智力发育迟缓康复及护理干预研究进展

智力发育迟缓康复及护理干预研究进展

乔秋艳 1，覃洪金 2，罗明 1，杨风景 1

柳州市妇幼保健院： 1.儿童康复科； 2.护理部，广西柳州 545001

【摘要】智力发育迟缓儿童在我国人口比例较高，2000年抽样调查数据显示，每年新增13.6万例，5%～10%儿童在发育早期会出现发育迟缓。智力发育迟缓发生在5岁以下儿童，如不进行干预可发展成智力障碍。近年来关于智力发育障碍患儿的治疗、护理干预、康复训练方法的研究从未停止，有西医康复手段，也有中西医结合等方法，智力发育迟缓病因复杂且具有异质性，较难通过针对病因而取得较满意的效果，目前主要通过临床障碍点制定康复训练方案。现拟对智力发育障碍的康复训练及护理干预方法进行全面分析论述，旨在为智力发育迟缓康复干预提供新的认知。

【关键词】智力发育迟缓；康复训练；康复护理

智力发育障碍(intellectual development disorders, IDD)，是指在发育时期内的智力明显低于同龄儿童正常水平，同时伴有社会行为缺陷的发育障碍性疾病^[1]。在DSM-5中对5岁以下儿童发育商DQ≦75的，不诊断为智力障碍而诊断为智力发育迟缓，如不进行早期干预，5岁以后多数发展成智力障碍，严重者可致终身残疾。发病率约为1%～3%^[2]，2个以上发育能区显著落后于同龄儿。本文就智力发育迟缓的康复及护理干预研究进展进行综述，旨在为临床治疗开展提供参考。

1 西医学对智力发育迟缓的认知及治疗进展

1. 1. 西医学对智力发育迟缓康复训练的理论基础

婴幼儿阶段是儿童智力及社会适应能力发育最迅速的时期，5岁前是大脑结构、形态和功能发育的关键时期，在这段关键期内，大脑代偿恢复能力和可塑性也最强，将有更多机会通过神经元替代原理补偿功能性障碍。康复训练基于神经可塑性和表观遗传学理论。神经可塑性是指发育中脑在结构和功能上有很强的适应和重组能力。早期康复干预通过在脑发育的关键期给予适宜刺激，促进受损大脑修复和功能的康复。表观遗传论强调环境因素的影响，认为脑可被环境或经验所修饰，适宜的环境刺激可促进脑的健康发展和脑功能的运用^[3]。

1.2 西医康复训练方法

1.2.1言语语言训练方法 智力发育迟缓儿童伴随有语言发育缺陷问题，因此，言语语言康复训练也是智力发育迟缓康复的关键之一^[4]。罗滔等^[5]对选取110名智力发育迟缓儿童分为实验组和对照组，每组55人，被试均给予常规教育康复干预。实验组在常规教育康复的基础上，以言语语言康复为核心，结合针灸、物理因子等医学康复治疗。结果两组被试治疗前后发展性课程评估结果均有改善，实验组改善显著优于对照组（P<0.05）。

1.2.2词汇训练方法 由于智力发育迟缓、生理障碍等影响因素，智力障碍儿童在运用常用词汇上存在明显缺陷，表现为词汇习得速率慢、理解及使用的词汇量缺乏和较难理解词句之间意义等诸多问题，严重阻碍了他们的语言发展^[6-9]。高雄韵等^[10]运用词汇训练方法，基于主题游戏的方式进行设计，教师或治疗师可以根据准备的主题目标词汇，从“诱导学习”选择合适的方式进行教学，结合VAKT法、情景教学法和游戏训练等多种方法，让智力障碍儿童在游戏中适应并乐于学习词汇，进而强化其词汇能力，让他们在词汇学习方面得到更好的康复。

