尿抗原联合痰革兰染色检验在小儿肺炎链球菌肺炎诊断中的应用价值

尿抗原联合痰革兰染色检验在小儿肺炎链球菌肺炎诊断中的应用价值

熊海霞，付军红

大悟县疾病预防控制中心 ，湖北孝感， 432800

摘要：目的：观察尿抗原联合痰革兰染色检验在小儿肺炎链球菌肺炎诊断中的应用价值。方法：选取300例于2021年5月~2021年10月期间本院接诊的下呼吸道感染患儿为研究对象，所有患儿均进行尿抗原、痰革兰染色检验，同时再进行痰培养检测，以痰培养诊断结果为金标准，分析对比尿抗原联合痰革兰染色检验结果的敏感度、特异度以及准确度。结果：经过痰培养检测，共检测出211例小儿肺炎链球菌肺炎。尿抗原检查结果、痰革兰染色检验结果以及尿抗原联合痰革兰染色检验结果的敏感度分别为80.09%、76.78%、87.64%；特异度分别为85.39%、84.27%、87.64%；准确度分别为81.67%、79.00%、90.67%。尿抗原联合痰革兰染色检验结果的敏感度、特异度、准确度均明显好于其他单独检测方法结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：使用尿抗原联合痰革兰染色检验对小儿肺炎链球菌肺炎患儿进行诊断，具有较高的敏感度、特异度以及准确度，具有应用价值。

关键词：尿抗原；痰革兰染色；小儿；肺炎链球菌

0前言

小儿肺炎链球菌肺炎主要指由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，属于常见的呼吸系统疾病^[1]。肺炎链球菌肺炎属于细菌性肺炎，其引起的最为常见的类型为支气管肺炎、大叶性肺炎等。小儿肺炎链球菌肺炎大多起病较急，主要症状表现为寒战高热、胸痛、咳嗽、气急、咳铁锈色痰等，严重时可引发感染性休克、心衰、中毒性脑病等，严重威胁患儿生命安全^[2]。因此，及时而准确的诊断治疗对于挽救患儿健康具有重要意义。本研究以300例疑似小儿肺炎链球菌肺炎的患儿为研究对象，探究了尿抗原联合痰革兰染色检验在小儿肺炎链球菌肺炎的应用效果，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2021年5月~2021年10月期间本院接诊的下呼吸道感染患儿中选取300例为研究对象，所有患儿均进行尿抗原、痰革兰染色检验以及痰培养检测。研究对象共包括男171例，女129例，年龄0~5岁，平均（3.5±0.5）岁，病程5~15天，平均（9.5±0.4）天。纳入标准：①患儿符合下呼吸道感染诊断标准；②近1周内未使用糖皮质激素及免疫调节剂类药物。排除标准：①临床资料不全；②合并其他呼吸道疾病；③具有先天免疫性疾病；④配合度低。患儿监护人知晓并自愿签署研究同意书。本研究经医院伦理委员会审核并通过。

1.2方法

所有研究对象入院后均接受相关身体检查，掌握既往病史，明确其具体情况。所有患儿均进行尿抗原检测、痰革兰染色检验以及痰培养检测。尿抗原检测方法：患儿入院后于次日清晨用无菌尿杯采集其尿液，按照尿肺炎链球菌抗原试剂盒（BINAX）说明书严格进行检验操作，将棉枝浸泡入尿液样本中，将棉枝插入到试剂条的两端间固定，在远离棉枝的孔中滴入试剂，合并试剂条，使棉枝上的尿液与硝酸纤 维塑膜完全接触，静置15分钟后，出现两条线即为阳性，1条线则为阴性。痰标本检验：按照临床操作标准采集患儿痰液（若患儿痰液较少则可先雾化再诱导排痰），将采集的痰液标本中加入少量的0.9%氯化钠溶液，搅拌均匀后涂片，显微镜下观察上皮细胞以及白细胞数量，待初步镜检筛选合格后将其接种于琼脂平板、巧克力平板以及中国蓝平板上，放在二氧化碳恒温箱里连续培养12小时、24小时、48小时，并进行鉴定。待干燥后进行革兰染色镜检，若观察到革兰阳性双球菌呈矛尖样排列，有或无荚膜，有白细胞吞噬或伴行现象则为镜检阳性。使用微生物鉴定仪对连续培养的痰样本进行检测，观察结果。

