多种教学法在呼吸科临床带教中应用的研究进展

多种教学法在呼吸科临床带教中应用的研究进展

高风丽，王丽洁，曹雪丹，李星 *

（黑龙江中医药大学附属第一医院）

摘要：呼吸科是重要的临床科室，是医学生临床轮转必经科室之一。呼吸系统疾病的复杂性使其临床教学也具有一定的难度，在传统教学方法的基础上，临床带教老师均在探索适合呼吸科的临床教学方法，例如PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂教学法等，或者将2种以上的教学方法进行联合，以求达到更好的临床带教效果。本文综合文献报道，总结比较呼吸科教学方法的特点和适用范围，为呼吸科教学过程针对不同的教学对象进行合适方法的选择提供依据。

关键词：呼吸内科；临床教学方法；研究进展

临床实践教学是医学高等教育的一个重要部分，是培养合格医师的重要方法，是促使学生将理论知识应用于临床实践、培养临床思维能力及临床实际操作能力的重要阶段^[1]。呼吸系统疾病种类繁多、病因及病理机制复杂、鉴别诊断困难、治疗方案复杂，又与多学科紧密相连，致使其临床教学也具有一定的难度。因此，在传统教学方法的基础上，临床带教老师均在探索适合呼吸科的临床教学方法，例如PBL教学法、CBL教学法、翻转课堂教学法等，或者将2种以上的教学方法进行联合，目的是增强学生的自主学习能力，提升解决临床问题的能力，提高临床思维能力，在实践中上述教学方法也取得了一些经验和效果。本文对各个教学方法的特点、优势及缺点进行总结，以期为呼吸科临床教学方法的选择提供一定的思路。

1.PBL教学法

PBL教学法于20世纪50年代由美国的教育学、心理学家杰罗姆·布鲁纳提出，1969年由美国的神经病学教授Barrows在加拿大的麦克马斯特大学医学院首次引入医学教育。该教学法现已成为医学教育中公认的可以提高学生各种学习能力的教学方法，在国内医学教育及临床带教中广泛应用，并取得一定的成绩。PBL教学法以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究，教师在教学中起导向作用。在呼吸科临床带教中，它将有意义的问题设置到具体的病例情境中，通过学生的主动学习发现其中的医学知识，使学生养成解决问题和独立自主学习的习惯。陈磊^[2]在南京医科大学第一附属医院的临床教学中比较了PBL教学法与普通教学模式的效果，发现PBL组学生在学习成绩、语言表达能力等方面显著优于普通教学模式，PBL教学法能够提高学生学习的积极性，活跃课堂氛围，利于提高临床思维能力。杨燕^[3]将PBL教学法应用于呼吸内科临床教学中，发现采用PBL教学法的学生，其理论知识及实践操作考核分数明显高于应用传统教学的学生，同时PBL教学法更能够提高学生学习兴趣、自学能力、思维能力以及表达能力等各方面的素质，使学生掌握更多更准确的呼吸内科相关知识技能。PBL教学法对学生的要求较高，一方面要求学生具有全面、系统、扎实的基础理论知识，另一方面需要学生提前查阅大量的文献资料，加重了学生的课业负担。在教学过程中，学生容易将注意力集中在解决问题上，而忽略学习目标本身，不利于学生掌握完整的医学基本理论。

2.CBL教学法

CBL教学法是以案例为基础的教学方法，最早于1870年在哈佛大学法学院运用，之后哈佛医学院也引进使用了案例教学法，我国在1979年将案例教学法引入国内，目前已经广泛应用于临床医学、药学等的教学中，并显示出不错的教学效果。其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的讨论式教学。管超等^[4]将到呼吸科轮转的住院医师分别实施CBL教学法（研究组）和传统临床教学法（对照组），结果发现研究组的基本要求病种和较高要求病种的覆盖率均较对照组提升，研究组的理论和操作考核成绩均高于对照组，教学评价方面研究组在评教总评分、教学效果和教学方法评分方面均明显高于对照组，说明CBL教学法能提高住院医师对知识和技能的掌握水平，住院医师也在主观上认同了CBL教学方法的教学效果。但是CBL教学法在实践中也存在一些局限性，CBL教学时需要学习者有一定的能力和精力准备，要求学生基础知识扎实，才能主动发现问题、提出问题。另外编写和选择临床教学案例是开展CBL教学法的前提，案例质量的好坏直接影响着教学效果的好坏，要求所选择案例主题鲜明、逻辑性强、难易适中且具有启迪性，对教师教学手段及教学设计的要求较高，要求带教教师具有丰厚的知识储备和良好的引导能力。