1.2.3 系统个性化康复训练 张丽君^[11]选取80例智力低下患儿随机分为观察组和对照组各40例，分别采取不同的康复训练方案，对照组采取一般常规治疗方案，根据不同病情给予视、听、运动整合、言语和社会交往的训练。观察组在一般常规治疗方案基础上，增加智能训练、运动能力训练、异常行为矫正训练。经治疗后，观察组的改善效果显著优于对照组的改善效果，组间差异有统计学意义(P<0.05) 。1.2.4引导式教育结合听觉统合训练 杨立星等^[12]对61例学龄前智力低下儿童随机分成研究组和对照组，对照组单纯指导家长在家中进行感觉统合、生活自理能力和社会适应能力训练等家庭康复训练，研究组在指导家庭康复训练的同时接受引导式教育结合听觉统合训练的综合康复治疗。治疗６个月后研究组总有效率为96.77%，对照组总有效率为70.00%。干预后研究组智商（IQ）值显著高于对照组（P<0.05）；研究组干预前后IQ差值显著大于对照组（P<0.01）。崔喜红等^[13]对28例精神发育迟滞儿童患者进行以引导式教育为主的综合康复治疗，治疗６个月后进行智商测试并对结果进行分析。结果治疗后患儿智商均不同程度提高，其中轻、中度智力低下患儿效果显著，有效率分别达100%和85.7%。陈维华等^[14]对智力障碍患儿40例分为观察组和对照组各20例。对照组采用语言训练，观察组采用听觉统合训练结合语言训练。治疗方法是所有的患儿均由康复治疗师根据患儿所处的阶段制定具体康复计划，进行一对一语言康复训练。治疗组在语言康复训练基础上进行听觉统合训练。治疗6个月后，两组患儿的适应性DQ及语言DQ均较治疗前提高(P<0.05)，观察组疗效较对照组更优(P<0.05)。

1.2.5音乐训练和韵律压力感知训练 赵玉霞^[15]等对90 例孤独症和智力障碍患儿随机分为对照组和观察组，给予两组患儿一对一的音乐活动训练共6个月。在此基础上给予观察组韵律压力感知训练。结果治疗后两组PEP-3评分较治疗前明显增高，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。观察组CAS总分及计划、同时性加工、注意评分明显高于对照组(P均<0.05)。音乐活动联合韵律压力感知训练更有利于改善孤独症和智力障碍患儿的认知功能、语言理解及交流等社交能力。

1.2.6 舞动疗法 徐林康^[16]以舞蹈治疗为方式介入到智力障碍儿童的康复训练中，舞动疗法是一种指向身心的艺术干预手段，作为一种

新兴的治疗方法，在智力障碍儿童的康复干预中有其独特干预优势，能够提升智力障碍儿童的沟通交际能力、肢体协调能力，改善情绪行为问题，促进积极心理品质养成。

1.2.7 口肌训练结合语言认知综合训练 邹林霞^[17]等将40例智力低下患儿分为两组,每组20例。对照组予以语言认知综合训练，观察组予以口肌训练结合语言认知综合训练。两组训练时间均为3个月。结果两组患儿治疗后语言发育商均较治疗前提高(P<0.05)；观察组语言表达发育优于对照组(P<0.05)。

1.2.8 结构化教学 结构化教学的过程是老师通过布置一个科学的和有针对性的学习氛围，使用视觉清晰，视觉重组，日常工作惯性，视觉指示等手段，有效地引导孩子学习。黄翠梅^[18]等对120名学龄前轻度智力低下儿童，根据他们接受的治疗方案分成对照组和观察组，对照组儿童采用传统的康复训练，观察组儿童采用结构化教学。观察组治疗后3个月、6个月、12个月适应性行为、大运动、精神动作、语言、社交行为及总商数评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗 6 个月、12 个月后婴儿-初中生生活能力量表的评分均高于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。

1.2.9 认知行为训练 陈秋如^[19]对智力低下患儿62例实施认知行为训练，对治疗前后智商值与临床疗效加以比较。结果轻度、中度、重度与极重度智力低下患儿其治疗前后智商值比较均有显著提升，差异有统计学意义（P<0.05）；认知行为训练对因神经系统感染、缺氧性脑损伤及早产所致的智力低下患儿临床疗效显著，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 中医学对智力发育迟缓的认知和治疗进展

