺区。

（3）三期尘肺：是指有下列情形之一者，有大阴影出现，其长径不小于20毫米，短径不小于10毫米;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有小阴影聚集;有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并有大阴影。

6.诊断为尘肺病应该怎么办？

尘肺病是一种不可逆性病变，现阶段，临床中依旧没有对其根治的方式，对已被明确诊断是尘肺病的人群，应先把其调离开粉尘作业，并给其分配更为适宜的工作或是进行休养，增强营养，提升免疫能力、抵抗能力，关注心理方面，以清除出惧怕感、焦躁感。

7.怎样对粉尘作业人员定时进行身体检测？

定时进行身体检测就是为了立即发现尘肺病患者，并动态性地对其病情进行观察、掌握，对具有职业有关禁忌证的人群，可以立即把其调离开粉尘作业。进行身体检测间隔总时间：在作业环境中，粉尘总浓度较高，且具有更高的游离二氧化硅总含量，尘肺病发病十分严重的，时常接触到粉尘的有关人员，应间隔1年-2年进行一次检测；对粉尘总浓度较低、尘肺发病总工龄较久、发病较为轻微的，时常接触到粉尘的有关人员，可以间隔2年-3年进行一次检测；对粉尘总浓度已经到了国家所规定的标准，且可以长时间都保持的，可以间隔3年-5年进行一次检测，对于疑似是尘肺病患者或是总工龄较久的有关人员，依旧应间隔1年-2年进行一次检测。

对于已经吸入至肺部的粉尘，其还会在脱离于接触性粉尘后，继续在肺组织中引发各类毒副作用，在数年后，部分人员依旧极有可能进展成尘肺病。没有在开展工作期间发病，在调离开粉尘作业后X线片也没有发现出现尘肺，而在离岗后数年出现尘肺病的，可以叫做“晚发性尘肺”。因此，粉尘作业有关人员在离岗后，依旧极有可能出现尘肺病，定时对这类人员进行身体检测是十分关键的。