胎儿异常孕产妇照护需求及应对策略的研究进展

胎儿异常孕产妇照护需求及应对策略的研究进展

叶香兰

柳州市妇幼保健院，广西科技大学附属妇产医院，儿童医院，广西柳州 545000

【摘要】本文旨在综述胎儿异常孕产妇的照护需求以及相应的应对策略研究进展。随着人们健康意识越来越高，优生优育意识也逐渐深入人心，但是在孕产妇妊娠期间，胎儿会受到外界多种因素影响出现胎儿异常，为此需要对胎儿进行良好的照护。在胎儿异常孕产妇当中，其照护需求主要包括生理方面、心理方面、胎儿告别与尊重需求、疾病相关知识需求、同伴与社会支持需求、连续性一体化服务需求等；针对孕产妇的需求，可通过提供多方面支持系统照护、心理护理等予以干预。通过对孕产妇照护需求、应对策略进行综述，能为临床胎儿异常孕产妇的护理工作提供参考。

【关键词】胎儿异常；孕产妇；照护需求；应对策略；进展

生育一个健康聪明的孩子是每个家庭的愿望，但随着社会的发展，由于环境等各方面因素影响，胎儿畸形的发生率明显增高，给家庭及孕产妇带来很大的伤害。胎儿异常指胎儿宫内死亡及致命性畸形等一系列情况。经权威产前诊断专家会诊建议终止妊娠者^[1]。胎儿异常对孕产妇来说是一个强烈的应激事件，也是一个沉重的打击和创伤。有研究显示，胎儿异常的打击甚至可延续到下次妊娠^[2]。支持性照护需求由Fitc提出，指除治疗干预措施外，为促进身心康复所提供的帮助和支持，包括生理需求、日常生活需求、情感需求、心理需求、精神需求、信息需求及社会需求7个方面^[3]。当支持性照护需求未得到满足时，可影响疾病应对的能力、增加心理困扰。甚至出现身体不适等症状。本文旨在综述胎儿异常孕产妇在不同时期的需求及相对应的护理应对策略，最大化的满足胎儿异常孕产妇需求，提高孕产妇的生活质量和医院的照护水平，提高对照护的满意度，改善医患关系提供帮助。

1.胎儿异常孕产妇照护需求内容

1.1生理需求

生理需求主要与身体症状有关，孕产妇存在缓解引产疼痛及产褥期症状管理方面的需求。由于多数孕周相对较小，宫颈管未成熟，导致分娩过程疼痛感更为剧烈。同时失去孩子，孕产妇常有强烈的悲痛、沮丧和绝望感。严重的负性情绪可增加疼痛敏感度^[4]。在分娩前及分娩过程中应及时有效沟通，掌握缓解引产疼痛的技巧，积极配合，以减轻分娩过程中的疼痛。产褥期可能会出现便秘、涨奶、恶露感染等多种常见的并发症，导致产褥期身体疼痛和不适。研究^[5]表明，大多数产妇认为产后延续性护理、产褥期症状管理需求得不到满足。因此，有效的产褥期症状管理系统辅助正确分辨和管理产褥期症状，进而提升产妇的身体舒适感以及对未来生活的积极性。

1.2心理需求

胎儿异常孕产妇的主要心理问题是病耻感(stigma)，哀伤和内疚，创伤后应激障碍。且部分人不论是身体还是心理都还没为这次怀孕做好准备，胎儿异常又是突发事件，且因死产的发生对于自身以及家庭的影响都是较为持久，家人的安慰和开导极其重要，尤其是伴侣。需有技巧的沟通和引导往积极的方向看待，转移注意力，避免产生内疚心理，多数在经历了围产期丧失后出于补偿心理又会很快再次怀孕。

1.3胎儿的告别与尊重的需求

尊重性照护需求 尽管已做出引产决定，仍然希望尽力为孩子做力所能及的事情。受我国传统丧葬观念的影响，孕产妇希望医院在处理婴儿时给予足够的尊重，妥善“送行”，让宝宝有尊严地离开。^[6]

1.4疾病相关知识需求

1.4.1 胎儿发育异常病因的需求 孕产妇通常希望能够被告知关于胎儿的各种准确信息，包括难以接受的那一部分，当首次诊断胎儿畸形时，几乎所有访谈者都迫切地想知道引发畸形的根本原因、预防措施等，以免下一次怀孕时会遇到同样的问题。

1.4.2 医疗决策知识需求 知道胎儿畸形不可改变后，迫切想知道关于胎儿处理的相关确切信息，继续妊娠风险、终止妊娠等本人需要配合完成的操作，医疗措施进行的目的以及医疗操作的预期结构等。

1.4.3 引产围术期知识需求 与正常的分娩不同，畸形引产为放弃胎儿的医疗处置，当孕妇与家人在权衡继续妊娠、引产的风险和效益后做出引产决策时，考虑到自身的安全及对下次妊娠的影响，想知道引产主要方法、具体操作步骤、术前、术中配合注意事项、术后主要表现、临产征象、分娩方式、以及产后饮食、卫生、休养等护理知识。

