小儿外周静脉留置针使用中的风险管理

小儿外周静脉留置针使用中的风险管理

吴玉佩

武汉市中心医院 , 湖北武汉 430000

摘要：进行疾病临床治疗时，往往会利用输液方式实施给药治疗，但是静脉穿刺会给患者带来疼痛感，相对于成人来说，静脉穿刺的疼痛是很多儿童患者都不愿承受的，因此，随着医疗技术的不断发展，静脉留置针应运而生并且快速投入临床应用，静脉留置针的应用能够发挥较少静脉穿刺痛苦、提高输液效率等积极作用，同时也有一些风险问题的存在，基于此，本文借助实际观察分析，主要讨论小儿外周静脉留置针使用中的风险管理，以期促进小儿护理水平的提升。

关键词：小儿外周静脉留置针；儿科护理；风险管理

引言

受小儿身体特点和天性的影响，在小儿疾病治疗过程中，大部分患儿都难以做到配合治疗，因此静脉穿刺难度相对较大，为了改善这种情况，在现阶段的小儿临床治疗中，通常会使用外周静脉留置针，但是由于静脉留置针需要长时间留置，在此期间不可避免的会存在一些安全风险，这就要求护理人员高度重视小儿外周静脉留置针护理，切实做好静脉留置针使用风险管理工作，全面细致的分析小儿外周静脉留置针使用风险管理工作落实措施，有助于促进该项工作的高效完成。

1.小儿外周静脉留置针使用风险管理措施

①成立静脉留置针风险管理小组

管理小组成员共6人，护士长一名担任组长职务，责任组长两名，其余三人为责任护士，静脉输液与留置针穿刺环节有很多风险因素存在，小组成员的任务就是利用头脑风暴方式进行搜集整理，然后在提交讨论会分析，组员就目前作业流程，安全管理措施以及质检标准进行梳理，查漏补缺，就风险和预见性护理工作提出具体措施，定期开展业务培训，针对技术规范和理论知识进行考核，适当开展导师培训制度。

②穿刺

前期准备:a穿刺环境管理，穿刺室须是专用房间，要备足所需各类物品并严格分类存放，严格区分无菌和非无菌类物品，保证室内采光良好，体现人文关怀精神，给人温暖舒适的体验，提示用卡片和幼儿喜欢的卡通形象于入室易看见位置悬贴，b家长配合技巧培训，对患儿家长进行简单培训，使他们可在护理人员固定患儿必要肢体部位时给予熟练辅助，具体方法是，患儿头部固定宜采用平卧，家长以双手对患儿头部进行固定，确保不转，四肢固定则是指示家属对穿刺点上部关节处进行轻握，确保穿刺过程肢体不出现屈伸，无论哪种措施，其总的指导思想是使患儿尽量感觉舒适，同时保证穿刺过程安全稳妥进行，固定患儿肢体时以不对其造成任何损伤为原则，c.心理暗示与疏导，患儿因年龄和认知原因容易对陌生环境和医护人员产生紧张恐惧心理，从而出现排斥行为不配合穿刺，医护人员应及时以患儿易于接受的言谈举止对患儿进行安抚和鼓励，使其心理恐惧慢慢消除，与家属一起配合穿刺。

③避免反复穿刺

护士要练就出色的专业穿刺技术，依据技术规定对要进行留置针的静脉进行合理选择，操作护士应熟谙如何选择穿刺位置，能熟练识别各种型号的穿刺针，并通晓其如何使用，医院加强对护士日常护理的规范化培训，要密切注意体验针头对血管壁进行穿越时带来的感觉并加深印象，遵守10到15度的穿刺角，针芯退出时保证导管根部外露位置稳定，保证导管始终有效在位。

④固定三步曲

针芯退出以后，护理人员要以平衡力度手持导管，同时支点部位要始终稳定，关节部位尤其要加强关注，第一，穿刺区域覆盖敷贴采用3M型号，使其和患儿皮肤保持适度张力，第二，交叉固定用透气胶布，接头部位的固定为高举平抬方法，第三，外围部位的固定宜采用专门为小儿患病使用专制的网状弹力套，皮肤的局部保护要做到位。

⑤观察与维护

为患儿进行静脉输液时同步观测穿刺部位的药液渗出现象，同时密切关注避免出现导管是否滑脱或被凝血堵塞，污渍是否湿透了局部敷贴，不得因固定失效导致导管滑脱，观察输液有无对皮肤造成压伤，有堵血，输液受阻，渗液以及红肿等现象时须拔出导管，完成输液后以预冲法对导管进行正压脉冲形式的封存，伴随着头皮针的退出，预冲液同步注射满导管，日常输液前对导管进行例行检查，对导管内预冲液进行排除，排除过程中观测到有回血则立即向导管送入生理盐水开通输液，对输液的通畅性进行严密观察，无论回血受阻或输液受阻都要仔细查明原因，如有需要须对导管实施立即拔除，整个留置针过程都要关注局部出现的红肿和发热发痛现象，一旦查出则测试其是静脉炎还是血液感染，一旦查实须立即实施拔管，结束输液后患儿的运动能力恢复，要保护导管不出现移位或滑脱，责任护士要对患儿静脉治疗的常用药了如指掌，对其配伍以及禁忌也要烂熟于心，要采取措施控制输液速度，避免给患儿过度输液，高渗和刺激性药液更要严控外渗，还要定时用棉签检测皮肤紧张度，观察是否有未发现的肿胀。

2.小儿外周静脉留置针使用风险管理的作用

临床治疗中输液已经成为一种常规操作，但是低龄幼儿治疗过程中配合度不高，血管太细难以一时准确找到，给护士输液造成很大难度，出现输液事故也是常有的现象，采用留置针输液在操作难度方面是一种突破，它大大降低了难度，输液成功率大幅提高，不可忽视的是，留置针的使用也有缺陷，它给操作护士提出了很高的专业技能要求，操作过程须慎之又慎，一不留神就会出错，风险性较大，因此风险护理管理必须同步跟进，这样可最大限度地防范留置针输液的出错率，避免风险事故，有利于患儿早日恢复健康，对维持良好的医患关系，避免医患纠纷也起到重要的维护作用。

结束语：现如今，静脉留置针已经凭借输液效率高、减轻护理人员工作强度等优质特点而快速发展成为常用的输液工具，尤其是在小儿临床治疗中更为常见，为了确保静脉留置针在患儿临床治疗中使用的安全性，护理人员应加强静脉留置针使用风险管理研究，并且在小儿外周静脉留置针管理中，有效落实行之有效的风险管理措施。

参考文献

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