基于互联网的线上管理平台对2型糖尿病患者院外管理的效果评价

基于互联网的线上管理平台对 2型糖尿病患者院外管理的效果评价

郝德军

北京燕化医院内分泌科 北京 102500

【摘要】目的：探讨依托互联网模式下的糖尿病管理平台对院外2型糖尿病患者进行线上管理的临床效果。方法：选取我院2020年3月～12月HbA1c≥7.5%且＜9.0%的2型糖尿病患者120名，使用依托互联网模式的糖尿病管理平台进行院外线上管理，评价入组前后糖尿病相关监测指标的变化情况。结果：入组管理后空腹血糖（FBS）、餐后2小时血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）、生活质量评分等均较入组前有明显改善，存在显著差异。结论：互联网线上糖尿病管理模式可帮助患者血糖进一步达标，减少并延缓部分糖尿病并发症的发生及发展，是糖尿病管理模式的有益补充。

【关键词】2型糖尿病 互联网 线上管理平台 血糖控制 生活质量

2型糖尿病已成为世界性重大社会公共卫生问题，我国已成为糖尿病世界第一大国，糖尿病患者已达1.14亿，18岁及以上人群2型糖尿病患病率为10.4%^[1]。糖尿病管理存在着知晓率低、治疗率低、控制率低的尴尬局面。研究指出，中国七成以上的糖尿病患者都合并有高血压、血脂异常等心血管疾病的高危因素，但其中血压、血脂和血糖水平同时达标的患者仅有5.6%^[2]。而糖尿病作为慢性终身性疾病，传统的诊间诊疗及面对面糖尿病教育模式已不能良好的全程覆盖所有糖尿病患者^[3，4]，更多样化、更便捷的管理模式急需融入到糖尿病患者的日常健康维护中来。据中商产业研究院报告：我国移动电话用户普及率达到112.2部/百人，全国已有24个省市的移动电话普及率超过100部/百人，截止2019年6月，智能手机出货量占同期手机出货量的96.8%。因此，采用互联网技术，利用智能手机应用程序（APP）为糖尿病患者进行有效且合理的健康管理和健康指导，从而大大提高对糖尿病患者的治疗和管理效果成为可能。基于互联网的健康管理模式是指利用互联网技术针对不同患者病情对其进行一对一实时的血糖监测和健康指导，帮助患者提升自我管理能力，使医生及护理人员能及时获取患者多项监测数据，从而有效严格控制血糖，最终有效减少并发症的发生^[5]。本文旨在通过基于互联网模式下的糖尿病管理平台进行疾病管理并联合科普健康教育对2 型糖尿病患者病情控制情况的积极效果进行评价。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2020年3～12月期间于我院体检中心参与健康体检的已确诊2型糖尿病患者120例。纳入标准：（1）符合1999年WHO制订的2型糖尿病诊断标准；（2）年龄23～70 周岁；糖尿病病程＞6个月，并正在应用口服降糖药和（或）注射胰岛素治疗；（3）6.5%＜HbA1c＜9.0%；（4）能够独立使用互联网智能手机或运用微信；（5）了解本研究目的、步骤及意义；（5）患者均自愿参加本研究并签署知情同意书，承诺按时定期到达医院。剔除标准：（1）1型糖尿病、妊娠糖尿病、特殊类型糖尿病患者；（2）合并恶性肿瘤、伴有感染、手术、应激、心肺脑肾功能衰竭或脏器损伤者；（3）依从性差者；（4）伴有认知功能障碍或精神疾病者。

120例患者，男68例，女52例，年龄29～70岁，平均（56.12±9.34）岁，糖尿病病程1～24 年，平均（13.78±2.83）年。

1.2 方法

120例患者入组后均经我院内分泌科医师的个体化降糖方案调整，接受简单的基于互联网可穿戴血压计、血糖仪的操作培训，承诺医院外居家生活时定期使用接入互联网的可穿戴设备监测血压、血糖，所测数值经患者手机自动上传至医院管理平台终端系统，医生可在终端随时调阅查看，对于漏测患者通过电话、APP内短信方式提醒患者及时监测，监测数值出现异常增高或降低系统发出警示，医生通知患者及时作出生活、运动方式改变或及时来医院就医调整治疗方案。对于所有入组患者，系统每周通过应用程序（APP）对患者进行定期推送糖尿病相关知识和日常生活中应注意要点，提高患者对自身疾病的了解程度，提高自我管理的依从性。每月主管医生主动电话访视，对患者既往上传数据做出健康评估，并对患者提出的问题实时解答和互动。

1.3 观察指标

入组时患者检测空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）、晨起尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），踝肱指数(ABI)，填写糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)。入组后每周至少监测4次血压及血糖（空腹血糖或餐后2小时血糖），并在管理医师的指导下根据需要增加指定时间点的监测，每12周来医院复查糖化血红蛋白（HbA1c）、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR），54周及108周时检测踝肱指数(ABI)并填写糖尿病生活质量特异性量表(DSQL)，整个观察时间108周。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 22.0 对临床数据进行统计分析，其中计量资料以均数±标准差（

x±s）表示，组间差异比较采用两独立样本t 检验；计数资料以[n（%）]表示，组间差异采用χ²检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1干预前后血压、血糖代谢指标比较

