针刺耳鸣穴为主治疗神经性耳鸣临床研究

针刺耳鸣穴为主治疗神经性耳鸣临床研究

汤志刚 蒲宁 杨继若 卢荣 白晶梅 魏晓晨 吴盼

兰州市第一人民医院 甘肃省兰州市 730050

摘要：目的 探究神经性耳鸣采用针刺耳鸣穴为主治疗的效果如何。方法：参与到本次实验的患者有60名，主要是我院在2019年12月-2020年12月收治的80例神经耳鸣患者，因为本次实验采取的是对比的研究方式，每组有30例。本次实验中采用常规针刺法的是对照组，而选用敦煌《灸经图》针刺耳鸣穴为主的是治疗组。在治疗进行了4周以后将2组的耳鸣的严重程度进行评分，同时还有耳鸣残疾评估量表，以及临床疗效评估。结果：经过一系列的治疗后，两组患者在各方面的评分方面都有所降低，但是在具体的数值方面治疗组要比对照组优异。结论：进过分析与研究后了解到，针刺耳鸣穴在治疗神经性耳鸣的临床疗效方面确有奇效，非常值得广泛推广应用。

关键词：敦煌《灸经图》；耳鸣穴; 针刺; 耳鸣; 临床研究

中图分类号: 文献标识码：A

引言

神经性耳鸣是指颅内神经系统的神经活动异常，没有明显的噪音、电磁刺激等，以致主观感觉耳内有声音。经临床证实，耳鸣越持续越久，不仅难以治愈，而且容易出现失眠、烦躁、注意力不集中等不良伴随症状，严重影响患者的生活质量。西医主要使用神经食物、血管扩张剂、抗凝剂、糖皮质激素等药物或高压氧等物理疗法来达到一定的疗效。使不同年龄段的患者，尤其使老年人减轻治疗的痛苦，能够在心理和身体上接受治疗。中医充分了解耳鸣的病因病机，治疗方法种类繁多，主要使通过针灸疗法，针对主要的穴位进行针刺，刺激皮质以达到内外兼备的治疗，并在临床上取得一定的效果。在神经性耳鸣的临床针灸治疗中，笔者采用中医名医曹寒散治疗耳鸣经验穴位，主要是耳鸣穴位，取得了良好的临床疗效。报告如下。

1 临床资料

1.1一般资料

参与到本次实验的患者有80名，这80名患者都是我院在2019年12月-2020年12月期间收治的神经性耳鸣患者，因为要采用对比的方式进行分析，所以要将80名患者分为两组，每组的个数各40例。采用的分组方式为一般资料分组方式，因此两组患者的一般资料没有差异，并不影响分析的结果，一般资料主要由男女比例，还有平均年龄以及平均病程为主。要保证两组患者在这些要求上无明显的差异。。

1.2 诊断标准

在进行诊断时，主要参考《耳鸣的诊断和治疗》等内容。第一，主要根据其单、双侧耳鸣为主，并且对患者的生活以及工作还有学习以及心理造成的不同程度的影响；第二，对患者的纯音测听还有耳鸣音以及检查大致生活还有外耳道以及鼓膜同时还有咽鼓管等方面进行检查。

1.3纳入标准

神经性耳鸣的判断标准，《中药新药临床研究指导原则》第一要符合诊断标准；第二年龄要在25-70岁之间；第三，病程需要在3个月以内；第四，将知情同意书签定。

1.4排除标准

第一，由于听神经瘤病变引起的器质性疾病造成的耳鸣；第二，由于其他原因，包括外耳、中耳疾病导致的耳鸣，以及听力监测有一定程度上的损害；第二，年龄主要小于25岁大于70岁；第三，加入患者不能正常沟通或者没有办法正常理解实验方案的患者；第四，患者患有其他的内脏疾病等或者全身疾病等，不能参与实验分析。