3.翻转式课堂教学法

翻转式课堂教学法于2007年由学者Bergmann和Sums正式提出，并进行了颠覆传统课堂教学模式的尝试，把教学内容传到网上，由学生课前在课堂外自主观看教学视频，课堂时间用于互动交流及解决疑难问题，是一种新型的教学模式。这种教学模式不受时间及地点的限制，学生在各种资源平台中可以免费浏览和学习全国名校名师通过慕课、微课等形式制作的精彩教学视频，这些在线资源有丰富多样、可免费获取及学生可以共享等优势。泮静等

^[5]对翻转课堂在呼吸内科本科临床教学中的应用效果进行观察发现，翻转课堂教学模式可提高学生的理论知识分与临床操作评分，学习满意度和自主学习能力较传统教学模式明显提高，说明翻转课堂在呼吸内科本科临床教学中的应用效果较佳，能有效提升学生的学习效果。穆清爽等^[6]选取新疆医科大学2016级临床本科班为研究对象，实验组采用SPOC、MOOC翻转课堂的教学方法进行授课，对照组采用传统多媒体授课，观察两组学生的理论及技能操作成绩，并对教学模式认可度进行调查，结果发现翻转课堂教学模式能提高学生的理论和技能操作成绩，提高学生对课程教学的满意度和认可度。翻转课堂教学法将知识传授前移到课前，课堂时间用于学生知识的内化和交流，教师起主导作用，可以激发学生的学习热情。但该教学模式也存在一些问题，如需要完善的网络平台支持，学生要有积极主动的学习精神，对学生上网及查阅文献的自学能力要求较高等。

4.TBL教学法

TBL教学法即团队教学法，是在PBL教学模式基础上形成的一种新型成人教学模式，该教学模式由美国Oklahoma大学的Larry Michaelsen等于2002年正式提出，此后在欧美等国家的医学课程教学中逐步推广应用。在TBL教学中，将班级分为若干个团队或小组，然后以团队或小组为基础共同学习和完成病案分析。

王蕾等^[7]在呼吸内科临床实习教学中使用TBL教学法，对成绩统计分析并对教学效果实施评估，结果TBL教学后学生测验的平均成绩明显高于教学前的平均成绩，学生学习积极性、团队合作意识和能力、解决临床实际问题的能力明显提高。刘美娟^[8]选取到呼吸内科临床实习的医学生100名作为研究对象，随机分为实验组和对照组，实验组学生采用TBL教学法，对照组学生采用常规教学方法，研究发现实验组的教学有效率为94%，对照组的教学有效率为82%，得出使用TBL教学法，教学有效率更高。国内关于TBL教学法的研究起步较晚，在实施的过程中仍存在很多问题，比如由于同一时期科室实习同学人数有限，教学对象少，教学过程中学生耗时多，对学生的素质和能力的要求较高等。

5.结语

PBL教学法、CBL教学法、TBL教学法和翻转课堂教学法均有各自的优势及缺点，临床教师应当根据授课内容、授课对象、所在教学单位的实际情况以及个人教学经验，选择切实可行的教学方法。对于不同的授课内容和不同的学生，在不同的教学条件和环境下，教师应灵活选用教学方法，以期更好的提高临床带教水平，使医学生从理论学习阶段更好、更快的向临床实践阶段转变，提升自身在理论知识和临床实践等方面的综合业务水平。

参考文献

1. 李婧睿，吕鹏.临床实习质量影响因素分析对策研究[J].教育教学论坛，2019，（16），23-24.

2. 陈磊.PBL教学法应用于呼吸内科临床教学中的价值评价[J].临床医药文献电子杂志，2018,5（68）：174,175.

3. 杨燕.呼吸内科临床教学中使用PBL教学法的可行性分析[J].继续医学教育，2020,34（9）：17-18.

4. 管超，茅俊杰，黄莺，等.CBL教学模式在提高呼吸科教学质量中的应用探索[J].中国毕业后医学教育，2021,5（6）：542-545.

5. 泮静，庞龙滨，崔纪云，等.翻转课堂在呼吸内科本科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2021,13（24）：21-25.

6. 穆清爽，杨烨，纪文静.基于慕课、SPOC理念的翻转课堂在呼吸内科教学的应用评价[J].内蒙古医科大学学报，2020,42（S2）：78-80.

7. 王蕾，舒敬奎，傅炜萍，等.TBL教学法在呼吸内科临床实习教学中应用的探讨[J].昆明医科大学学报，2014,35（3）：171-173+180.

8. 刘美娟.TBL教学法在呼吸内科临床实习教学中应用的探讨[J].中国继续医学教育，2018，10（3）：4-6.

基金项目：黑龙江中医药大学教育教学研究一般项目（XJJYB202002）

黑龙江省高等教育教学改革一般研究项目（SJGY20200683）

作者简介：

第一作者：高风丽，女，医学博士，主治医师

*通讯作者：李星，男，医学博士，主治医师

单位全称：黑龙江中医药大学附属第一医院