间歇经口管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用方法及护理

间歇经口管饲法在脑卒中吞咽障碍患者中的应用方法及护理

陈英秀

三明市第二医院康复医学科 福建 三明 366000

【摘要】 目的 探讨研究对脑卒中吞咽障碍患者使用间歇经口管饲法的应用方式，以及对患者的护理方法。方法 选取2021年5月—2022年2月在我院进行治疗的脑卒中吞咽障碍的患者30例为研究对象，使用间歇经口管饲法进行治疗，同时对患者采取相应的护理措施。结果 患者使用间歇经口管饲法治疗后，恢复效果比常规的留置鼻饲管效果好，患者对于治疗的接受程度和护理满意度高。结论 使用间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者进行治疗，能够取得显著治疗效果，降低治疗中出现问题的风险，有推广使用价值。

【关键词】间歇经口饲管；脑卒中吞咽障碍；应用方法；护理

脑卒中是一种发病率高，致死率高的脑血管疾病，在患者进行治疗后有很大几率造成残疾和身体功能缺失，其中吞咽障碍就是比较常见的后遗症。对于发生吞咽障碍的患者，无法通过正常进食来补充营养，通常采用鼻饲管的方式为人体输入所需要的营养物质，但长期使用会导致患者发生许多问题，如胃出血，鼻腔炎等。本次研究将采取间歇经口管饲法对患者进行治疗的方式，探讨间歇经口管饲法在治疗脑卒中吞咽障碍患者中的应用方法和护理方法，现将具体研究过程阐述：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

随机选取2021年5月—2022年2月在我院进行治疗的脑卒中吞咽障碍患者30例作为研究对象，男女比例为6:4，平均年龄（63.47±5.33）岁，患者在参与研究前均已知情并签署《知情同意书》，本次研究已报本院伦理委员会知晓并批准。

1. 2. 治疗方法

患者经口部间歇性放置一次性硅胶导尿管，插入长度18—23cm，放置位置在患者的食道部位，不延长入胃，经食道中下部分为患者注入食物，在食物注入时及注入食物后保持原体位半小时，采取坐位或者半卧位，床头至少抬高60°。

为患者插入一次性硅胶导尿管时要使用食用油对导管的前端进行润滑^[1]，指导患者张口，伸入一次性硅胶导尿管沿患者的咽喉壁下放，放置时患者屏息，避免导管进入呼吸道内；患者要配合做出吞咽动作将导管引导入食道中下段部位，若卡在会厌部位可以换另一侧咽喉壁伸入，交换插入；一次性硅胶导尿管插入后指导患者按照标准进行测试，判断导管插入位置是否合适到位，对患者进行口饲后拔除导管，不采取留置措施。

1.3 护理方法

①在进行治疗前，为患者讲解疾病的知识，缓解患者的压力感，消除患者的紧张情绪，避免患者因为心理压力大或者对于治疗过于紧张产生的抵触、不配合治疗等情况发生。

②对患者讲解采取一次性硅胶导尿管注入食物的治疗方法和注意事项，解答患者对于治疗提出的疑问，缓解患者对病情的焦虑心情，提高患者对于治疗的配合度，避免患者由于不了解治疗的过程，治疗过程中配合不当导致治疗无法正常进行的情况发生。

③检查患者口腔的情况，取出会影响到治疗效果和有可能造成危险的假牙、义齿等，每日定时清洁患者口腔并进行消毒，防止口腔内细菌病毒滋生对患者造成不良的影响。

④制定合理的食谱，每次对患者进行口饲时注入合适量的食物，以500ml左右最为适宜，在进行食物注入时要保证食物的温度，约在39℃左右比较合适，防止患者因摄入过冷、过热食物导致胃和食道的过激反应，造成恶心呕吐等不良反应，同时在对患者进行食物注入时保持合适的速度，大致为50ml/分钟，使患者的食道和胃部能够缓慢适应食物的注入。避免因注入速度过快导致患者胃部不适等情况的发生。

⑤患者在进行食物注入治疗后，保持原体位半小时，采取坐位或者半卧位，床头至少抬高60°^[3]，避免患者在卧姿等姿势下发生胃内食物回流的危险情况发生。

⑥对患者进行心理疏导和恢复性训练，避免患者心理压力过大，产生焦虑、暴躁等情绪，有利于对患者的治疗，提高患者的恢复速度；患者进行适当的恢复性训练，有助于吞咽功能障碍的缓解，避免患者的吞咽功能彻底丧失和由于锻炼过度造成的恢复倒退情况发生。

