脑梗应怎样治疗和预防

脑梗应怎样治疗和预防

雍显铭

广汉市中医医院 618300

脑梗即脑梗死，又称缺血性卒中，是生活中一种常见病，我们身边的中老年人群中经常有因脑梗致残、致死的病例，其危害性可见一斑。近些年随着生活节奏、物质水平变化，人们饮食习惯、生活方式等发生不同程度的改变，脑梗发生率逐年升高，且呈现出一种年轻化趋势，成为威胁国民健康的一大重要因素。脑组织是很脆弱的，它的需氧量非常高，正常情况下如果脑血流中断五分钟，脑细胞就会死亡，相应的这部分脑细胞的功能也会丧失，每多等一分钟，就会有190万个脑细胞死亡，而且这种损伤是不可逆的，所以时间就是大脑，一旦出现脑卒中，应该争分夺秒进行救治，以免延误最佳的治疗时机。那么脑梗到底应该怎样治疗和预防呢？相信许多人对这一问题并没有清晰的答案，为了帮助大家更好的了解脑梗这一疾病，小编将在本文对相关知识进行科普，快来学习一下吧！

什么是脑梗？它有哪些临床表现？

脑梗是一种脑血管疾病，其是由于脑部血液循环障碍导致局部脑组织缺血、缺氧性坏死，约占全部脑血管疾病的70%-80%，依据国际广泛应用TOSTA分型可将其分为五种类型：大动脉粥样硬化型、心源性栓塞性、小动脉闭塞型、不明病因型以及其他明确病因型，患者通常为急性起病，受脑梗部位、面积等因素影响患者病情严重程度有所不同，典型表现为言语不流利、运动障碍（嘴歪眼斜、一侧肢体无力）、突发视力改变（单侧眼睛失明、不同视野范围的缺损、双眼向一侧斜视）等，非典型表现为头晕、视物有双影、行走时身体向一侧偏斜、肢体抖动、吞咽困难、饮水呛咳等，患者可有天旋地转感，行走不稳，常见于椎基底动脉系统（后循环）的病变，因临床症状不具有典型性，很容易为人们所忽视，从而错失疾病治疗最佳时机，导致患者病情持续性发展。当脑梗患者病情严重时，可能出现神志不清、抽搐发作、昏迷等，对脑部造成不可逆的损伤，导致患者遗留不同程度的后遗症，加剧患者的心理负担，让患者产生抑郁、焦虑等并发症，降低患者生活质量，甚至可能危及患者的生命安全。因此当发现自身或身边人有上述症状时，一定不可以置之不理，一定要立即就诊或拨打120急救电话送往就近医院。

脑梗有哪些治疗方法？

对于脑梗患者医生将依据其病因、发病时间、类型等因素来指定针对性治疗方案，以确保获取最佳治疗效果，减轻对患者脑组织损伤，恢复患者生活自理能力，小编概括了一些常用的治疗方法，如下所示：
1、一般处理 包括血压、血糖、血脂的控制等：在开展溶栓治疗时血压应控制在收缩压＜180mmHg，舒张压＜100mmHg，在对患者开展治疗过程中应密切监测患者的血压变化，可采用乌拉地尔、氨氯地平、硝苯地平控制片、氯沙坦钾、倍他乐克等药物来降低患者的血压，保障大脑血流灌注；脑梗患者的血糖水平应控制在7.8-10mmmo/L，超过这一范围可采用胰岛素、二甲双胍、西格列汀等予以调节；当患者血糖值低于2.8mmol/L时可采取10％-20％葡萄糖口服或注射治疗；多数脑梗死患者并发高脂血症和动脉粥样硬化，首选他汀类药进行调脂治疗，如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等，来降低患者的血脂水平，稳定斑块，预防脑梗死复发。

2、特异性治疗：包括静脉溶栓、血管内介入、抗血小板、抗凝、脑保护等治疗。

（1）静脉溶栓治疗：时间就是大脑 溶栓治疗被认为是脑梗最为有效的治疗方法，静脉溶栓治疗时间窗是发病4.5小时内，经脑CT等影像学检查以排除颅内出血，符合静脉溶栓适应症且无禁忌症患者，医生会优先考虑行溶栓治疗，常用药物为重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA），其可以溶解血栓，促使血管再通，恢复脑组织血液供应，越早使用所取得治疗效果越好。

