PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

PFNA治疗不同类型股骨粗隆间骨折的临床疗效观察

杜永凯

北川羌族自治县第三人民医院   四川绵阳  622750

【摘要】目的：探讨PENA对于不同类型股骨粗隆间骨折的临床治疗治疗效果。方法：选取从2019年9月-2021年9月我院收治的61例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据Evans分型将患者分成II型19例，III型31例，IV型6例，V型5例。各组均接受PFNA（股骨近端防旋髓内针）进行治疗，比较不同类型患者包括牵引时间、手术时间、出血力量、下地负重时间、住院天数以及愈合时间等治疗相关情况，以及各组的治疗优良率和并发症率等情况。结果：不同类型股骨粗隆间骨折患者经PFNA治疗，均取得理想的效果，在牵引时间、手术时间、出血力量、下地负重时间、住院天数、愈合时间、各类常见并发症发生率方面均没有统计学差异，p>0.05。在治疗优良率方面，II型、IV型均为100%，III型为96.77%，V型为60.00%。V型患者的治疗优良率低于其余类型，P均<0.05，其他分型的治疗优良率相比没有统计学差异，p均>0.05。结论：严重的V型患者的PFNA治疗预后相对较差，因此建议骨质疏松的老年人群要加强钙质补充，做好日常防护，避免出现严重的V型股骨粗隆间骨折。总体来看，PFNA对于不同类型股骨粗隆间骨折都能取得理想的治疗效果，具有显著临床应用价值。

【关键词】PFNA；股骨粗隆间骨折；Evans分型；髋关节功能

股骨粗隆间骨折根据骨折的程度，股骨粗隆间骨折可以根据Evans分型分成I型-V型，分型越高，骨折程度越严重^[1]。I型通常采用保守治疗，而II-V型主要采用外科手术的方式治疗，其中IV型为粉碎性骨折、V型为反粗隆间骨折，都是非常不稳定的骨折类型。治疗主要是通过内固定手段，使骨折部分固定在一个相对稳定、且接近正常的固定形态，在配合术后的卧床静养、功能锻炼等，促进骨折愈合。PFNA就是一种比较常见的股骨粗隆间骨折内固定手段，本文以探究此类治疗手段的临床效果作为重点，选取2019年9月-2021年9月我院收治的61例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据Evans分型将患者分成不同类型患者，均接受PFNA治疗，观察临床治疗效果，现具体报道如下。

1. 资料和方法

1.1一般资料

选取从2019年9月-2021年9月我院收治的61例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，其中有男性患者28例，女性患者33例，年龄为58-82岁，平均（66.28±3.12）。病因：摔倒31例、18摔落、交通事故12例。患者均经临床症状及医学影像判断为股骨粗隆间骨折，并根据Evans分型将患者分成II型19例，III型31例，IV型6例，V型5例。骨折前患者均能行走，包括独立自行行走以及借助拐杖行走，排除曾经发生髋关节区域骨折的患者，以及合并严重肝、肺、心、肾等器官严重衰竭，或者存在恶性肿瘤的患者。以及老年性痴呆、脑卒中后遗症等导致语言功能、神经功能受损，无法正常交流的患者。患者本人均知情，尤其本人或是授权其家属代笔签署知情同意书。

1.2方法

患者主要是老年人，都有不同程度的老年常见疾病，术前需要稳定患者血糖、血压，以及低分子肝素予以抗凝。术前给予胫骨结节牵引或者是皮牵引。

手术时协助患者到手术床上摆放治疗体位，在C臂机透视下进行复位，给予硬膜外麻或是全麻。患侧位抬高，在大粗隆顶点的位置作一手术切口，长度约5cm左右，纵向切开，钝性层层分离肌层，将深筋膜予以切开。选择大粗隆顶点的前内侧来进针，先向股骨髓腔将导针刺入，在透视下确定导针被插入到股骨髓腔之中，之后通过φ17mm的空心钻头进行扩髓，再沿着导针将PFNA主钉打入，并在透视下调整深度，再将导针拔除。通过瞄准器辅助用螺旋刀片导针从粗隆下部向股骨头颈打入，深度大约是关节面下放约5-10mm，选择适长度的螺旋刀片，从股骨外侧进行扩孔，之后沿着导针朝股骨头颈中将螺旋刀片锤入，再顺时针方向将刀片拧紧锁定，结合患者骨折程度来选择采用动态还是御景台的远端锁定，于近端将尾帽拧好，缝合手术切口。术后给予抗生素抗感染，术后1d先鼓励床上运动，随着患者恢复情况指导患者下床活动。

1.3观察指标

比较经PFNA治疗的不同类型股骨粗隆间骨折患者，包括牵引时间、手术时间、出血力量、下地负重时间、住院天数以及愈合时间等治疗相关情况，以及6个月后各类型的治疗优良率和并发症率等情况。