1.3观察指标

敏感度 = 真阳性例数 /（真阳性例数+假阴性例数）×100%。

特异度 = 真阴性例数 /（真阴性例数+假阳性例数）×100%。

准确率 =（真阳性例数+真阴性例数）/（真阳性例数+真阴性例数+假阳性例数+假阴性例数）×100%。

1.4统计方法

采用SPSS 22.0对两组数据进行对比分析，采用[n（%）]的形式表示计数资料，并进行χ²检验，若P<0.05，则两组之间差异具有统计学意义。

2结果

2.1患儿检查结果。经过痰培养检测，共检测出211例小儿肺炎链球菌肺炎，未检出89例。经尿抗原检查结果中有小儿肺炎链球菌肺炎患儿182例，未检出118例。痰革兰染色检验结果中有小儿肺炎链球菌肺炎患者共176例，未检出124例。二者联合检测出小儿肺炎链球菌肺炎患儿共计205例，未检出95例。

2.2尿抗原检验结果。尿抗原检查结果敏感度80.09%（169/211）、特异度85.39%(76/89)、准确度81.67%(245/300)。

表1尿抗原检验结果

2.3痰革兰染色检验结果。痰革兰染色检验结果敏感度76.78%（162/211）、特异度84.27%(75/89)、准确度79.00%(237/300)。

表2 痰革兰染色检验结果

2.4尿抗原联合痰革兰染色检验结果。尿抗原联合痰革兰染色检验结果敏感度91.94%（194/211）、特异度87.64%(78/89)、准确度90.67%(272/300)。

表3尿抗原联合痰革兰染色检验结果

2.5 诊断结果对比。以痰培养诊断结果为金标准。尿抗原检查结果、痰革兰染色检验结果以及尿抗原联合痰革兰染色检验结果的敏感度分别为80.09%、76.78%、87.64%；特异度85.39%、84.27%、87.64%；准确度81.67%、79.00%、90.67%。尿抗原联合痰革兰染色检验结果的敏感度、特异度、准确度均明显好于其他单独检测方法结果，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

肺炎链球菌则是导致细菌性肺炎的首位病原菌。目前，诊断肺炎链球菌的金标准为血培养和痰细菌培养法，但是该种方法的耗时较长，培养条件要求较高，花费也较高，容易延误患儿的最佳治疗时机^[3]。革兰氏染色镜检虽然出结果的速度较快，但是技术要求较高，且容易受到医师的主观判断影响。而尿抗原检测也存在容易受基因缺失与突变的影响，从而发生漏诊等情况。因此，寻求快速高效的诊断方法成为了新的研究热点。本研究中，单独采用尿抗原检查或痰革兰染色检验的诊断结果的敏感度、特异度以及准确度均低于尿抗原联合痰革兰染色检验结果，说明了二者联合诊断方法对于检验肺炎链球菌具有更好的诊断效能，值得推广应用。

参考文献

[1] 路瑞静,吴丽娟,周喜友,肖海军,江凡,纪梓良.尿抗原测定快速诊断儿童肺炎链球菌感染性疾病的临床应用效果分析[J].医药前沿,2020,10(24):108-110.

[2] 张昭勇,杨宏伟,张吉才.尿抗原检测联合痰革兰染色诊断儿童肺炎链球菌肺炎[J].临床误诊误治,2017,30(12):87-89.

[3] 荆彩霞.痰培养联合尿抗原检测肺炎链球菌在婴幼儿细菌性肺炎诊治中的应用[J].中国社区医师,2016,32(22):144-145.