健康体检人群不同分型幽门螺杆菌感染与代谢综合征的关系

健康体检人群不同分型幽门螺杆菌感染与代谢综合征的关系

谢娟

武警广西总队医院 100097

摘要: 幽门螺杆菌感染与多种代谢性疾病相关，本文旨在于阐述仅有幽门螺杆菌感染的患者代谢水平的变化及代谢性疾病发生的关系，为幽门螺杆菌的预防与治疗奠定基础。

关键词：幽门螺杆菌；代谢；感染

1. 幽门螺杆菌（H.pylori）

1892年，Giulio Bizzozero首次在狗的胃中将幽门螺杆菌(H.pylori)鉴定为螺旋微生物[1]。H.pylori的传播方式尚不清楚，但通过水或食物摄入的粪-口或口-口途径被认为是一个非常常见的原因[2]。虽然幽门螺杆菌的传播方式尚不清楚，但人们认为它可以直接从一个人传播给另一个人，也可以从环境间接传播给人[3]。人与人之间的传播被认为是主要的传播方式，尤其是在发达国家。在发展中国家，食物和水传播的可能性更大，而H.pylori在卫生条件差的地区传播得更快。

2. 幽门螺杆菌（H.pylori）的潜在代谢反应

与历史上的植物和动物物种相似，人类也容易受到病原体的感染。病原感染的形成与许多疾病有关。就人体内微生物的多样性而言，胃肠道是最密集的区域，因此它们在免疫系统的发育中起着至关重要的作用。幽门螺杆菌的抗原与一些在人体细胞的基本生理和结构形成中发挥作用的体液化合物相似，并且细胞和体液免疫反应可以将组织破坏导向病理性炎症反应。在幽门螺杆菌的治疗中，单独使用抗生素很容易产生耐药性，因此推荐的治疗方法是联合使用几种抗生素。许多抗菌剂、抗分泌剂和质子泵抑制剂用于幽门螺杆菌治疗方案，包括克拉霉素、阿莫西林、左氧氟沙星、甲硝唑、四环素、利福布汀和含铋化合物。

3. 幽门螺杆菌（H.pylori）与代谢综合征

在幽门螺杆菌感染引起的疾病中，与能量管理、体重增加和代谢稳态的联系仍有争议。一方面，幽门螺杆菌感染引起的胃肠道微环境改变被认为会损害营养吸收并导致微量营养素缺乏。铁和维生素（如维生素B12、维生素A、维生素C、维生素E或叶酸）的吸收不良与幽门螺杆菌感染有关。已发现微量营养素缺乏并发症与幽门螺杆菌感染之间存在关联。例如，H.pylori阳性患者的铁和B12缺乏性贫血的发生率高于未感染的受试者。

此外，据报道，在幽门螺杆菌感染的患者中，促食欲的胃激素水平较低，而厌食性脂肪因子瘦素水平较高。总之，这些数据导致提出幽门螺杆菌感染可导致儿童生长迟缓和营养不良。

由于餐后消化不良症状的改善，H.pylori根除与体重增加有关。此外，幽门螺杆菌治疗后生长素释放肽和瘦素水平的变化也可能影响体重增加。对先前生长迟缓和低生长素释放肽水平的幽门螺杆菌阳性儿童进行的一项干预研究表明，根除幽门螺杆菌后，生长素释放肽水平恢复正常，体重增加。相比之下，其他研究报告在根除幽门螺杆菌治疗后体重显着减轻、脂肪质量百分比下降和无脂肪质量增加或对成人体重没有影响。这些相互矛盾的结果可能是由于分析的不同人群包括不同的年龄组。幽门螺杆菌治疗对体重的影响似乎在成人和儿童中有所不同，这可能是由于年龄相关现象对身体生长的影响。此外，其他因素，如肠道微生物群，可能会决定这些不一致的结果。

患有幽门螺杆菌感染的患者倾向于表现出不利的促动脉粥样硬化血脂谱，其特点是甘油三酯、总胆固醇和LDL-C高以及HDL-C水平降低。除了血脂异常，幽门螺杆菌感染患者的胆红素水平也降低了。胆红素具有强大的抗氧化特性，并且与心血管疾病和代谢综合征的风险呈负相关。然而，一些研究没有发现H.pylori之间的相关性感染和其中一些脂质变量。大多数证据倾向于H.pylori感染患者的不利血脂谱，尽管这仍然令人怀疑与甘油三酯水平的精确关系。值得注意的是，肠道微生物群调节这些过程，并且可以作为建立幽门螺杆菌血脂异常特征的介质。根除幽门螺杆菌的抗生素治疗导致总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低，高密度脂蛋白胆固醇水平升高。其他研究描述了根除幽门螺杆菌后总胆固醇水平的升高，但以增加HDL-C为代价。如果考虑肠道微生物组假说，可以差异调节肠道微生物组成的因素，如饮食或使用的精确抗生素组合，可能会解释这些不一致的结果。

H.pylori感染与葡萄糖稳态之间的关联也已被探索。有证据表明，幽门螺杆菌可能与糖尿病患者的糖尿病发病和血糖控制受损有关，但也有报道称幽门螺杆菌感染与2型糖尿病之间存在矛盾趋势或缺乏关联。为这种关系提出的机制之一是由幽门螺杆菌感染诱导的促炎环境，促进胃炎症和细胞因子分泌。事实上，幽门螺杆菌感染与C反应蛋白(CRP)和白细胞介素6(IL6)水平升高有关。

因此，尽管在一些研究中H.pylori感染与2型糖尿病之间的联系存在争议，但总体趋势表明糖尿病患者对H.pylori感染的易感性更高。同样，幽门螺杆菌感染会促进2型糖尿病的发展，以及更差的血糖控制和胰岛素反应，部分原因可能是炎症增强。在这方面，肠道微生物群可能是炎症反应的调节因子，以及参与葡萄糖稳态的肠促胰岛素分泌的调节因子。在这方面，基于对幽门螺杆菌使用抗生素混合物的干预研究提供了一些线索。根除并发现感染幽门螺杆菌的非糖尿病患者在接受抗生素治疗后，胰岛素抵抗指数、HbA1c和胰岛素水平随着低度炎症的减少而有所改善。

4.结论

尽管近年来分析幽门螺杆菌根除疗法对肠道菌群影响的研究数量不断增加，但目前的证据不足以就最相关和最常见的细菌变化得出明确的结论。未来的研究需要面对几个挑战才能对这种关系做出明确的假设。不同的人口特征会导致不同的结果。不同种族的肠道微生物群组成不同，这可能是由于不同的饮食、卫生和遗传因素以及区域抗生素耐药率。因此，对特定细菌分类群的修改和代谢调节所涉及的潜在相关机制可能会因研究进行的区域而有很大差异。

参考文献

[1]李雅倩,刘家奇,朱晓芳,段强德,朱国强.幽门螺杆菌检测技术研究进展及展望[J/OL].微生物学报:1-14[2022-02-11]..

[2]朱秀云,徐晓辉,段磊,徐书涛,张奕梅.体检人群幽门螺杆菌感染现状及与糖脂代谢、胃肠激素、miR-26a水平的关联性分析[J/OL].重庆医学:1-10[2022-02-11].

[3]黄站梅,徐婉星,刘珍玲,金国强,吴霞,张爱华.幽门螺杆菌定值水平与代谢综合征及非酒精性脂肪肝的相关性研究[J].江西医药,2021,56(11):1879-1884.