1.5同伴和社会支持需求

社会支持被认为是促进个体在经历创伤事件后调整的应对资源。同伴支持作为社会支持的一种形式，长期被认为是人们面对逆境时支持网络的一个重要组成部分。它通常是指拥有相同经历的特定人群通过经验移情和信息共享为目标人群提供支持的一种形式^[7]。胎儿畸形引产孕产妇具有较强的内疚感，且需要承担疾病污名化的压力。不紧要面对引产对身体的伤害，还要承受精神上的打击，希望得到同伴和社会各方面的理解、支持。

1.6连续性一体化的服务需求

随着产前一产时一产后连续性助产服务模式的改变。孕产妇对助产士门诊的服务需求扩展到孕前、孕中、孕晚期及分娩期、产褥期的咨询和指导；且寻求的帮助除了分娩的体位、饮食、减痛等生理需求，更多的寻求心理及社会支持。同时，对环境和设备也有较高的需求。出院后心理需要长期的恢复过程，但出院会造成专业医护人员的指导中断，加上从开始怀孕的喜悦到确诊胎儿异常及终止妊娠后的时间较长，造成孕产妇和家属双方的疲惫，对后续的孕育普遍没有信心，表示对出院后提供优生优育服务及心理康复关注有很大的需求。^[8]

2.胎儿异常孕产妇照护需求应对策略

2.1提供多方面支持性照护

2.1.1提供以医护工作者为主体的支持系统

医院层面对胎儿异常孕产妇的干预主要包括提供信息支持、支持性心理治疗、哀伤辅导及综合性临床支援服务。由产科医生、助产士、心理医生及护士组成的临床支援服务小组^[9]，为孕产妇提供持续的医疗服务咨询、信息指导、人文关怀、家庭宣教及心理评估和治疗等临床支援服务，可及时将孕产妇的生理、心理需求进行传递和反馈，以辅助临床决策、缓解孕产妇的焦虑、抑郁情绪，降低哀伤程度和提升医院整体服务质量。

2.1.2鼓励以家庭成员为主体的多方位照护体系

家庭支持干预形式主要有情感支持、信息支持和行为支持^[10]。情感支持是指照顾者感知被照顾者的想法，并与其分享内心的想法和情感，以安慰和关爱等多种方式表达，如陪伴、拥抱和交流等。研究^[11]表明，胎儿异常事件可导致夫妻关系紧张、离婚率增高。现有家庭提供的支持内容与孕产妇的需求不匹配，多数家庭避讳谈及胎儿异常相关话题，孕产妇害怕给家庭造成额外的压力而不愿意宣泄情绪。产褥期的家庭支持力度相对于住院期间有所降低，可能是由于产褥期配偶不能提供足够的陪伴并缺乏互动和沟通^[12]。家庭成员应静下心共同讨论因胎儿异常带来的各种变化，孕产妇表达自我感受和想法。及时寻求帮助，建立有效、健康的交流方式，其对孕产妇的身心康复至关重要^[13]。

2.1.3鼓励使用网络同伴支持系统

在常规护理的基础上，借助互助平台为胎儿异常孕产妇提供同伴支持。同伴支持是指具有相同年龄、性别、文化程度、生活环境和有相同经历的特定人群共同分享信息、观念、情感或行为技能的支持形式^[14]。研究^[15]表明，同伴支持可提供持续的社会互助与情感支持，帮助其进行有效的自我管理，增强其与医疗、社区资源的链接。具有便利性、隐私性、及时性等优势。研究证实，基于互联网的同伴支持干预，可搭建相互交流的场所，营造相互支持、充分表达内心感受的团体氛围，并建立长期的互动联系，通过同伴支持干预能有效降低胎儿异常孕产妇创伤后应激障碍水平，改善抑郁情绪。研究^[16]发现，不同地域的社会支持情况不同，影响因素除了各地政策和文化习俗的差异性，畸形类型越重，孕周越小，社会支持率越高。有效缓解胎儿异常孕产妇产后抑郁程度，可作为心理支持的辅助形式。

2.2提供心理护理

2.2.1聚焦解决模式护理

聚焦解决模式旨在通过护理人员发挥其创造思维和解决问题的能力，引导孕产妇不要局限在问题本身上，而是要通过这一问题看到本质、找到解决方法，避免类似的问题再次发生。同时该模式强调护理人员要以鼓励的态度来对待，从而激发走出阴影来的决心^[17]。该模式分成三个步骤：第一，以患者为中心，围绕其挖掘可以利用的各种资源，而不仅仅是强调问题发生的严重性，第二，对患者各种社会潜能予以挖掘，促使其适应现状、身心康复；第三，让患者学会利用各种资源、渠道，解决这次的问题事件。和常规护理方法相比，聚焦解决模式的应用更易于被患者接受，且更为积极，易于激发患者的主观能动性。

