腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于巨大子宫肌瘤治疗的临床价值

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于巨大子宫肌瘤治疗的临床价值

何丹

眉山市中医医院新院区 四川眉山 620020

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于巨大子宫肌瘤治疗的临床价值。方法：从三甲医院2020年5月至2021年12月选取64例巨大子宫肌瘤患者，均分为两组，为观察组、对照组，对照组施行开腹子宫切除术，观察组施行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术；对比两组患者的术中术后指标。结果：通过对比可知，观察组在术后的术中出血量小于对照组（P＜0.05），观察组的下床活动时间、住院时间短于对照组（P＜0.05）。结论：在巨大子宫肌瘤治疗中，应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，使得患者更快恢复。

【关键词】腹腔镜辅助；阴式全子宫切除术；巨大子宫肌瘤

巨大子宫肌瘤^[1]通常是指患者的肌瘤直径超过10cm，使得女性肚子如足月妊娠一样，该病可通过手术的方式治疗，在传统手术中通常采用开腹手术，但开腹手术患者恢复慢，容易发生并发症，手术中出血量也大，而腹腔镜技术可以做到在肚子上开几个小孔来进行手术治疗，因此本文就腹腔镜辅助阴式全子宫切除术用于巨大子宫肌瘤治疗的效果进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

此试验将从三甲医院2020年5月至2021年12月巨大子宫肌瘤患者中选取临床病例64例，采用Excel随机分组的方式将其分为各32例的两组患者，分别为观察组、对照组；对照组患者年龄35岁～64岁，平均年龄（48.34±6.28）岁；观察组患者年龄34岁～59岁，平均年龄（48.72±6.46）岁；两组患者均知情并同意本研究，患者的年龄、性别等一般资料具有可比性（P＞0.05），同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组：行开腹子宫切除术，患者取仰卧位，在下腹正中做切口，切开进入腹腔，随后对盆腔，腹腔中的脏器进行探查，若发现有黏连则应当先分离黏连，而后使用长弯钳夹子宫两侧，提起子宫及双侧附件，而后在圆韧带上三分之一处使用中号止血钳夹住，夹断，而后进行缝扎，剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱，分离宫骶韧带外侧窝腹膜，分别处理两侧子宫动、静脉，处理双侧子宫骶韧带及主韧带，切除子宫，缝合阴道残端，检查残端有无出血，各剥离面是否出血，关闭腹腔及腹壁各层。

观察组：施行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术，行截石位，对患者施行常规消毒、铺布及盖单，在患者脐下做小切口，穿刺，建立气腹（CO₂），而后置入腹腔镜对患者腹腔内部的状况进行探查，而后在右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处、脐和髂前上棘连线的中外1/3交点的部位做穿刺点，将套管针刺入，剪开膀胱子宫反折腹膜，推膀胱，处理子宫及其附件，而后转为阴道手术，切开阴道黏膜，处理子宫主韧带、骶骨韧带，并缝合反折腹膜及阴道残端，而后将子宫标本取出，使用可以吸收的线进行缝合，而后对腹腔进行清洗，在探查盆腔，在探查腹腔内无出血及对手术器械进行清点后，结束手术。

注意事项：在切开反折腹膜时，应当注意避免伤到膀胱，在钳夹子宫及双侧附件时，尽量贴紧子宫，且钳夹组织不宜多，防止滑落。

1.3 观察指标

术中术后指标：统计两组患者的术中出血量、术后下床活动时间及出院时间。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（ ±s）、计数资料分别实施t检验与X²检验对比。P＜0.05为差异显著。

2 结果

术中术后指标

在干预后，通过两组患者的术中出血量、术后下床活动时间及出院时间可知，观察组术中术后指标优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1：术中术后指标[（ ±s），度]

3 讨论

子宫肌瘤^[2]（Hysteromyoma）又称纤维肌瘤，是一种女性生殖器中的常见良性肿瘤，子宫肌瘤主要是由于子宫平滑肌细胞增生导致的，还含有结缔组织作为支撑，普遍认为，该肿瘤是一种激素依赖性肿瘤，雌激素是促使其生长的因素，同时，该病可能还与正常肌层的细胞突变、性激素等有较为复杂的关系，在临床中，患者通常会存在疼痛、腹部包块、不孕、子宫出血等症状，可通过超声检查、宫腔镜检查等检查出来。

子宫肌瘤有药物、手术等治疗方式，手术治疗有肌瘤切除术、子宫切除术等，在传统的手术治疗中，一般采用开腹手术，而随着腹腔镜的发展，现如今子宫切除术也能够应用腹腔镜进行辅助切除，腹腔镜辅助阴式全子宫切除术（LAVH）是一种微创手术，使用腹腔镜对于患者腹腔内部进行观察，了解患者的子宫肌瘤状况，病变位置等，使术者能够对患者的状况更了解。本次实验中患者均开有三个微创伤口，相较于传统的开腹来说，创口小，因此在术后恢复也快，通过术中出血情况来说，观察组的术中出血低于对照组，t=4.6701，p＜0.000，这说明腹腔镜手术能够有效减少患者术中出血量，这是由于腹腔镜创口小，同时，腹腔镜能够使得术者对于病灶的观察更清晰，施术者可做到精准手术，即使止血，从而减少出血，通过两组患者的术后下床时间以及住院时间可知，观察组能够下床活动的时间早于对照组，t=9.781，p＜0.000，并且观察组的住院时间少于对照组，t=8.081，p＜0.000，与孙丹丹^[3]的研究结果一致，这是由于LAVH为微创手术，其不需要将腹腔完全暴露出，从而减少感染的几率，而开腹手术创口大，术野相较于腹腔镜来说较为模糊，因此对照组恢复较慢。

综上所述，在巨大子宫肌瘤治疗中，应用腹腔镜辅助阴式全子宫切除术能够有效减少术中出血量，缩短住院时间，使得患者更快恢复，因此应当进行推广应用。

参考文献：

[1]贺丽丽.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在巨大子宫肌瘤治疗中的效果分析[J].中国医药指南,2022,20(1):107-109.

[2]黄菊,王云,吕佳.改良腹腔镜与经腹全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果比较[J].哈尔滨医药,2021,41(2):9-10.

[3]孙丹丹.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术治疗巨大子宫肌瘤的效果探讨[J].中国现代药物应用,2021,15(22):60-62.