2 方法

2.1治疗方法

①对照组 按照常规操作，主要穴位:耳门穴、听会、孙穴、听宫、翳风、中渚、侠溪。配穴: 肾精亏虚证，配肾俞、关元及太溪穴; 脾胃虚弱证，配脾俞、足三里及气海穴; 风邪外袭证，配风池、外关、合谷穴位; 肝胆火盛证，配行间、丘墟、足临泣穴位; 痰火郁结证，配丰隆、内庭穴位; 操作: 患者取卧位，常规消毒，选用0. 25 mm ×40 mm 毫针，针刺听宫、听会、耳门时令患者张口，选用直径为0. 25 mm 毫针垂直进针 1 ～ 1.5 寸，得气；余穴均参照中华人民共和国国家2006 年《腧穴名称与定位》，穴位针刺深度在15 ～20 mm 之间，根据辩证，各穴选取补、泻或平补平泻，手法轻柔，留针30 min。1 次 /日，5 次 /周，休 息 2 日，10 次 /1 个 疗程，3 个疗程。②治疗组 主穴: 发际、四天庭、大椎、手髓孔、脚五舟、脚痹经、中封、绝骨耳鸣穴( 完骨穴向下1 cm) +常规穴位。操作: 患者取卧位，常规消毒，选用0. 25 mm ×40 mm 毫针，针刺针刺耳鸣穴，针尖向耳部斜刺进针 1 ～1． 5 寸，进针后提插微捻转，得气; 平补平泻，手法轻柔，留针 30 min。1 次 /日，5 次 /周，休息 2 日，10 次 /1 个疗程，3 个疗程。两组操作一致。

2.2观察指标

2.2.1 耳鸣严重程度评分

①Ⅰ级: 1 ～ 6 分;②Ⅱ级: 7 ～10 分; ③Ⅲ级: 11 ～14 分; ④Ⅳ级: 15 ～18 分; ⑤Ⅴ级: 19 ～ 21 分。

2.2.2耳鸣的残疾评估

耳鸣残疾评估量表( THI) ，是 Newman 1996 年制定，主要是评估生活质量。总分100 分，以问卷形式，分为3 个方面: 严重性、功能性和情感性，包括 25 个问题，通过“是”( 4 分) 、“有时”( 2 分) 、“没有”( 0 分) 积分。以医生问、患者答的方式，和患者自填，2 种方式填写表格。

2.2.3疗 效 标 准 《耳鸣 专 家 共 识 及 解 读—2012》: ①痊愈: 无耳鸣症状; ②显效: 耳鸣声音减弱≥2 级; ③有效: 耳鸣声音减弱≤1 级; ④无效: 无变化。

3 结果

3.1疗效比较

治疗组整体达到 90． 00% 的治疗疗效，而对照组相比之下偏低一些，达到86．76%的效果。可见，具体采用的治疗方法是有很大用处的，因此此次对比有统计学意义( P ＜0．05) 。61详见表1。

