消化道肿瘤患者应用奥沙利铂化疗方案的护理体会

消化道肿瘤患者应用奥沙利铂化疗方案的护理体会

余雅素 张玉倩 通讯作者

江苏省肿瘤医院，江苏省肿瘤防治研究所，南京医科大学附属肿瘤医院 210009

【摘要】目的：探求奥沙利铂化疗消化道肿瘤患者的护理措施及效果。方法：选择50例消化道肿瘤患者，实验组实施奥沙利铂化疗以及护理干预，对照组实施奥沙利铂化疗以及常规护理。对比两组患者的护理效果。结果：比较对照组患者得出，实验组患者护理后治疗效能感分值、并发症均明显改善，P＜0.05；对比两组患者护理前治疗效能感分值，P＞0.05。结论：奥沙利铂化疗消化道肿瘤患者，同时采用护理干预，效果理想。

【关键词】消化道肿瘤；奥沙利铂；化疗；护理

临床常见结直肠癌，是消化道肿瘤的一种，年均4.2%增长此病发生率，主要开展外科手术，辅助治疗方式是放化疗。研究提及^[1]，消化道肿瘤患者应用奥沙利铂化疗方案，疗效确切，对比单独使用5-氟尿嘧啶，有效率更高，延长无进展生存期。本组实验选择50例患者，研究奥沙利铂化疗消化道肿瘤患者的护理措施及效果。

1 资料和方法

1.1资料

从我院2020年9月至2021年8月抽取50例消化道肿瘤患者，以随机号码表法分组，实验组患者25例，男女则为13例、12例，年龄36-75（55.9±5.5）岁，对照组患者25例，男女则为14例、11例，年龄35-74（55.8±5.1）岁。两组患者的基础资料对比得出P＞0.05。

1.2方法

对照组实施奥沙利铂化疗以及常规护理，具体如下：（1）第1d使用150mg奥沙利铂，混合205-500ml浓度5%的葡萄糖注射液，静脉滴注，同时，在第1-5d，将100-250mg亚叶酸钙静脉滴注，混合120mg5-氟尿嘧啶以及500ml浓度5%的葡萄糖注射液，静脉滴注，时间2-6h，连续时间5d，1个疗程是5d，1个周期是3-4周，共计6个疗程。（2）将化疗作用告知患者，对治疗过程高效配合，对患者病情以及体征进行监测，保证用药正确，对饮食方案进行设计，对化疗异常反应进行及时处理。

实验组实施奥沙利铂化疗以及护理干预，在对照组治疗基础上增加以下处理：（1）在奥沙利铂配制时，不能混合任何含氯盐溶液或者盐溶液，与5%葡萄糖溶液混合，立即使用250-500ml浓度5%的葡萄糖溶液稀释配制溶液，静脉输注，不能长时间放置稀释后溶液，需要立即使用。为了保证不在同一条静脉输入5-氟尿嘧啶、奥沙利铂，化疗第1d将2条静脉通路构建，一条用于对奥沙利铂输注，在输注完毕后，使用500ml浓度5%的葡萄糖对静脉通路进行冲洗，时间在2-3h，另一条用于输注亚叶酸钙、5-氟尿嘧啶^[2]，输注时间2-6h，在输注5-氟尿嘧啶完成后，使用250-500ml浓度5%葡萄糖注射液，对静脉通路进行冲洗处理。临床常用锁骨下静脉置管、颈内静脉置管、中心静脉置管、外周静脉置管，临床也使用颈外静脉留置针，由于颈外静脉活动性小，容易固定，针头移位导致的渗漏不容易发生，不容易发生静脉炎。同时，运用颈外静脉留置针，安全性高，操作简单，1次化疗只开展1次注射，避免多次注射损伤患者静脉。（2）护理干预：①予以患者实施心理干预。癌症患者心理问题特殊，例如悲观、焦虑等，护士应帮助患者将心理不适应期度过^[3]，在医护人员以及家属辅助下，做好患者心理疏导，促进患者顺利完成治疗过程。详细为患者讲解疾病以及化疗知识，告知患者化疗不良反应，促进患者心理耐受力增加，促使患者在化疗期间可以对各种不舒适症状进行正确面对，指导患者如何对毒副作用进行有效预防，在全部疗程中，保持顽强毅力。②患者容易发生血小板减少、中性粒细胞减少，化疗前后对患者进行检查，若患者血小板、血常规、白细胞减少，将升白药物口服，或者将重组人粒细胞集落刺激因子皮下注射，为患者实施对症治疗，指导患者将营养强化，卧床休息，对感冒进行有效预防，每天使用紫外线消毒病房，化疗结束后，对血常规进行复查，恢复正常后，允许患者出院。患者有恶心呕吐、食欲减退等临床症状，将止吐剂合理使用，胃肠道反应缓解，化疗前30-60min以及化疗后4-6h使用。告知患者进食鸡汤等高营养流食，主要进食清淡食物，多喝水，可以帮助患者从体内快速排出药物、肿瘤分解产物^[4]，针对腹泻患者，口服止泻药物。奥沙利铂外周神经毒性反应是速发型感觉异常，用药后数小时发生针刺感、注射部位麻木、寒冷刺激，或者输注时间长，会将症状加重，因此在用药前需要告知患者做好自己保暖工作，避免皮肤接触寒冷物体，避免喝冷水以及吃冷食等。因为化疗药物会大量破坏正常组织细胞、瘤细胞，少数患者会发生肾脏毒性反应、高尿酸血症，治疗期间应做好水化预防。水化可以保证药物从体内快速排出，遵医嘱开展静脉补液，鼓励患者多喝水，每天入量在4000ml以上，尿量在3000ml以上。

