妇科静脉血栓栓塞症（VTE）的预防

妇科静脉血栓栓塞症（ VTE）的预防

蒋敏

资阳市第一人民医院 四川资阳 641300

下肢深静脉血栓是妇科手术后常见并发症之一，当静脉血栓脱落，血栓随着血液的流动而游走，极易引起肺栓塞等并发症，严重者可导致患者猝死，是一个非常凶险，同时也是临床上极易忽视的问题。今天，我们来谈谈关于深静脉血栓的相关问题。

一、什么是静脉血栓栓塞症？

静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病,由遗传、环境及行为等多种危险因素共同作用。它包括1.深静脉血栓形成（DVT）:可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多，又以左下肢最为多见；2.肺动脉血栓栓塞症（PTE）：是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支，引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。

下肢静脉血栓是常见的周围血管疾病，下肢静脉血栓导致的静脉瓣膜功能不全及并发的肺栓塞是患者劳动力及生命安全的一大危险因素。

二、下肢静脉血栓好发于妇科的哪些人群？

1.接受盆腔手术的患者；

2.手术后长时间卧床的患者；

3.肿瘤、急性心梗及心功能不全患者；

4.高龄；

5.妊娠，特别是妊娠的后3个月和产褥期；

6.40岁以上，肥胖有血脂异常的患者；

7. 口服避孕药或雌激素替代治疗妇女；

8. 急性胸部或腹部大型手术后及髋膝关节置换术后，有髋部骨折，严重创伤或急性脊柱损伤患者；

9. 静脉曲张。

3. 静脉血栓栓塞症有哪些症状？

1. 双下肢不对称性肿胀和疼痛，浅静脉曲张，严重的出现下肢皮肤色素沉着、水泡、溃疡；

2. 胸痛、咯血、呼吸困难，出现此三联症时应高度怀疑，但仅见于约20%的患者。

3. 为什么肺血栓栓塞症被称为“沉默的杀手”？

肺血栓栓塞症与心肌梗死、卒中并列三大致死性心血管疾病，病死率和致残率高，其30天全因死亡率高达9%-11%。在美国，每年有6万-10万患者死于肺栓塞，据统计总住院死亡率中，高达15%的比例归因于肺血栓栓塞症。但肺血栓栓塞症起病一般急骤，发现较晚，且临床症状和体征缺乏特异性，易被误诊、漏诊，故称为“沉默的杀手”。

五、我们该怎样预防？

1.避免术后在小腿下垫枕，以免影响小腿深静脉回流；

2 .术后勤翻身、做足底伸屈运动及经常主动活动足趾；

3.多作深呼吸及咳嗽动作；

4.在病情许可的情况下，尽可能早期下床活动，是预防下肢深静脉血栓形成的最有效措施。先在床上活动，再下床活动，逐步增加运动量，加速全身血液循环；对于低危或中低危性肺血栓栓塞症患者，下肢DVT为腘静脉水平以下的远端血栓，一旦启动抗凝治疗可尽早下床活动。对于中高危或高危PTE患者，下肢DVT为腘静脉及以上的近端血栓，考虑其血栓脱落及再次加重风险，需要卧床，充分抗凝治疗5-7天可以逐渐恢复正常活动；

5.必要时下肢穿医用弹力长袜，特别对盆腔大手术后的年老癌症患者以及产后妇女更为重要；

6.饮食宜低脂、清淡，忌辛辣刺激、油腻食物；

7.机械预防方法：术后行血栓预防操、按摩下肢、空气压力波循环治疗等；

8.勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣；

9.戒烟—烟中的尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。

静脉血栓重在预防，正确认识肺栓塞和深静脉血栓，注意预防、及早诊断和及时治疗可以减少静脉血栓栓塞症的发生，降低死亡率，挽救更多的生命，让我们共同携手做好静脉血栓的预防工作！