干预前后患者血压、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白/肌酐比值等血糖代谢指标都明显好于基线水平，差异有统计学意义，见表1。

2.4患者干预前后生活质量评估表（DSQL）比较 对比患者治疗前后的生活质量变化状况，包括心理变化情况、社会关系情况、治疗情况和总得分，见表2。干预后患者生活质量评分明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗前后生活质量变化情况（x±s，分）

3 讨论

3.1“互联网+”管理平台模式可改善2型糖尿病患者血糖代谢指标 糖尿病的控制情况与患者的生活方式、对糖尿病的认知、治疗方式及治疗依从性等密切相关。血糖控制是糖尿病病情控制的基石，UKPDS（英国糖尿病前瞻性研究）研究指出，强化血糖干预不但有利于降低血糖水平，还可有效延缓并发症的发生发展^[6]。对糖尿病患者来说，良好的自我管理能力，对控制血糖达标、延缓急慢性并发症的发生发展有重大意义^[7]。2016年国务院印发《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》，指出充分利用互联网手段，提高重大疾病的防控能力^[8]，因此结合“互联网+”理念，充分利用其使用便捷、服务范围广、不受时间地域限制的特点及在解决糖尿病管理覆盖面和节省医疗资源等方面的优势^[9]，实施有针对性、个体化的干预，实现以患者为中心的管理模式，在促进患者行为改变、增加治疗依从性的同时，使血糖代谢指标获得更良好的控制。本研究显示，患者空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血红蛋白都较干预前明显好转，糖化达标率得到显著提高。

3.2 “互联网+” 管理平台模式可延缓2型糖尿病患者肾脏慢性并发症的进展 慢性并发症是糖尿病致残、致死的主要原因，糖尿病慢性肾病是终末期肾病的主要原因，目前普遍认为与多元醇旁路、糖基化产物（AGEs）、蛋白激酶C、己糖胺激活等多因素有关，而高血糖诱导的线粒体产生反应性氧化产物（ROS）生成增加，可能是糖尿病慢性并发症发生的发病机制和共同基础。因此，ADVANCE（糖尿病和心血管行动）试验研究指出，强化血糖控制、更频繁的随诊、强化生活方式管理可以显著降低微血管事件的发生率。本研究依托“互联网+”模式，利用方便易得的移动互联智能手机，通过智能APP管理平台应用程序，强化患者生活方式改变，强调定期监测、定期随诊的重要性，有效地减少了患者UACR的增加，延缓了糖尿病慢性肾病的进程，同时显示患者踝肱指数在整个观察期内无进行性下降，符合慢性并发症早发现、早诊断、早治疗的原则。

3.3 “互联网+” 管理平台模式可提高2型糖尿病患者生存质量 良好的血糖控制带来更少的并发症发生风险，更低的后期并发症治疗成本，更少的家庭财力、精力付出；同时无时不在的关心、提醒和指引，细致入微的劝导及生活方式建议，时刻传递着医学人文关怀的理念及个体化治疗的策略，及时完善的专业帮助是影响自我管理行为的一个主要因素，依从性是糖尿病管理成功的基石，应采用以医患积极互动为基础的自我管理理论和相应的行为策略。对糖尿病患者来说，良好的自我管理能力及治疗依从性意味着着更好的血糖控制及更少的并发症^[10、11]，以及更少的糖尿病相关门、急诊诊疗费用^[12]。国外大量研究表明，个体化管理可明显减少糖尿病患者的住院天数及再住院率、减轻医疗负担^[13]；结合“互联网+”理念，本研究充分利用移动互联形式多样、方便便捷、不受时间空间限制的优势，参照美国糖尿病学会推荐的糖尿病患者必要的行为改变项目，通过手机APP、微信公众号、微信群等多种途径，为患者提供线上院外延续性的健康管理，促进其改变不良生活方式，提高依从性，从而提升自我效能。干预前后，患者心理情况、社会关系情况均有明显改善，差异有统计学意义。

3.4“互联网+”管理平台模式可促进医疗服务资源在线整合利用 　“互联网+”管理平台模式促进合作型医疗服务组织形式的生成，打破固有的健康管理模式，使“以患者为中心”的连续性医疗服务得以延续，促进医疗服务资源的在线合理整合及利用，促使医疗机构及人员服务赋能，延长医院服务链，弱化医院围墙界限，实现服务升级优化^[14]。

综上所述，随着互联网越来越多地深入人们的日常生活，移动互联终端为人们带来方便快捷的同时，传统医疗模式也在悄然发生着改变，“互联网+”糖尿病患者管理模式，打破了固有的时间、空间、场所等的限制，使医师第一时间获取患者自我监测数据，及时提供医学反馈，形成积极的良性互动，培养患者主动自我管理意识，提高治疗依从性，改善糖尿病血糖代谢指标，延缓慢性并发症的发生发展，同时提高患者生存质量，提升患者疾病治疗满意度，是目前传统糖尿病患者管理模式的有益补充。

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