1.3效果判定^[5]

治疗效能感分值：使用一般自我效能感量表测定数据。

1.4数据检验

SPSS25.0统计软件中，χ²检验，以百分号%表示计数资料，t检验，以[ ±s]表示计量资料，P＜0.05，有统计学差异。

2 结果

实验组患者护理后治疗效能感分值、并发症均明显改善，比较对照组患者得出，P＜0.05；比较两组患者护理前治疗效能感分值，P＞0.05。

表1 两组患者对比护理前后治疗效能感分值（分）

表2 两组患者对比并发症（%）

3 讨论

对于消化道肿瘤患者来说，一般采用手术治疗，术后需要为患者提供继续化疗，避免患者复发疾病。对于消化道肿瘤患者来说，普遍存在治疗效能感偏低情况，情绪不良会对患者治疗效果造成影响，因此临床提议在患者化疗过程中强化护理干预，将患者治疗效能感提高，避免患者发生并发症，确保患者在治疗过程中心态积极。

在化疗过程中应用外周静脉^[6]，容易发生静脉炎，根据患者情况，选择锁骨下静脉置管、颈内静脉置管或者留置静脉套管，或者将中心静脉置管放置。临床分析化疗药物外渗，是指化疗药物在输入过程中出现漏出情况，或者浸润到患者皮下组织，使用化疗药物过程中，应注意对此进行有效预防，禁止使用硫酸镁对其进行冷敷，可以开展局部温敷处理。临床分析奥沙利铂，属于第三代国内铂类药物，其神经毒性反应有可逆性、有积累性特点，停止治疗后，可以恢复正常，因此应告知患者冷刺激会将神经毒性反应激发，对预防措施进行充分掌握，能够将患者身体不适减少。

临床实践证实，针对消化道肿瘤患者实施奥沙利铂化疗，同时将护理干预采取，可以取得理想护理效果。在置管之后，24小时之内对患者穿刺点情况进行观察，若患者出现渗血、肿胀等情况，应立即上报，24小时之后，将穿刺点敷料更换，对导管进行有效固定，输液之后使用生理盐水冲管，若发现肿胀情况，立即对其进行处理，由于患者化疗周期长，可能血流不畅，需要对输液剂量进行控制，或者为患者实施滴注处理，确保液体温度在32℃左右，由于患者文化水平低，心理状态不良，沟通患者家属之后，适度对患者隐瞒病情，将患者治疗自信心增加，若患者文化水平高，情绪乐观，告知患者化疗目，为患者提供心理疏导，确保患者在化疗过程中积极应对，对于患者发生的并发症，应做好预防以及处理工作，化疗前，对穿刺处皮肤以及相关器械进行消毒，避免患者发生感染。

本组实验得出：实验组患者护理后治疗效能感分值、并发症均明显改善。

综上所述，消化道肿瘤患者实施奥沙利铂化疗，同时采用护理干预，效果理想，可以明显改善患者护理后治疗效能感分值、并发症。

参考文献：

[1] 赖晓明. 老年晚期消化道肿瘤患者的综合护理方法及效果分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志, 2020, 8(4):2.

[2] 李爱花. 消化道肿瘤患者护理中开展人文关怀护理对护理效果的影响[J]. 中外医疗, 2020, 39(35):3.

[3] 张丹. 消化道肿瘤患者护理中实施人文关怀护理的效果观察[J]. 临床医药文献电子杂志, 2020, 7(37):1.

[4] 黄玉芬. 中医情志护理对消化道肿瘤患者的效果分析[J]. 国际医药卫生导报, 2022, 28(6):3.

[5] 成威, 薛薇薇. 综合护理干预在消化道肿瘤患者护理中的应用探讨[J]. 中国保健营养, 2020, 030(011):159-160.

[6] 黄燕, 孙素亚. 护理质量敏感指标在消化道肿瘤癌痛患者中的应用[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2020, 27(8):3.