治疗效果采用Harris评分对髋关节功能进行评估，术后6个月时患者的Harris评分在90-100分的范围为优，在80-89分的范围里为良，在70-79分范围里为可，不足70分为差。

1.4 数据处理

采用SPSS20.0软件进行数据处理，计量资料采用“（）”表示，t检验；计数资料采用“n/%”表示，用χ²检验，当P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1治疗相关情况

不同类型股骨粗隆间骨折患者经PFNA治疗后，在牵引时间、手术时间、出血力量、下地负重时间、住院天数、愈合时间等方面均没有统计学差异，p>0.05，见下表。

表1 不同类型股骨粗隆间骨折患者治疗相关情况

2.2治疗优良率

V型股骨粗隆间骨折患者的治疗优良率低于其余分型，P均<0.05，其他分型的治疗优良率相比没有统计学差异，p均>0.05，见下表。

表2 不同类型股骨粗隆间骨折患者的治疗优良率

2.3 并发症率

不同类型股骨粗隆间骨折患者经PFNA治疗后，各类常见并发症的发生率没有统计学差异，p<0.05,见下表。

表3 不同类型股骨粗隆间骨折常见术后并发症情况

3讨论

股骨粗隆间骨折主要发生在年龄较大的人群中，这是由于此类人群机体衰退，钙质流失加速，导致他们都存在不同程度的骨质疏松。所以在生活中常见老年人因摔倒、磕碰而发生骨折^[2]。股骨粗隆间骨折是位于髋关节的股骨转子位置。一些老年人如果存在比较严重的骨质疏松，在侧向先着地的摔倒，或是人力、交通工具等刮碰到髋部就都可能导致此类骨折。伤者会出现髋关节疼痛、淤青、肿胀，且难以站立，甚至无法完成迈步行走的简单动作，因此当老年人髋关节磕碰后出现上述症状时，就应到及时就医接受检查，并进行治疗^[3-4]。根据骨折的程度，股骨粗隆间骨折可以根据Evans分型分成I型-V型，分型越高，骨折程度越严重。I型通常采用保守治疗，而II-V型主要采用外科手术的方式治疗，其中IV型为粉碎性骨折、V型为反粗隆间骨折，都是非常不稳定的骨折类型。治疗主要是通过内固定手段，使骨折部分固定在一个相对稳定、且接近正常的固定形态，在配合术后的卧床静养、功能锻炼等，促进骨折愈合。PFNA就是一种比较常见的股骨粗隆间骨折内固定手段，本文以探究此类治疗手段的临床效果作为课题，开展相关临床研究，并选取近年来我院收治的61例股骨粗隆间骨折患者作为研究对象，根据Evans分型将患者分成不同类型患者，均接受PFNA治疗。结果显示，不同类型股骨粗隆间骨折患者经PFNA治疗，均取得理想的效果。II型、IV型患者的治疗有优良率均为100%，III型为96.77%，V型为60.00%。V型患者的治疗优良率低于其余类型，P均<0.05，其他分型的治疗优良率相比没有统计学差异，p均>0.05，这与国内同类研究结果相符^[5]。此外，在牵引时间、手术时间、出血力量、下地负重时间、住院天数、愈合时间、各类常见并发症发生率方面均没有统计学差异，p>0.05。由此可见，PFNA对于不同类型股骨粗隆间骨折都能取得显著的治疗效果，但对于严重的V型患者经PFNA治疗后的预后相对较差，所以建议骨质疏松的老年人群要加强钙质补充，并做好日常防护，从而避免出现严重的V型股骨粗隆间骨折情况，防患于未然。一旦不小心摔伤或磕碰，就应当及时就医检查，并接受规范的PFNA等内固定手段进行治疗。

【参考文献】

[1]陈建华,颜秀回,赵家和.股骨近端防旋髓内钉手术治疗老年股骨粗隆间骨折患者的应用价值[J].当代医学,2022,28(02):69-72.

[2]王大伟,柳志超,雷志强,郑思浩.股骨近端抗旋髓内钉与骨水泥型加长柄半髋置换对股骨粗隆间老年骨折患者的疗效[J].航空航天医学杂志,2021,32(10):1157-1159.

[3]折胜利,张朝,陶胜林,贾晶,宋兴华,高宝全.PFNA、Gamma-Ⅲ钉和AFHR治疗高龄股骨粗隆间骨折的效果观察[J].临床误诊误治,2021,34(12):69-72.

[4]万富贵,梁斐,房辉强,何洪武,欧阳玉斌,庄华伟,马维疆,曾荣峰.DHS与PFNA治疗外侧壁危险型股骨粗隆间骨折的临床效果探讨[J].中外医疗,2021,40(31):17-20.

[5]陈士易,叶青,姜磊,刘青柏.PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效[J].医学信息,2021,34(22):112-114.