新冠肺炎疫情下手术室收治急诊手术患者流程设计与应用

新冠肺炎疫情下手术室收治急诊手术患者流程设计与应用

赵南南 张燕 平苹 周艳辉

（联勤保障部队第 920医院 云南昆明 650032 麻醉科）

[关键词] 新型冠状病毒肺炎；手术室；急诊手术流程；感染防控

新型冠状病毒肺炎疫情已成为全球性重大公共卫生事件，进入2021年以来，全球新冠肺炎疫情流行加速，累计确诊病例8970万例^[1]，国内疫情虽然基本得到控制，但仍有个别地区出现局部暴发和少数境外输入病例，做好“外防输入、内防反弹”的疫情防控工作尤为重要。由于新冠病毒传染性强，医疗机构面临的院内感染风险较高，稍有不慎易出现聚集性疫情，疫情防控形势依然严峻^[2]。手术室是医院感染防控的重点部门，急诊手术患者大部份是新入院患者，由于病情紧急，疫情期间，无法在手术前进行完整的COVID-19筛查，我院非定点救治医院，核酸检测结果需4小时反馈结果，面对急诊手术患者的不确定性，对手术室的疫情防控工作带来巨大的挑战。笔者曾在火神山普通病区执行抗疫任务，将实战经验与科室实际相结合，在医院感控科的指导下，依据国家感染防控相关标准和防控指南、手术室感染防控专家共识及多家医院手术室感染防控策略，结合临床实践制定了新冠肺炎疫情下收治急诊手术患者流程并实施，以供借鉴，现报告如下。

1、急诊手术病人筛查

1.1 当接到急诊手术通知，麻醉医生进行新冠肺炎流行病学史、发热和（或）呼吸道症状、肺部影像学及实验室检查对急诊手术患者进行排查。

1.2 在病情允许的情况下，凡进入手术室的新入院患者均需提供24小时内的核酸检测结果，对于明确排除新冠肺炎的手术患者按正常流程安排手术。

1.3 因病情危及，未能在手术前提供核酸检测结果的患者，要求患者提供防疫健康码，如健康码为绿码，无发热、肺部炎症及流行病史，手术按感染手术进行准备。

1.4 无法提供防疫健康码或流行病学史，有发热或肺部炎症等临床表现的患者，报告科室主任及护士长，与医院疫情防控专家组联合排查，对不能排除新冠肺炎的手术患者，手术按疑似新冠肺炎病人进行手术准备。

2、手术间的准备

2.1 接到麻醉医生行急诊手术通知，护士再次确认患者核酸检测结果，明确排除新冠肺炎的患者，安排常规手术间，按收治急诊患者工作流程进行手术间的准备,备齐术中用物。

2.2 对无法在术前提供核酸检测结果的急诊手术患者，要求患者提供防疫健康码，明确无流行病史学及新冠肺炎临床表现的患者，尽量安排在负压手术间，如不能安排负压手术间, 应选择独立净化机组且空间位置相对独立手术间^[3],手术中关闭净化系统，按收治感染患者的要求进行用物的准备。

2.3 对无法在术前提供核酸检测结果、防疫健康码或流行病学史，有发热或肺部炎症等疑似新冠肺炎临床表现，不能排除新冠肺炎的急诊手术患者，安排在负压手术间。我科负压手术间具备独立净化空调系统，设有缓冲间，并与急诊绿色专用通道相连，因此根据建筑布局将洁净手术区及内走廊设为清洁区，负压手术间为污染区、缓冲间为潜在污染区。根据手术准备齐全相应麻醉、术中所需药品、耗材及器械、按二级及以上防护准备所需防护用品，平车进入手术间的消毒地垫、医疗废物包装袋、手消液、含氯消毒剂浸泡容器、喷壶、各类清洁工具、记号笔等。多余物品、仪器设备撤离手术间，复用的设备配件等物品尽量使用一次性保护套加以保护^[4]。

3、工作人员的准备

3.1 对无法在术前提供核酸检测结果的急诊手术患者，能提供防疫健康码，明确无流行病史学及新冠肺炎临床表现的患者，控制参与手术的人数，工作人员均在标准防护措施的基础上加强防护，戴医用防护口罩、穿防渗一次性隔离衣、鞋套，台上工作人员需戴护目镜或防护面屏。

3.2 对疑似新冠肺炎临床表现，不能排除新冠肺炎的急诊手术患者，精减参与手术的人数，麻醉医生1-2名，手术医生尽量控制，原则上不超过4人，安排３名护士参与手术，手术间内配备巡回护士①和洗手护士各１名，负责手术患者术中护理；手术间外配备１名巡回护士②，护理人员安排及分工具体如下：

