单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血临床护理效果分析

单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血临床护理效果分析

杨艳 莫凤燕 仕婷

解放军联勤保障部队第 920医院 云南昆明 650000

【摘要】目的 探讨单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血临床护理效果。方法 选取2020年5月～2021年8月，我院收治的重型β-地中海贫血患者84例作为本次研究对象，将其随机分为对照组、观察组各42例，予以对照组行常规护理干预，观察组实行临床护理干预。统计两组患者的并发症、护理满意度情况，并进行对比。结果 观察组并发症发生率为 9.52%，显著低于对照组；护理满意率为97.62%，相较于对照组高，组间数据差异均较显著，P<0.05。结论 单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血过程中给予临床护理干预，不仅可以降低并发症发生率，而且还能提高患者的生存质量，值得临床上应用和推广。

【关键词】单倍体造血干细胞移植；重型地中海贫血；临床护理

重型β－地中海贫血是由于先天性β－珠蛋白基因缺失或突变，从而导致血红蛋白的β－珠蛋白肤链合成减少或完全停止，正常的血红蛋白产量减少引起的一种遗传性慢性溶血性疾病。该疾病以正规的输血、去铁治疗为主，但上述治疗周期长、费用高，治疗难度大、并发症多，严重影响患者生存质量，同时还可引发多种社会、心理问题。单倍体造血干细胞移植是目前唯一可治愈β－地中海贫血的方法。2020年5月～2021年8月我院对收治84例重型β－地中海贫血患者实施单倍体造血干细胞移植术，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选取2020年5月～2021年8月，以我院收治的重型β-地中海贫血患者84例作为本次研究对象，将其随机分为对照组（n=42）、观察组（n=42）。对照组：年龄1～16岁，平均（8.52±0.81）岁；男：女患者占比25:17。观察组：年龄2～17岁，平均（9.43±0.86）岁；男：女患者占比26:16。纳入标准：①于移植进行前，均通过血红蛋白电泳等检查、确诊；②均自愿接受本次治疗、研究，并签署知情同意书。排除标准：①放弃治疗者；②采用其他方法治疗者；③治疗中途死亡者。两组患者资料比较，P>0.05，可作对比。

1.2 方法

予以对照组行常规护理干预，在对重型β- 地中海贫血患者实施单倍体造血干细胞移植术治疗后，护理人员要加强对患者的巡视工作，同时对患者的生命体征进行监测，掌握患者术后的康复情况，对出现并发症的患者应及时的给予其治疗，保证患者身体各项体征的平稳。观察组实行临床护理干预，护理措施为：（1）病房准备及环境卫生要求。术前1天对病房进行清洁消毒，尽量安排在双人房，且同为刚从层流病房转入的病人。患者床单元及地面每天用消佳净擦试2次，保持地面清洁，无水渍。陪护人员固定，尽量减少探视避免外源性感染的机会。（2）饮食护理。饮食护理在移植早期倍受家人的重视，随着病人情况的好转对饮食要求也不能放松。宜进食易消化高维生素、高热量、高蛋白清洁饮，少食多餐，以保证机体营养需求；对腹泻频繁者应禁食，腹泻症状好转后饮食应由稀到稠、由少到多、由单一到多样逐步递增。（3）皮肤护理。1）皮肤是人体的天然屏障，保持皮肤清洁对移植后患者预防感染至关重要。肛门是机体消化道排泄秽物的出口，肛门扩约肌形成皱褶的解剖结构，为细菌的隐藏创造了有利条件。当患者免疫功能极度低下时，此处微小的皮肤破损可引起肛周感染。 因此，应于每次大便后及临睡前用千玉洁加温水（按1：20比例）坐浴.对出现红臀的患者每次便后用温水清洗局部后，用鞣酸软膏外涂以保护局部皮肤，同时要保持局部干燥，使用柔软吸水性强的护理垫，防止擦伤皮肤 。2）出现带状疱疹者，可用1：1000雷佛奴尔清洗湿敷、阿昔洛韦乳膏交替进行外涂，每天3～4次。（4）口腔护理 常规进行口腔护理，通过机械振动使隐藏在口腔黏膜皱褶处的食物残渣被动清除。一般予朵贝氏液、益口交替含漱，每天4次。同时鼓励患者多饮水，保持口腔清洁湿润，以预防口腔感染。对出现口腔炎的患者，根据口腔pH值选用合适的含漱液进行口腔护理，每天2次，并在溃疡面喷贝复剂促进溃疡愈合。（5）免疫抑制剂减量过程中的护理。在免疫抑制剂减量过程中要密切观察患者的皮肤表现，如发现潮红时应了解有无瘙痒感，观察有无新皮疹出现，同时要注意腹痛腹泻情况，排便次数有无增加，大便性状有无改变，如发现异常及时报告医生采取有效的治疗措施。（6）心理护理。鼓励患者树立战胜疾病的信心，同时要做好家属的心理护理，多与家属进行有效的沟通，指导教会家属日常护理知识，如饮食护理、口腔及肛周感染的预防、患者腹泻腹痛的观察，并根据天气变化及时增减衣物，预防感冒，以及出院后家庭环境的清洁等注意事项，并为家属解决一些实际中可能遇到的问题，认真听取家属的倾述，并表示理解。

