基于罗伊适应护理模式在新生儿胆道闭锁Kassi术照顾者中的应用效果

基于罗伊适应护理模式在新生儿胆道闭锁 Kassi术照顾者中的应用效果

陈荣

华中科技大学同济医学院附属协和医院小儿外科 湖北 武汉 430022

摘要：目的 探讨基于罗伊适应模式在新生儿胆道闭锁Kassi术照顾者中的应用效果

方法 将2015年6月至2018年6月在我科行胆道闭锁Kassi术新生儿照顾者28例设为对照组，2018年7月至2020年2月行胆道闭锁Kassi术新生儿照顾者实施罗伊适应护理模式的患儿照顾者32例为观察组，从8个维度对比两组胆道闭锁患儿照顾者健康状况。结果 采用罗伊适应护理模式干预的观察组健康质量评分高于对照组（P＜0.05）。结论 罗伊适应护理模式是促进人地适应性发应和提高人的适应性，从而提高患儿的健康，住院过程中将护理服务不断延伸，服务的内容升华到切实提高胆道闭锁患儿照顾者的生活质量，是照顾者有较好的心理准备，提高照顾质量。

关键字：罗伊适应模式，胆道闭锁，负性情绪，照顾者

胆道闭锁（biliary atresia,BA）是一种进行性的胆管炎破坏过程，属于严重的慢性肝炎，如果未经治疗，最终可导致肝功能衰竭，是新生儿时期严重消化道系统疾病之一，肝门-空肠吻合术（Kasai术）是目前最首先的治疗方法^[1]。但胆道闭锁早期识别困难，Kasai术后并发症多，预后差，严重影响着患儿的生活质量，同时给家庭带来沉重的经济负担及家庭照顾者严重精神负担。罗伊护理模式的应用帮助家庭照顾者控制个方面的压力源，减少负性情绪，提高照顾者的照护质量。

1临床资料

选取2015年6月至2018年6月在我科行胆道闭锁Kasai术患儿照顾者28例为对照组，选取2018年7月至2020年2月胆道闭锁术后实施罗伊适应护理模式的患儿照顾者32例为观察组，每位患儿选择一位直接照顾者，纳入标准：（1）行胆道闭锁手术患儿的家庭成员；(2)照顾时间超过1个月；（3）身心健康的成年人；（4）无沟通障碍者 。

2 护理方法:成立罗伊适应护理模式，实施由护士长、心理专科护士、教学组长、责任制护理组长组成的培训团队，按我院分层考核管理要求，形成由高、中、初级护士组成责任护理团队，组内成员均学习并掌握罗伊适应模式理论知识并考核通过。

（1）采用有效方式与患儿照顾者沟通，掌握其基本相关资料进行评估，分析对心理状态产生不良影响的不适应刺激因素，现在进行讨论并提出相应的护理问题，采取夫妻联合照护，建立家庭群体，帮助主要照顾者适应刺激。

（2）出院后一周开始定期随访，由责任护士进行连续性电话回访6个月，评价出院后胆道闭锁照顾者的照顾能力，建立电话回访机制，电话回访内容包括患儿饮食、可正确对照比色卡观察大便、及时为患儿口服药物、知晓用药知识、清楚辨别术后并发症及处理方法、及时带患儿复查、了解疾病相关并发症。

（3）成立“小金人”微云课堂平台，发动社会人士对胆道闭锁家庭的关注及捐助，还由本科教授亲自不定期授课，行胆道闭锁相关知识科普，不但增加护理人员的专业护理能力，也提高照顾者居家照护能力。

（4）建立协和医院胆道闭锁微信群，在院期间胆道闭锁患儿直接照顾者通过扫描微信二维码，出院后可与熟悉的医务人员进行正面沟通。在群里定期推送胆道闭锁术后管理小短片，为胆道闭锁患儿家庭照顾着提供饮食、用药、活动及心理指导。通过此形式，使照顾者与医院联系更加紧密，当遇到不能解决的问题时，能得到专业的指导及其他同病相怜照顾者的鼓励。

3评价方法：采用SF-36量表进行对比分析， SF-36量表一种有36个项目组成的健康调查方法，由照顾者对自己的健康状况进行自我评价，内容分为8个方面^[3]，见表二。

表二 照顾者健康质量量表

4结论 运用SPSS6.0统计软件对数据进行整理，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

5讨论

近年来由于互联网信息的发达及国内诊疗技术的提高，胆道闭锁患儿的手术日龄得以明显的改善。虽然Kasai手术的普及使胆道闭锁患儿获得早诊早治，但术后并发症率多，部分患儿生存率低。这一系列的反应给照顾者增加更强烈的心理应激反应，负性健康状况加重，由于需要长时间陪伴患儿，使照顾者工作和社会活动时间和空间受限，个人发展也受到影响。家庭照顾者在胆道闭锁患儿家庭康复期间，扮演着监督、指导、照顾等角色，护士通过罗伊护理模式帮助照顾者控制或者适应刺激，以达到良好的适应状态， 服务的内容升华到切实提高患儿照顾者的生活质量^[2]。使照顾者处理好照顾过程中自我角色的转变，更好的调节自身的负面情绪及调整家庭生活。让护士从医院走向家庭，对胆道闭锁患儿照顾者从生理、心理领域方面给予充分的关心，心理上给予疏导，耐心倾听他们对患儿病情及生活状况的叙述，及时提供更专业的帮助；鼓励建立巨结肠患儿照顾者间良好的人际关系，建立积极向上的信念，达到有效适应性反应^[3]。

因新生儿的特殊性，照顾者应认识到细心的家庭照料对提高胆道闭锁术后管理具有重要意义；指导照顾者为胆道闭锁患儿创造轻松、愉快的生活环境，营造一个良好康复的氛围。

参考文献

1. 许今，王祥瑞.胆道闭锁的流行病学与病因学研究进展[J].上海医学，2012.35（2）：163-166

2. 张娟，井坤娟.罗伊适应模式在我国护理领域中的应用[J].齐鲁护理杂志，2016,22（17）：106-109

3、李天红，刘小文，胡敏，甘红霞等，“以家庭为中心”儿童造口护理模式的实践效果［J］.中国护理管理，2015，15（3）：357 —360.