脑肿瘤出血的临床特点及手术治疗

脑肿瘤出血的临床特点及手术治疗

熊伟

眉山市第二人民医院（ 仁寿县人民医院）四川眉山 620500

脑肿瘤在颅内生长过程中需要血管提供源源不断的养分，而且由于脑肿瘤一般生长速度比较快，需要的营养比较多，所以肿瘤的血管一般比正常组织要丰富，但是肿瘤的血管往往都是结构不完整的异常血管，容易破裂出血。在脑肿瘤中，垂体瘤、脑实质肿瘤等都是常见的引起出血的肿瘤类型。

一、脑肿瘤出血的原因

1、主要病因

（1）血管因素：肿瘤的生长本身就需要丰富的血流供应，且颅内新生血管是未成熟的，具有结构异常和血管脆性，同时肿瘤异常的血管容易破坏正常的血管，以上都会增加颅内出血的发生率。

（2）肿瘤坏死：随着肿瘤逐渐生长，原供应生长的血流不能正常供应就会引起肿瘤坏死，最终导致颅内出血。

（3）肿瘤压迫：肿瘤压迫邻近的脑组织造成血液瘀滞，也会导致脑出血的发生。

2、诱发因素

（1）放疗：放疗会造成肿瘤血流动力学改变，所以放疗容易诱发脑部肿瘤的出血。

（2）头脑外伤：颅内肿瘤患者即使受到轻微的头脑外伤也可能会刺激到头部，造成颅内出血。

（3）剧烈情绪：如果颅内肿瘤患者在情绪特别紧张或生气的时候会使颅内压增高。增高的颅内压会使微循环灌注血流停止缺氧，血管内的皮细胞受损，导致管壁有破裂，出现微循环性出血。而且如果颅内压没有得到控制，继续升高可能会使脑干移位和扭曲出现颅内的大片出血。

（4）过量饮酒：长期过度饮酒，可导致高血压，容易诱发颅内肿瘤出血。

二、脑肿瘤出血特点

1、单眼突出

即一侧眼球向前突出，严重时眼睑闭合不全，最常见的病因就是脑肿瘤。

2、视力障碍

颅内压增高会使眼球静脉血回流入脑不畅而致水肿，导致视力下降，严重者眼底视网膜有点状、线状、片状病变甚至出血，视物模糊。

脑瘤出血有什么症状?

3、清晨头痛

头痛是脑瘤常见的症状，常发生在清晨四五点钟，往往在熟睡中被痛醒，起床轻度活动后头痛逐渐缓解或消失，故称为“清晨头痛”。颅后窝的肿瘤可致颈部疼痛并向眼眶放射，头痛程度随病情进展逐渐加剧。

脑瘤出血有什么症状?

4、单侧耳聋

若无中耳炎或外伤等病史，仅一侧耳朵听力呈进行性减退，伴有同侧耳鸣，很可能是颅内肿瘤压迫听神经所致。

典型症状

三、常见类型脑肿瘤的典型症状

1、垂体瘤卒中：

（1）剧烈头痛：垂体瘤在未出血时头痛部位多发在额部和双侧颞部，垂体瘤出血后头痛部位可能会发生改变，程度也较前加重。

（2）视力改变：视力会急剧下降甚至失明，部分患者还会出现视野改变、眼外肌麻痹等。

（3）恶心、呕吐：脑出血导致的颅内压增高会出现恶心、呕吐症状，为喷射性呕吐，呕吐为胃内容物。

（4）意识障碍：意识障碍的程度与垂体瘤卒中的出血量和速度相关，主要表现为嗜睡或昏迷。

（5）血压下降：丘脑下部损害表现和颅内的出现会引起血压下降。

2、脑实质肿瘤卒中：

（1）剧烈头痛：是最为常见的症状，头痛程度十分剧烈，头痛的部位不定，可能是一侧头部疼痛，也可能是全头部疼痛。

（2）癫痫：脑出血引起大脑神经元突发性异常放电，出现四肢痉挛、大小便失禁等症状。

（3）视盘水肿：随着出血引起的颅内压力增加，会引起视力下降，一过性的黑蒙等。

（4）呕吐程度加重：脑出血导致的颅内压增高会出现呕吐症状，为喷射性呕吐，呕吐为胃内容物。

（5）偏瘫：主要表现为一侧肢体的活动障碍，按严重程度分类，分为轻瘫、不完全性瘫痪和全瘫。

（6）意识障碍：意识障碍的程度与脑实质肿瘤的出血部位、出血量和速度相关，主要表现为嗜睡或昏迷。

四、手术治疗

1、开颅血肿清除术：目的在于清除血肿，早期外科手术能够及时清除血肿、获得较好的功能恢复。术后要注意脱水治疗、保持呼吸道通畅。

2、微创手术：微创手术的伤口较小、手术时间较短，可以定向使用溶栓药物促进血肿的溶解和引流。

3、脑室引流、血肿溶解术：主要是用于脑实质卒中的患者，在脑室插管引流出脑室内的脑脊液和血液，要注意保持引流管的通畅。

4、去骨瓣减压术：非首选手术，对于其他手术不能实施时的备选方案，主要在于减轻颅内压。

五、其他治疗方法

1、静脉注射甘露醇

若颅内肿瘤性出血症状较轻，出血量较少时，可以采取保守治疗来缓解，比如静脉注射甘露醇。甘露醇是一种专门用来脱水的药剂，刺激性小，能舒缓周围神经，降低颅内压，从而减少颅内出血量，能有效缓解头晕头痛的症状。需要注意的是，该方法只适用于病情较轻的患者。

2、服用氨甲苯酸

颅内肿瘤性出血第一步做的应该是止血，而止血的方法有很多，可以服用氨甲苯酸来缓解。氨甲苯酸是比较常用的促凝血药剂，能在短时间内使血液凝固，起到止血的作用，一般适用大出血的情况。但这种止血作用的时间有限，不能根治，所以患者一定要到医院进行下一步医治。

颅内肿瘤性出血对人的生命安全造成极大威胁，若处理不当，很容易直接导致死亡，所以一定要提高警惕，采取正确的治疗方法，不要盲目医治，平时生活里要保护好头部，避免其受到伤害，治疗期间不要随意走动，应当听从医生指令，切忌进行任何对头部有害的运动。