2.2.2鼓励理性情绪疗法

理性情绪疗法（rational emotive therapy，RET）认为，情绪并不是由某一诱发事件本身所引起的，而是经历事件的个体对事件的解释和评价而产生的^[18]，因此，在治疗上应注重于改善认知，以求改变其情绪。理性情绪疗法通过心理诊断、领悟、修通、再教育的过程对孕产妇进行认知护理干预。通过心理诊断阶段，护理人员掌握病情，科学的解释，帮助其意识到自己的不良情绪和行为障碍的关系。在领悟阶段，通过交谈、倾听等深入了解孕产妇的思想，给予必要的支持和引导，帮助分析理性与非理性信念，对治疗及预后进行积极的解释，运用理性情绪疗法进行疏导，使其自我调整，乐观的心态面对。在修通和再教育阶段，帮助孕产妇逐步找出应对方法，使其能正视应激事件。同时指导家属给予更多的理解，强化积极应对中的愉快感受，调动其潜力。

2.2.3开展同理心联合家庭支持计划护理

临床^[19]研究表明同理心护理联合家庭支持计划护理能够有效改善患者抑郁、 焦虑以及创伤后应激障碍，可提高情感、认知、行为，追其原因可能是在同理心护理干预下，建立良好的护患关系，尽力提供帮助，让其感受到帮助和支持，进而可依据孕产妇性格特征与内心需求灵活对其进行心理调适与支持，让孕产妇心理健康水平得以提高；同时在家庭支持计划护理干预下，让其感受到被爱，进而自尊感明显增强，在亲人的帮助下能够克服各种心理障碍促进患者恢复健康。

2.2.4.转介社区妇幼保健机构延续服务

研究^[20] 证实，胎儿畸形引产事件对孕产妇造成的悲痛与创伤后应激会产生长期持续性影响，因胎儿畸形孕产妇引产后留院时间较短，传统的临床心理干预方法无法较好地实现长期有效的心理护理，但需进行延续性护理。且社区妇幼保健服务及心理护理干预受众广、易开展、随访持时间长，可给予孕产妇家庭针对性的帮助及指导等特点。更是发现及干预胎儿畸形孕产妇心理健康问题和提供咨询及援助的重要途径。且针对性进行护理干预及产褥期、优生优育健康指导；带领家属创造和睦的家庭氛围；对于情绪悲观者给予恢复良好并成功再次妊娠的案例的正面支持，恢复生活信心；对于抑郁程度严重指导及时就医。

2.2.5构建互联网模式的延续心理干预

随着互联网的发展，结合现代科技手段对研究对象进行干预和随访的方式越来越被研究人员所重视。^[21]研究并创建了针对孕期失子妇女的互联网在线课程，为其提供网络交流课程；通过在线交流及课程结束后的随访，结果表明此方法有效降低了此人群创伤后应激、复杂性哀伤等负性情绪的发生率。国内外智能手机平台已开发出对产妇进行产后抑郁风险评估和针对孕期丧子人群情感记录及心理量表测评健康管理应用软件，均被证实有着良好的特异度与灵敏度^[22]。

2.2 应用IKAP模式开展心理干预

传统的健康教育可缓解孕妇的不良情绪，但效果不明显。ＩＫＡＰ模式护理是通过循序渐进的方式对孕妇的情况进行了解和诱导，认得行为方式主要是通过思维控制。ＩＫＡＰ模式就是将一种传统的健康教育模式转变为一系列的有始有终的具体操作，从一般信息的采集，相关知识的灌输转变为制定个性化的健康教育模式，不仅将个性化的服务理念贯穿始终，而且将简单的护理目标转变为以人为中心，通过知识影响信念，最终通过信念影响行为^[23-24]，为孕妇的生活计划增添信心。因此，IKAP模式护理有效地缓解焦虑和抑郁，有效改善健康教育效果，提升对意外事件影响的抵抗能力，积极的应对方式可缓解挫折和打击，以积极的心态对待，有效改善满意度，对下次妊娠有利。

小结：综述所述胎儿异常孕产妇在诊疗和康复过程中的照护需求涉及生理、心理、情感、疾病、同伴、家庭、社会等各方面的需求，甚至与宗教信仰、文化程度、家庭经济状况等密切相关，且面临心理、家庭、同伴、社会等各方面的压力，在各个时期和阶段的表现各异。因此需要在诊疗和康复过程中给予更详细和周到的护理，从医院、家庭、同伴社会等多主体给予支持性照护。通过全面评估和把握胎儿异常孕产妇的需求，采取有针对性的应对策略，提高身心健康水平，缓解悲伤和家庭关系，提高产妇满意度。胎儿异常孕产妇家庭支持的需求、内容形式等方面仍存在诸多问题，如何为胎儿异常孕产妇提供有效心理支持，如何建立长期可持续的家庭支持计划有待进一步探究。

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基金项目：广西壮族自治区卫生及计划生育委员会自筹经费课题（Z20190287）

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