2. 血管内介入治疗：包括动脉溶栓、桥接、机械取栓、血管成形和支架术等。

3. 抗血小板治疗：通过抑制血小板聚集的形成,预防动脉粥样硬化,延长血栓的形成时间，稳定患者病情，降低脑梗复发风险，临床指南推荐使用阿司匹林和氯吡格雷，急性期尽早给予口服阿司匹林150～300 mg/d，病情平稳后改为预防剂量50-150 mg/d。

4. 抗凝治疗：对于因心源性栓塞、高凝状态引起脑梗患者，应对患者采取抗凝治疗，来预防脑梗的再发，常用药物为华法林、低分子肝素、利伐沙班、达比加群酯等。

5. 脑保护治疗：脑保护剂包括自由基的清除、他汀类药物等治疗，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。

6. 其他治疗：降纤治疗、改善侧支循环药物、中医中药、针灸等治疗。

3. 急性期合并症的处理 包括脑水肿和颅内压增高、梗死后出血、癫痫、感染、消化道出血、深静脉血栓形成、吞咽困难、心脏损伤等治疗。脑水肿治疗：脑动脉阻塞后出现相应部位的脑组织缺血、缺氧，会引起脑组织肿胀，形成脑水肿，促使颅内压升高从而加剧患者的病情发展，为此应对患者采取防治脑水肿治疗，来维持足够脑灌注，避免脑疝的发生。甘露醇为常用药物，其是一种高渗性组织脱水剂，20%甘露醇在减轻脑水肿、降低颅内压方面作用快，效果显著，能够清除自由基，提高血浆渗透压，改善脑循环。甘油果糖是高渗透性脱水药，药物经血液进入全身组织，2至3小时达到分布平衡，起效缓慢但维持时间可达6-12小时，适用于颅内炎症、脑血管病、脑肿瘤、脑外伤、及其他原因引起的急慢性颅内压增高,脑水肿等治疗，能有效提高血浆渗透压，从而减轻组织水肿。

4、早期康复治疗 应制定短期和长期康复治疗计划，在病情稳定情况下早期康复治疗有助于患者早期肢体功能的恢复。

5、早期开始二级预防 对于病情稳定的急性患者，应尽早期安全启动二级预防。

如何有效预防脑梗？

为了避免脑梗对我们的身体损伤，我们应掌握正确的脑梗预防方法，来保护我们的身体健康，小编整理了一些方法，来供大家参考：

1. 保持心情舒畅：紧张、焦虑等情绪长时间持续会影响我们的身体状态，大脑内的血管神经调节能力会变得不正常，因为我们应注意调节自己的情绪，在遇到生活中的烦恼时，可以同朋友、亲友聊天来排泄负面情绪，或通过听音乐、打游戏、运动等方式来转移对消极事物的关注度，保持一个良好的心理状态。

2. 养成良好的生活习惯：不要熬夜、过度劳累，现在许多年轻人突发脑梗就是因为长时间熬夜加班、打游戏所导致的，应该早睡早起，每天保持充足的睡眠休息，并适当的开展体育锻炼，如打太极拳、慢跑、快走等，老年人应避免剧烈运动，以免造成血压升高，每天运动时间控制在半小时左右，以身体不疲劳为宜，来增强身体素质，降低脑梗发生风险。

3. 保持科学饮食：饮食上应以低盐、低脂、高维生素、高蛋白质食物为宜，多吃新鲜的蔬菜和水果，推荐有土豆、黑木耳、洋葱、猕猴桃、山楂、芹菜等，主食可食用燕麦、玉米面等粗粮类食品，减少食用肥肉、动物内脏等高脂、高胆固醇食物，戒除烟酒。

4. 定期身体检查：身体检查有助于我们尽早发现一些疾病，从而实现早期发现、早期治疗，提高疾病预后效果，因此每个人每年应至少进行一次体检，对于患有高血压、糖尿病、高脂血症、冠心病、心房颤动等疾病的患者，应遵从医嘱开展积极治疗，推荐他汀类药物、抗血小板药物、抗凝药物等二级预防治疗来稳定病情，避免诱发及再发脑梗。

脑梗是一种高发病率、高致残率、高死亡率的疾病，我们在日常生活中应采取积极的预防措施，来降低脑梗发生风险，在出现不适症状时及时就医，并遵从医嘱开展治疗，千万不要慌乱的去相信一些偏方，这样很可能对患者身体产生不利影响。通过上文的介绍大家对于脑梗是否有了进一步的了解呢？希望这篇文章可以帮助到更多的人，祝大家身体健康！