2.1中医学对智力发育迟缓康复训练的理论基础

智力发育迟缓属中医学“五迟”“五软”“胎弱”等范畴，本病病位在脑,与五脏关系密切, 基本病机为脑髓失充、五脏不足^[20-21]。脑为髓海,其输上为百会,古人亦尊百会为“天”之门户,百会与脑密切联系,是调节大脑功能的要穴,百脉之会,贯达全身。同时,百会又是“百脉朝会穴”,尤其是阳经脉汇聚的地方,刺激百会能“升阳益气”。艾叶辛、温，具有助阳益气、温经活络之功效，可以达到开窍、通络、益智作用。中医经络学认为,督脉由百会进入脑内,故刺激百会能起到醒脑提神的作用。

2.2中西医结合训练方法

2.2.1 艾灸百会穴配合认知功能训练 罗伟等^[22]将60例智力发育迟缓患者随机分为治疗组和对照组,每组30例。治疗组采用艾灸百会穴配合认知功能训练,对照组采用单纯认知功能训练。结果两组治疗后GDS中语言和适应性行为DQ及PDMS-2中FMQ均显著升高，与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(均 P＜0.05)。治疗组治疗后与对照组比较,差异均具有统计学意义(均 P＜0.05)。治疗组总有效率比较对照组总有效率具有统计学意义(P＜0.05)。艾灸百会穴配合认知功能训练治疗智力发育迟缓疗效确切。

2.2.2 头针结合语言训练 邹林霞等^[23]将40例智力低下患儿配对分为两组，每组各20例，治疗组采用头针结合语言训练治疗，对照组采用语言训练常规治疗。结果治疗后两组的适应性DQ和语言DQ评分均较治疗前增高(P<0.05)；治疗后两组比较，治疗组优于对照组(P<0.05)。

2.2.3 新式头针取穴法加智能训练加运动疗法 程显丹^[24]等120例年龄在12～36月的智力低下幼儿。随机分为新式取穴组、传统取穴组和对照组各40 例，每组中轻、中智力低下患儿各20 例。新式取穴组用新式头针取穴法进行针灸治疗加智能训练加运动疗法，传统取穴组采用传统头针取穴法进行针灸治疗加智能训练加运动疗法，对照组只采用智能训练加运动疗法。疗程均为3个月。结果: 新式组在轻度智力低下及中度智力低下治疗中效果明显优于传统取穴组及对照组，P<0.05，有统计学意义，传统取穴组仅在轻度智力低下治疗方面明显优于对照组，P<0.05，有统计学意义。

2.2.4 醒脑静注射液穴位注射联合康复训练 仇爱珍

^[25]等将80例智力低下患儿按照随机数字表法分为2组。对照组40例予康复训练治疗，治疗组40例在对照组治疗基础上联合醒脑静注射液穴位注射。治疗后治疗组脑血流指标Vs、Ved、Vm、RI明显改善(P<0.05)，且改善情况优于对照组(P<0.05)，提示醒脑静穴位注射可改善脑循环，促进智力发育。

2.2.5 穴位注射为主 权弋^[26]对智力低下患儿168例随机分为2组,治疗组84例,对照组84例。治疗组穴位注射采用神经节苷脂注射液针2ml、丹参针2ml及针刺、按摩，每日做完穴位注射、针刺3～5h后,在头部沿经络循行由前至后用拇指施行按法、揉法、轻推等手法,并对穴位施行点穴手法。对照组采用口服康脑灵片(脑蛋白水解物)。结果治疗组总有效率94.05%，对照组总有效率78.57%。 2组疗效比较, 差异有统计学意义(χ²= 8.51,P<0.05)。

2.2.6 针刺联合引导式教育 施钰琳^[27]等收集76例智力低下儿童，随机数字表法分为对照组和观察组各38例，对照组儿童采用传统的智力训练，观察组给予引导式教育联合针刺治疗。治疗６个月后，观察组的治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；观察组治疗后的SPM评分明显比治疗前提高，且观察组SPM评分明显高于对照组（P<0.05）；治疗６个月后，观察组DQ明显比对照组提高（P<0.05）。2.2.7 中药结合针刺 袁嫣等^[28]将85例患儿分成治疗组和对照组，治疗组40例给予六位地黄丸加减结合靳三针针法和益智聪慧针法治疗，对照组45例给予口服吡拉西坦脑蛋白水解物片。治疗3个疗程后，采用中国-韦氏幼儿智力量表、中国韦氏儿童智力量表( WISC-Ⅲ)对2组分别进行治疗前后评分,治疗组的智力评分结果与总体疗效与对照组比较具有显著性差异（P<0.05），中药结合针刺可明显提高智力低下患儿的智力水平，改善其临床症状。