3.2.1接病人前，由洗手护士开启手术间负压开关，准备台上所需药品（全麻药、急救药）、物品、耗材及器械，电动门改为手动模式，悬挂隔离标识牌，禁止参观；手术间内巡回护士①备齐医护所需防护物资；手术间外巡回护士②精减与当台手术无关物品，不易清洁或复用的设备用保护套加以保护，备齐医疗废物袋、消毒用品、各类清洁工具、记号笔等。

3.2.2 接病人时，由手术间内巡回护士①着二级防护装备去病房接病人（条件允许的情况下使用负压单架）由专用6号电梯，通过急诊绿色专用通道直接转运至负压手术间。工作人员均执行二级及以上的防护做好准备，穿着防护装备时两两相互检查，台上手术医生和洗手护士加穿一次性无菌手术衣和多戴一双无菌手套，麻醉医生执行气管插管有条件时进加戴全面型呼吸防护器。病人进手术间后，参与手术的人员，包括手术医生、麻醉医生、洗手护士、巡回护士①，不得随意离开手术间。

3.2.3 手术开始后，洗手护士配合医生手术，手术间内巡回护士①，负责台下巡回工作并监督手术间内人员按感染防控标准实施手术；手术间外巡回护士②，负责沟通协调，物品供应，维护手术室环境安全。

3.2.4 手术结束后，患者在负压手术间内麻醉复苏，经评估符合出室标准时，由手术间外巡回护士②着二级防护送病人回病房。送完病人后与手术间巡回护士①和洗手护士共同进行负压手术间的终末消毒。

3.3 在做手术过程中，外巡回护士②及时关注患者的核酸检测结果，如果核酸检测结果为阴性的，术后按常规手术处置；如果患者核酸检测结果报告为阳性或手术结束仍未报告核酸检测结果，工作人员严格按标准进行个人防护，规范进行各项操作，手术结束后按疑似新冠肺炎的患者进行转运。

4、小结

全球新冠肺炎疫情仍然持续的发展，新冠病毒加速变异传播，疫情输入我国的风险仍然较高^[7]。在当前和今后一段时期，需要各级医疗机构要有准确的把握和清醒的认识^[8]，面对病情危急的急诊手术患者，如何保证病人和医务人员的安全，不发生院内感染，这就给非定点收治医疗机构提出了更高的要求。在流程实施过程中，如何甄别无症状感染、潜伏期感染急诊手术病人，控制医疗资源过度消耗^[9]，在现有的手术室建筑布局下，设置更合理的三区两通道，均是当前面临的全新课题。医护人员应加强应急演练，实时更新对新型冠状病毒的认知，时刻绷紧疫情防控这根弦，不麻痹、不侥幸、不松懈，从严从实从细落实好常态化疫情防控下急诊手术患者的收治，防止医院交叉感染，确保医患安全。

【参考文献】

[1]国务院联防联控机制2021年1月13日新闻发布会文字实录[EB/OL]http://www.nhc.gov.cn/xcs/s3574/202101/f7958ce31df146d2a2113233d1d08027.shtml

[2]关于落实常态化疫情防控要求进一步加强医疗机构感染防控工作的通知，联防联控机制综发〔2020〕169号 [EB/OL]

http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202005/bb9787a2a0d3409aa9892c7afcd2ee35.shtml

[3]孙育红.疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术管理方法，中华现代护理杂志，2020，26（8）：1016-1018.

[4]郭莉，高兴莲，常后婵，等．疑似或确诊新型冠状病毒肺炎患者手术室感染防控专家共识[J]．中国感染控制杂志，2020，19（5）：385-392.

[5]高兴莲，杨英，吴荷玉，等．新型冠状病毒肺炎疫情后期手术室感染防控管理[J].护理学杂志，2020，35(9):11-14．

[6]中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会．医院消毒卫生标准[S].2012.

[7]国务院联防联控机制2021年9月29日新闻发布会文字实录

http://www.nhc.gov.cn/xcs/fkdt/202109/14271f3eb33145058725fa9bd50af537.shtml

[8]王丽萍,尚进,齐春琳,等．新型冠状病毒疫情常态化下某医疗机构院感防控机制和措施[J].中华医院感染学杂志，2020，30(24) : 3692-3696．

[9]胡永珍,张立阳,田思,等．新型冠状病毒肺炎疫情下神经外科实施急诊手术的思考与建议[J].国际神经病学神经外科学杂志, 2020,47(1):32-37.

工作单位：650032，云南昆明，解放军联勤保障部第920医院麻醉科

作者简介：赵南南，女，1977年出生，汉族，主管护师，本科，主要从事临床护理工作

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