3.2治疗前与治疗后耳鸣严重程度比较。

3.3比较两组治疗前后 THI 总分。

3.4治疗前后 THI 中各项评分两组比较。

4 讨论

西医认为神经性耳鸣是由于听觉中枢、耳蜗及神经传导路径病变，引起耳局部组织缺血、缺氧影响其淋巴循环所致。治疗上，西医给予营养神经、改善循环、扩张血管等药，以改善耳部血运，可修复或再生变性、萎缩、坏死的听觉神经细胞。部分患者短期疗效佳，但远期效果欠佳。神经性耳鸣在中医范畴上，属中医的“蝉鸣”、“脑鸣”等。它与现代医学的听觉病变角度有不同，主要认为是耳部有一定的阻塞，需要疏通，因此，要治疗痰瘀阻所致的耳鸣是中医的重要切入点。从自然、心理、生物、社会等整体观上叙说中医的综合性医书《黄帝内经》上也有对于这一方面的记载。书上认为耳鸣具有虚实之分，有程度和等级的不同，嗡嗡响和隆隆响是耳鸣的不同表现，隆隆响的耳鸣是实质性的，多发生在年轻体壮身体学起热盛的人，以20--45岁为主，嗡嗡响是虚的，它像细弦一般不断而又连接，多出现在中年以上无燥热之火人的身上。中医认为耳鸣分实、虚两证: 起病急、病程短者为实证，证型主要有风邪外袭、肝胆火盛、痰火郁结等证; 起病缓慢、病程较长者为虚证，证型主要有肾精亏损、脾胃虚弱等证。笔者在临床针灸治疗神经性耳鸣时，采用名中医曹汉三治疗耳鸣经验穴-耳鸣穴，耳鸣穴位于耳后乳突的后下方凹陷处下 1 cm; 这个穴位周围分布着许多细小的动静脉和神经。针刺该穴: 一方面，该穴位于耳后，针刺耳部穴位，提高红细胞变形能力，改善红细胞聚集的状态，以改善耳部缺氧、缺血状态，促进细胞恢复和血液循环，最终为耳神经功能恢复提供物质基础，加快耳部组织的新陈代谢，减轻炎性反应，可以起到改善局部神经调节、血管营养等作用，有利于耳蜗神经元功能的修复，来舒缓耳鸣带来的不适。另一方面，该穴位于胸锁乳突肌附着部上方，颈部肌肉长期慢性劳损后，人体出于自我代偿，筋膜和肌肉易增生、肥大，形成“结”和“聚”点及阳性反应点。当颈部力平衡失代偿时，会压迫由颈椎两侧横突孔内的椎动脉汇合而成的椎基底动脉，而内耳动脉来源于椎基底动脉，内耳动脉为内耳供应血液，从而营养耳部神经，当颈部的椎动脉受到卡压时，就可能会造成内耳神经区缺血; 人体筋膜具有连贯性，颈部筋膜牵拉影响到耳周的筋膜挛缩，影响耳周相关的神经周围突，最终引起耳鸣。该穴的特殊位置，针刺可缓解颈部肌肉疲劳，从而减轻其压迫颈部重要的血管及神经，改善耳部血液循环、营养耳部神经，从而改善耳鸣症状。耳作为与奇经八脉都有紧密联系的器官，能够与全身脏腑构成一个有机的整体。因为有了身体血液的循环，才能保证耳同耳顺，所以，箬耳鸣发生，不仅仅是耳的单独病变，和身体脏腑、血液都有联系。”因此，选取足少阳之穴耳门、听会，配合手太阳经与手足少阳经之交会穴之听宫穴，以达气通耳内，具疏散风热、聪耳启闭之功，此3 穴为治耳鸣之要穴; 配手足经局部翳风穴，与循经远端穴位中渚、侠溪相配，来对上下器官互通，从而疏通经气，保证耳聪。。受风邪外袭者，配合针刺风池、外关、合谷穴以疏风祛邪，清热泻火; 兼肝胆火盛者，予以增加针刺行间、丘墟、足临泣穴以泻肝胆之火; 兼痰火郁结者，予以配合针刺丰隆、内庭穴以豁痰通络、清热泻火; 兼肾精亏虚者，予以配合针刺肾俞、太溪、关元穴以补肾充耳;脾胃虚弱者，配气海、足三里、脾俞穴以益气健脾、濡养耳窍。本研究选取名老中医曹汉三经验穴-耳鸣穴，配合循行于耳脉的经穴，结合辨证选穴，一方面直接刺激耳局部经络，以激发经气循行，促进气血流畅，另一方面，又通过调整脏腑功能，调控机体周身气血运行，促使气血向耳窍处运行，从而改善耳窍之经络阻滞，通络开窍。诸穴合用，以调经络、调气血、通清窍，从而有效改善耳部血液循环，改善微循环障碍，有效改善耳鸣症状。本研究结果表明治疗组和对照组治疗声神经性耳鸣的方法均有效，能改善患者耳鸣的严重程度，降低 THI 总分及严重性、功能性、情感性评分，但针刺耳鸣穴治疗效果更显著。

综上所述，针刺耳鸣穴为主治疗神经性耳鸣，具有疗效确切。改善患者耳鸣症状及其伴随症状，提高其生活质量，且促进传统中医外治法-针灸疗法在临床中的推广。

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基金项目：2021年甘肃省中医药材科技计划项目（编号:GZKP-2021-44）