2.2.8 中医推拿配合听觉统合训练 赵海侠等^[29]选GDD患儿150例，采用随机数字表法将其分为A、B及C组，每组50例。在家长按健康教育要求对患儿实施康复训练的基础上，A组服用脑神经营养剂，B组实施AIT，C组给予中医推拿配合AIT。治疗后，B、C组患儿的

智商（MI）、语言发育商（DQ）、社会适应性DQ及总DQ均显著升高，差异均具有统计学意义（P<0.05）。中医推拿配合AIT可使GDD患儿的智力、语言及社会适应性在短期内得到显著改善。

3 护理

3.1 环境刺激及早期干预训练 赵敏霞^[30]对0～6岁的智力低下儿童患者采用早期干预训练及环境刺激疗法，基本内容含有环境条件、感觉认知、理解和强化。依据具体状况，结合各种病患的差异性制定针对性的视觉、听力、活动及语言能力等综合性的环境模式治疗训练。对患儿家属进行康复护理知识的培训和教育，要求家属严格依据针对患儿个体治疗方案来进行全面的康复训练。0～2岁患儿组在接受治疗之后IQ平均数值提升最大；平均提升了20.35分；5～6岁患儿组平均IQ数值提升幅度最小，提升6.63分，智力低下儿童应及时的在发现病症的初期进行有效的治疗，治疗的年龄越小取得的治疗效果越明显越有助于患儿的康复。

3.2 陈素真^[31]指出针对已经出现智力低下的儿童提高营养。在儿童各个不同阶段增强有利于脑部发育以及身体发育的食物，如水果，优质蛋白质和DHA等；智力低下儿童的日常护理，在进行户外活动或日常活动时，提高对其关注度，避免儿童出现摔伤、走失等情况；训练日常生活能力，培养儿童相关日常能力，如表达自身意愿、日常活动如喝水、吃饭、走路等常规动作，对日常生活能力进行针对性训练，在合理适当的情况参加集体活动，促进智力的培养。

3.3 生活技能训练 王亚楠等^[32]对精神发育迟滞患儿60例按就诊先后随机分为对照组与观察组各30例。对照组给予常规护理（如饮食干预、用药指导、健康教育等），观察组在对照组护理基础上给予生活技能训练。临床护理人员根据患儿当前的综合情况以“一对一”的形式引导家属辅助患儿进行生活自理训练；根据日常生活作息规律，每日定时指导患儿进行起床、穿衣、洗漱等日常生活基本自理技能，并进行相应的亲身示范。两组患儿在日常生活能力等一系列临床相关指标中均存在统计学差异（观察组均优于对照组，P<0.05）。在常规性护理的基础上对精神发育迟滞患儿进行生活技能训练，不仅能够有效强化患儿的日常生活能力与社会适应能力，并且还可进一步提升家属对临床护理工作的认可度。

3.4 以家庭为中心的医疗护理模式 苏珍辉等^[33]对5岁以下发育迟缓患儿采取综合康复治疗加“以家庭为中心的医疗护理模式”，模式主要是以医生的训练处方为标准，由经验丰富的医生、训练师逐个教会家长，责任护士督导家长执行，提高家长家庭训练的依从性。结果显示治疗后干预组Gessel评估DQ(适应性)、大运动、语言显著高于对照组。早期干预和及时、正确的康复治疗，是患儿减轻症化或正常化的关键。

4 小 结

综上所述，智力发育迟缓严重影响儿童神经系统发育成熟及发育进程，早期行有效康复训练可防止或减轻智力发育迟缓的进展而改善预后，提高患儿生存质量，减轻家庭经济负担，提高人口素质具有重要的临床意义及社会学意义。

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基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费科研课题（课题号：GXZYZ20210081）