1.3 观察指标。

统计两组患者的并发症、护理满意度情况，并进行对比。

1.4 数据处理

所得全部数据采用 SPSS22.0软件分析，计量资料采用（ ±s）表示，进行t检验，计数资料以率（%）表示，进行χ²检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症对比情况

观察组并发症9.52%，显著低于对照组发生率33.33%，数据差异显著（P<0.05），如表 1。

表1 组间并发症发生率对比 [n（%）]

2.2 两组护理满意度对比情况

观察组护理满意率为 97.62%，相较于对照组满意率（80.95%）高，P<0.05，如表2。

表2 两组护理满意度对比 [n（%）]

3 讨论

重型地中海贫血又被称为海洋性贫血，是临床上较为常见的一种遗传性溶血性贫血疾病，采用单倍体造血干细胞移植治疗，可以为患者解决供体来源困难问题。但是在治疗过程中由于患者年龄比较小，容易导致治疗依从性比较差，再加上强烈的预处理化疗，可增加其疼痛程度。为此在临床上对患者采取临床护理干预十分重要。

单倍体造血干细胞移植是治疗恶性血液疾病的主要手段，但是在治疗过程中由于该细胞移植来源不能满足患者需求，容易促使疾病进一步恶化，引起一系列并发症，如肝功能损伤、感染、移植物抗宿主病等；同时骨髓输注是移植重要的组成部分，若是输注时间在造血干细胞离体70h之内，则可以保持活力在70%以上，若是超过这个时间段则会对移植效果造成一定程度的影响，甚至出现移植失败。单倍体造血干细胞移植中一般采用经外周置入中心静脉导管（PICC），其特点为耐高压、高流速、多管腔等，不仅可以满足静脉治疗需求，并且还具有操作简单、方便、快捷、留置时间长、并发症少等优势。而植入困难是影响地中海贫血移植成功的主要因素，为此在临床上采用单倍体造血干细胞移植时，获得稳定并持久的植入十分重要。单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血过程中给予有效的临床护理干预，术前对患者及家属进行健康教育，缓解其不良心理，使之积极配合手术；术后实施并发症的预防护理，提升患者生活质量，从而提高了手术治疗效果。从本研究结果中可发现，观察组并发症9.52%，显著低于对照组发生率33.33%，数据差异显著（P<0.05），且观察组护理满意率为 97.62%，相较于对照组满意率（80.95%）高，P<0.05，由此说明在治疗过程中给予有临床护理干预可以保证移植顺利完成，从而为地中海贫血患者带来生存的希望。

综上所述，单倍体造血干细胞移植治疗重型地中海贫血过程中给予临床护理干预，不仅可以降低并发症发生率，而且还能提高患者的生存质量，值得临床上应用和推广。

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