青岛西海岸新区中心医院 邮编： 266555
【摘要】导管相关性的感染是指带有血管内导管或拔出导管后48小时内的患者出现菌血症或者真菌血症，并伴有发热往往大于38度或低血压等感染表现，且除血管导管感染外，没有其他明确感染源的感染。实验室微生物学检查显示，外周静脉血培养陪培养出细菌或真菌阳性，或从导管段和外周血培养出相同。
【关键词】血管，导管，感染
临床中血管内导管相关血流感染的危险因素主要包括：导管留置的时间，置管部位及其细菌定植情况、无菌操作技术、置管技术、患者免疫功能和健康状态等因素。导管相关感染定义为：导管相关血流感染是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热，寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。
总结分析引发导管相关感染的因素，针对临床患者进行比对，严格无菌操作，无菌面大于等于10cm。使用输液器前检查输液器的有效期、有无膨胀、外包装有无破损。连接到患者前需要先排气，检查输液器是否完整，有无漏液；连接后，查看莫非滴管液面是否过高或过低；确保输液器连接处紧密；输液器24h更换一次；输液器被污染或完整性受到破坏时，应立即更换；特殊药物不能使用PVC材质的输液器，以免PVC输液器中的增塑剂释放。
调查ICU护士对2011年美国疾病控制预防中心(CDC)《血管内导管相关感染预防指南》的掌握程度及其影响因素,为开展针对性培训提供科学依据。置管时严格遵循无菌操作规程，置管时应当遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺大无菌单，置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。 严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。置管使用的医疗器械。器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。 选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 选择合适的静脉置管穿刺点。成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。 患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。
置管时，应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点初学、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。
【护理要点】
用恰当的消毒剂擦拭各种接口的横切面及外围，保证无菌输液接头与导管相连接；对输液接头对无菌输液接头进行消毒时强调要有一定的擦拭力量，即摩擦力，这样才能附着在输液接头粗糙表面的微生物去除；确保接头与输液装置系统各部分吻合，且连接紧密，减少渗液及破损，无针接头的的最佳间隔时间还不确定，建议至少每7d更换一次。
【1】王世玲 对国内输液终端滤器考察与评价 中国药房 1993,4,6,
【2】雷蕾 加强输液管理的做法与体会 实用护理杂志 2004，20,73
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