单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位

单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位

杨航 1，刘伟 2 ＊ ， 肖鹏 3

1. 贵州中医药大学 ， 贵州 贵阳 550002 ； 2. 贵阳市第四人民医院， 贵州 贵阳

【摘要】目的：临床证实单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位操作简便快捷、患者痛苦小等特点。方法：使用单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位。结果：10例患者均一次性复位成功并复查X片证实肘关节关系恢复正常。结论：单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位具有复位成功率高、患者痛苦少、二次伤害小等优点。

【关键词】单人；牵引；手法整复；肘关节后脱位

肘关节后脱位是临床常见病多发病，多因间接暴力（传达暴力或杠杆作用力）所造成，治疗以手法整复为主。根据整复手法的不同需单人、双人或三人完成。我院为骨科专科医院，急诊科与正骨科同科，治疗以中医正骨手法治疗为主。医生治疗骨折或脱位时多数由护士协助整复，而护士多为女性，因力量较弱偶有复位时配合不加，故我科多数大关节脱位复位多以医生单独操作完成，因此我科在大关节单人手法复位方面有较多经验。如肩关节前脱位，我科赵纯[1]的顺势复位法治疗肩关节前脱位具有单人复位成功率高、患者痛苦小等优点。故单人环绕顺势牵引手法整复肘关节后脱位具有复位成功率高、患者痛苦少、二次伤害小等优点，特整理报道。

1. 临床资料

1.1一般资料

选取我组2018年02月～2021年10月收治的78例患者，其中男性46例，女性32例。

1.2诊断标准

具有典型的外伤史，伤后肘部肿胀、疼痛、活动受限。肘部明显畸形，前臂外观变短，肘窝饱满，尺骨鹰嘴后突，肘后空虚并凹陷。关节弹性固定于120°～140°，只有微小的被动活动度，肘后骨性标志改变。影像学检查：肘关节的正、侧位片显示肘关节呈后脱位表现。

2方法

2.1心理疏导

急诊就诊时患者由于疼痛和对疾病的不了解往往会产生恐惧心里，首先要宣教该病的机制和治疗方法，诱导患者积极主动配合治疗，从心理上消除恐惧的同时使患肢肌肉软组织也得到放松。

2.2复位方法

以左侧肘关节后脱位为例。患者取坐位背靠椅背，术者立于患者面前并背对患者，左手握其肱骨远端并抵于术者左侧股骨近端大粗隆区域，右手握其腕部环绕于术者左侧下腹部并将前臂处于中立位，顺势向术者右侧半身牵引，股骨大粗隆作为杠杆支点将肱骨远端向后、向上方施压，左手拇指向前、下方推尺骨鹰嘴即可复位（以患肢解剖体位描述复位方向）。然后被动屈伸肘关节数次，如屈伸不受阻，关节滑利，患者手指可触及伤侧肩部，肘后三角关系恢复正常，即复位成功，此法适用于肘关节后脱位。如肘关节后脱位的同时若合并桡侧或尺侧脱位。以肘关节后脱位的合并桡侧脱位为例。术者在上述复位方法的同时，左手拇指扣住桡骨近端向尺侧推挤，余四指扣住肱骨远端尺侧向桡侧推挤即可。若合并尺侧脱位，术者左手复位手法相反即可。

2.3结果

10例患者均一次性复位成功并复查X片证实肘关节关系恢复正常。

2.4整复后固定方法

而脱位复位后，肘关节即可恢复活动，此结果无论对于患者或医生都令人振奋，但这远远不是治疗的终结。骨化性肌炎、创伤性关节炎等是肘关节脱位常见的并发症，且相当比例是由于不重视甚至不懂得肘关节脱位整复后固定的重要性而造成的。肘关节脱位整复后骨端虽已回纳，但肘关节周围损伤韧带、关节囊等软组织并未恢复，上述组织的恢复是后期肘关节功能恢复的关键所在。所以，应将肘关节适度固定使其处于一个相对稳定的环境下进行自我修复。因此，复位后使用上肢悬臂吊带屈肘90°位固定2～3周，根据复查情况决定何时开始康复训练和祛除外固定时间。

2.5功能训练

功能训练也是恢复患肢功能的重要环节，应贯穿始终。功能训练可改善局部血液循环，促进血肿吸收，加快损伤组织的修复，预防并发症的发生。而功能训练要遵循由健康关节到受损关节、由单一关节到多关节，活动范围由小到大，循序渐进的原则。早期以患肢健康的肩、腕及掌指关节及肌肉收缩活动为主，解除固定后开始逐步训练肘关节。训练以主动训练为主，被动训练为辅，严禁肘关节粗暴主、被动训练，以免增加损伤及产生骨化性肌炎。

3讨论

肘关节后脱位时临床常见病多发病，多因间接暴力（传达暴力或杠杆作用力）所造成。摔倒时手掌撑地，暴力沿前臂传导致肘关节，肱骨滑车关节面内低外高向外侧倾斜，摔倒瞬间手掌撑地前臂多处于旋后位，导致暴力传递至肘部的瞬间转变成前臂旋后和肘外翻的应力。加之尺骨鹰嘴和鹰嘴窝的支点和杠杆作用，冠状突滑过滑车进入鹰嘴窝，使得尺桡骨同时被推向后外方导致肘关节后脱位。此时，肘前关节囊被撕裂，后关节囊及肱骨下端后侧骨膜于骨膜下被不同程度剥离，内侧副韧带可有不同程度的撕裂，部分患者可合并尺骨冠状突骨折或桡骨头骨折。由于暴力方向不同，肘关节后脱位的同时伴有桡侧或尺侧脱位。若发生侧方脱位易并发肱骨内、外髁撕脱骨折。

该病的治疗以手法复位为首要，中医伤科对此病的治疗有详细的记载如《伤科会纂·上髎歌诀》：“上髎不与接骨同，全凭手法与身功，法使骤然人不觉，患者知也骨已拢。”这说明脱位与骨折的治疗不同，手法复位是至关重要的，手法整复时应根据脱位的方向和骨端所处的位置，制定合理的手法整复方案，复位过程应缓慢、轻柔、持续，不可暴力，应充分利用杠杆原理，轻柔地将脱出的关节通过关节囊破裂口送回原位，并结合理筋手法，理顺筋脉，从而达到复位的目的[2]。目前常用的整复手法有膝顶复位法（单人复位法）、拔伸屈肘法（单人或双人复位法）以及推肘尖复位法（三人复位法）[3]等，而无论何种手法都应手法轻柔、方便操作、最大程度减少二次伤害。就像张英泽[4]所述任何事物均有其特定的自然规律，骨折或关节脱位的手法整复也不例外，我们只能认识、掌握并顺应这些规律，而不能强行改变、背离或消灭它们。单人环绕顺势牵引手法以术者股骨大粗隆作为杠杆支点（此处肌肉软组织较少骨面突出），患肢形似“龙尾”环绕于术者腰间，顺势牵引完成手法整复，整个过程操作简便快捷、患者痛苦小，可最大程度减轻二次损害。

参考文献

[1]赵纯,荣海波,蒋小明.顺势复位法治疗肩关节前脱位[J].中医正骨,2016,28(8):47-49.

[2]黎万友,王煜,何本祥.运动骨创伤学[M].四川:四川科学技术出版社,2010:310-311.

[3]王和鸣.中医伤科学[M].北京:中国中医药出版社,2002:223.

[4]张英泽.尊重科学规律不断求实创新[J/CD].中华老年骨科与康复电子杂志,2017,3(1):1-3.

通信作者：刘伟