病案首页填写对DRGs分组的影响

病案首页填写对 DRGs分组的影响

张佩 范海涛 曹刚 马晓怡

宁夏回族自治区中西医结合医院 750021

【摘要】目的：分析病案首页填写对DRGs分组的影响。方法：采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例300份作为研究对象，检查住院病案首页的填写质量，评估病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。结果：抽取的300例病例中，住院病案首页填写错漏的有121例，占40.33%，错漏情况主要包括主要诊断选择错误、主要诊断并发症或合并症选择错误、次要诊断漏填、主要手术及操作选择错误或漏填、重要病理结果漏填、入院病情选择错误、血型填写错误、患者离院方式选择错误等；其中主要诊断、并发症及合并症、主要手术及操作、病理诊断等对DRGS入组影响最大。线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关（P＜0.05）。结论：DRGs入组率与病案首页填写合格率呈正相关，加强病案首页填写质控管理，能够有效提升DRGs入组率。

【关键字】病案首页填写；病案首页质量控制；DRGs分组；影响

前言

疾病诊断相关分组（DRGs）是一种将住院患者分类和分组的方法，是现阶段世界上公认的较为先进的支付方式之一^[1]。DRGs主要是在患者病例的基础上，依据主次诊治等项目与ICD病症诊断和手术操作编码等内容，将临床与医疗资源相近的患者分在同一组，并依据此项分组确定相关费用的支付标准^[2]。因此，在临床实践中，病案首页填写体现了DRGs分组工作的开展和医疗行为的规范状况，病案首页填写的质量也对DRGs分组的质量起到了决定作用。

1 研究对象和方法

1.1 研究对象

采用抽样调查法抽选我院2021年1月到2021年12月期间的出院病例作为研究对象，抽样数量为300。其中手术病例106例，非手术病例111例，康复医学科56例，重症病房11例以及儿科16例。

1.2 研究方法

本研究需要评估住院病案首页的填写质量，统计病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。

质控管理病案首页填写质量：（1）标准化编码库：替换存在欠缺和规范的代码和名称，按照新版代码标准进行分类。（2）智能化审核住院病案首页：医师电子病历系统嵌入住院病案首页审核逻辑条件117项，前置审核方式，实时警示、提醒医师填报病案首页。（3）常态化督导培训：对住院病案的手术操作编码、主要诊断编码结果进行质控内审，与 DRGs分析结果相结合，分析相关问题，如无法分组的手术操作和诊断、非标准编码、不规则诊断、异常入组、无效主要诊断等，针对临床专业诊断名称不同予以不同的纠错策略。

1.3 观察指标

在此次研究当中，需要评估病案首页填写错漏情况，分析其对DRGs分组的影响。

1.4 统计学分析

使用SPSS20.0软件行统计学分析，使用 和t表示计量资料，使用x²和%表示计数资料，P＜0.05表示有统计学意义。

2 研究结果

2.1病案首页填写错漏情况分析

经分析可知，在300例病例中，住院病案首页填写错漏121例，占比为40.33%，其中错漏情况包括主要诊断选择错误26例，占比21.49%，主要诊断的并发症选择错误24例，占比17.36%，主要诊断合并症选择错误20例，占比16.53%，主要手术选择错误12例，占比为9.92%，次要诊断漏填14例，占比为11.57%，重要病理诊断漏填15例，占比为12.40%，入院病情选择错误6例，占比为4.96%，血型填写错误3例，占比为2.48%，患者离院方式选择错误2例，占比为1.65%。

2.2病案首页填写合格率与DRGs入组率相关性分析

经分析可知，线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关（回归系数b=1.7251，相关系数r=0.9455，P<0.05 ）。

3 讨论

DRGs分组采用病例组合思想，按照疾病类型不同，通过诊断区分开；同类病例但治疗方式不同，亦应通过操作区分开；同类病例同类治疗方式，但病例个体特征不同，还应该通过年龄、并发症与合并症、出生体重等因素区分开，终形成 DRGs组^[3]。其分组原则为逐层细化，大类概括，临床经验与数据验证相结合，兼顾医保支付的管理要求和医疗服务的实际需要^[4]。在临床实践中，病案首页填写质量直接关系到DRGs分组的质量，因此，必须对病案首页填写进行管理。

在本次研究中，选取并分析了300例病例病案首页填写的错漏情况，发现其中有121例出现错漏，包括主要诊断选择错误、主要诊断并发症选择错误、合并症选择错误、次要诊断漏填、主要手术选择错误、操作漏填、重要病理结果漏填、入院病情选择错误、血型填写错误、患者离院方式选择错误；其中主要诊断选择、并发症及合并症选择、主要手术及操作选择、病理漏填等对DRGS入组影响最大。此外，线性相关系数分析DRGs入组率与病案首页合格率显示，二者呈正相关。

综上所述，对病案首页填写质量进行有效管控，提升填写质量，对于DRGs分组质量的改善具有重要作用。

参考文献

[1] 梁雪平.2472份眼科住院病案首页编码质量对DRGs分组影响[J].中国病案,2020,21(08):11-14.

[2] 刘伦.住院病案首页信息质量控制的重要价值及对DRGs分组的影响[J].中国病案,2019,20(08):20-23.

[3] 叶苹.住院病案首页质量控制对DRGs分组的影响[J].泰州职业技术学院学报,2021,21(06):91-93.

[4] 梁莘.规范住院病案首页信息管理与质量控制对DRGs分组的作用[J].心电图杂志(电子版),2020,9(01):139-140.