1.4 观察标准

研究采取改良洼田饮水试验（WST）作为研究患者的评价标准^[4]，患者吞咽障碍消失为痊愈，患者的吞咽功能障碍情况有明显的好转为显效，患者吞咽功能障碍情况有所好转为有效，治疗对患者的吞咽障碍无作用为无效，同时观测患者发生食管回流和胃出血的情况。

2 结果

所选取的30例患者中，有18例患者的吞咽功能障碍情况消失，记为痊愈，占总数的60%；有6例患者的吞咽功能障碍情况有了明显的好转，记为显效，占总数的20%；有4例患者的吞咽功能障碍情况有所好转，记为有效，占总数的13%；有2例患者吞咽功能障碍的情况无变化，记为无效，占总数的7%；患者中没有发生食管回流和胃出血的现象。通过间歇经口管饲法对脑卒中吞咽障碍患者进行治疗可以取得良好的效果。

3. 讨论

患者发生脑卒中吞咽障碍时，目前采取的最多的是留置鼻饲管注入饮食的方法，但对于患者的治愈并不能起到良好的效果，很多患者由于长期留置鼻饲管，心理压力逐渐增大，对于患者的生活也造成了很多的不方便，很多患者在长期的治疗过程中会造成烦躁、焦虑等情绪，对治疗法的配合度低甚至发生自行拔管的情况

^[5]；同时由于长期使用鼻饲管进行食物注入，对于患者的鼻腔会造成一定的影响，容易引发鼻腔炎、吸入性肺炎等病症，鼻饲管入胃进行治疗，还容易诱发胃出血，食管反流，甚至是食道吞咽功能丧失等情况。

本次研究对患者使用间歇经口管饲的治疗方式，第一，避免了患者长期留置鼻饲管的情况，对于患者的日常生活影响不大；第二，使用间歇经口管饲注入食物，有效地降低了患者发生鼻腔炎、吸入性肺炎等疾病的发生几率，减少了鼻腔内细菌的滋生，防止了鼻黏膜的损伤，降低了感染的可能；第三，患者是间歇经口管饲法进行治疗，每次一次性硅胶导尿管插入过程中需要患者做出吞咽动作进行配合，有效的协助患者进行了恢复性的训练，促进了患者病情的恢复；第四，患者采取间歇经口饲管法进行治疗，导管的末端插入位置为食道的中下部位，保持了食道的蠕动功能，避免功能退化，由于胃管没有进入胃部，降低了患者胃部的损伤，同时避免了患者出现胃出血的可能，有助于患者的恢复；第五，一次性硅胶导尿管的长度、柔软度和硬度都非常合适，对于患者进行口饲疗法时，可以降低治疗的难度，促进患者的病情恢复。

对脑卒中吞咽障碍患者采取护理的措施主要以引导为主，患者发生吞咽障碍的原因是卒中后脑部上运动神经元受损，可以通过降低患者的心理压力，缓解紧张焦虑的情绪，配合一定的药物手段和训练手段恢复过来的，患者在治疗中，往往会因为时间过长，出现各种的负面情绪，从而导致患者自暴自弃，拒绝配合治疗等情况发生，护理者要在治疗的过程中密切关注患者的心理状态，及时进行心理干预，确保治疗能够继续进行；在护理过程中，要根据患者的状况合理制定恢复性训练方案，辅助患者进行恢复，对于治疗中可能引起患者不良反应的问题要及时避免，防止出现新的病症^[6]，影响患者治疗的进度和对恢复健康的信心。

综上所述，采取间隙经口管饲法治疗脑卒中吞咽障碍患者具有良好的效果，可以有效降低患者鼻腔炎、吸入性肺炎、胃出血等病症的发生率，患者对治疗的配合度高，值得在临床治疗中推广使用。

参考文献

[1]张玲.间歇经口管饲对脑卒中所致吞咽障碍患者营养状况及吞咽功能的效果评价[J].健康必读,2020,(3):272-273.

[2]郭佳,梁辉.经口间歇营养管鼻饲法对脑卒中吞咽障碍患者心理状况的影响[J].家庭医药,2019,(12):229-230.

[3]季洪玲.间歇经口至胃管管饲对脑卒中吞咽障碍患者吞咽功能、营养状态及生活质量的影响[J].护理实践与研究,2019,16(3):32-34.

[4]付伟锋,张媛圆.间歇经口至食管管饲法对脑卒中致吞咽障碍患者的疗效分析[J].河南医学研究,2019,28(19):3495-3498.

[5]郭琳,高修明.间歇性经口至食管管饲在脑卒中后吞咽障碍中的效果观察[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(43):38,40.

[6]季业娟,王兆霞.脑卒中吞咽障碍患者经口胃管营养的临床护理效果[J].医药前沿,2017,7(34):294-296.