重组人尿激酶原、替罗非班冠状动脉内注射对PCI的STEMI患者疗效

重组人尿激酶原、替罗非班冠状动脉内注射对 PCI的 STEMI患者疗效

张占起

武强县医院，河北 武强 053300

【摘要】目的：分析对于行经皮冠状动脉介入术(PCI)的急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者采用重组人尿激酶原+替罗非班冠脉内注射的治疗价值。方法：对照组PCI术中应用替罗非班治疗，同期观察组则联合应用重组人尿激酶原、替罗非班治疗。结果：治疗后观察组的TIMI 1级、2级比率均较对照组更低，而3级比率较对照组更高P＜0.05；治疗后LVEF观察组较对照组更高，LVEDD、LVESD较对照组更低P＜0.05；住院期间不良心脏事件发生率观察组为3.70%，对照组为15.38%，P＜0.05。结论：对于行PCI术的STEMI患者于术中联合应用重组人尿激酶原及替罗非班行冠脉内注射治疗有利于促进患者的血流灌注恢复及心功能改善，并可显著提升预后。

【关键词】STEMI；PCI；重组人尿激酶原；替罗非班；冠状动脉内注射

Effect of Intracoronary Injection of Recombinant Human Prourokinase and Tirofiban on STEMI Patients Undergoing PCI

ZHANG Zhan-qi

Wuqiang County Hospital,Wuqiang Hebei 053300,China

【Abstract】Objective:To analyze the value of intracoronary injection of recombinant human prourokinase+tirofiban in patients with acute ST segment elevation myocardial infarction(STEMI) undergoing percutaneous coronary intervention(PCI).Methods:The control group was treated with tirofiban during PCI,while the observation group was treated with recombinant human prourokinase and tirofiban.Results:After treatment,the TIMI grade 1 and 2 rates in the observation group were lower than those in the control group,while the grade 3 rate was higher than those in the control group(P<0.05);After treatment,LVEF in the observation group was higher than that in the control group,and LVEDd and LVESD were lower than those in the control group(P<0.05);The incidence of adverse cardiac events during hospitalization was 3.70% in the observation group and 15.38% in the control group(P<0.05).Conclusion:For STEMI patients undergoing PCI,the combination of recombinant human prourokinase and tirofiban for intracoronary injection is helpful to promote the recovery of blood perfusion and the improvement of cardiac function,and can significantly improve the prognosis.

【Key words】STEMI;PCI;Recombinant Human Urokinogen;Terofeban;Intracoronary Injection

STEMI近年来具有较高的发病率，患者的病理变化集中体现为冠状动脉破裂，由于血栓形成造成血管闭塞或出现狭窄，在对该类患者进行治疗时其主要目标是迅速恢复患者闭塞动脉血流以及改善其心肌供血和供氧从而挽救心肌，进一步缩小梗死病灶的面积。PCI术的运用有利于恢复患者心肌再灌注，然而心肌梗死冠脉血栓往往负荷偏高，所以PCI术中容易出现无复流或者慢血流的现象，这对患者的心肌再灌注与术后心功能改善造成了较大的干扰。近年来报道指出

^[1]替罗非班有利于改善血栓负荷以及调节微循环。

1资料及方法

1.1临床资料

抽取2019年3月～2021年6月本院53例行PCI的STEMI患者，随机数字表法分组，观察组：27例，男14例/女13例：年龄46～78岁，均值为(61.6±0.8)岁；发病时间为15～105min，均值(46.5±1.7)min。对照组：26例，男14例/女12例：年龄44～79岁，均值为(61.5±0.9)岁；发病时间为18～102min，均值(46.3±1.8)min。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

两组均于PCI术前给予肝素(100ug/kg)进行静脉推注，同时提供氯吡格雷片(300mg)以及阿司匹林片(300mg)进行顿服。两组患者PCI术后均给予如下用药治疗方案：替罗非班(0.15ug/kg*min)实施静脉滴注，时间为36小时；氯吡格雷片(75mg/天)、阿司匹林片(100mg/天)进行口服，结合患者的实际病情状况提供硝酸酯类、β受体阻滞剂以及ACEI类药物进行治疗。两组患者的急诊PCI术中处理方式如下：在导丝通过IRA之后需要借助抽吸导管对于血栓进行抽吸，共计3次，结合其实际情况合理选择球囊实施扩张。在此基础上对照组给予替罗非班治疗，即通过抽吸导管进行辅助于冠脉病变远端给予替罗非班(10ug/kg)进行缓慢注射，给药时间控制在3分钟内。同期观察组则联合应用重组人尿激酶原、替罗非班治疗，其中替罗非班的用法同对照组，重组人尿激酶原为10mg，实施冠脉内注射给药，操作方法同对照组。

1.3评价标准

(1)两组患者均在治疗后记录其TIMI血流分级，0级～3级，分级越高即患者的血流灌注恢复越好。(2)治疗后对于两组患者的心功能指标进行检测，即左室摄取分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。(3)统计两组患者住院期间发生的不良心脏事件，如心力衰竭、心源性死亡以及恶性心律失常等。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为( ±s)，组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1 TIMI血流分级组间对比

治疗后两组均未见TIMI 0级血流分级，观察组的TIMI 1级、2级比率均较对照组更低，而3级比率较对照组更高P＜0.05。

表1 TIMI血流分级组间对比[n(%)]

2.2心功能指标组间对比

治疗后观察组的各心功能指标为：LVEF(61.53±5.19)%，LVEDD(51.16±4.09)mm，LVESD(32.02±2.06)mm；同期对照组为：LVEF(58.69±3.62)%，LVEDD(53.96±5.95)mm，LVESD(34.95±4.19)mm。LVEF观察组较对照组更高，LVEDD、LVESD较对照组更低P＜0.05。

2.3不良心脏事件发生率组间对比

住院期间不良心脏事件发生率观察组为3.70%，其中心力衰竭1例；住院期间不良心脏事件发生率对照组为15.38%，其中心力衰竭2例，心源性死亡1例，恶性心律失常1例。不良心脏事件发生率观察组较对照组更低P＜0.05。

3讨论

急性心肌梗死是近年来的常见病以及多发病，且发病率具有显著的上升趋势，该类患者出现冠脉粥样硬化病变以及斑块破裂，伴随血栓形成使得冠脉产生狭窄或者闭塞，在治疗中通过尽早开通其闭塞冠脉是挽救患者濒死心肌以及改善其预后的重要手段

^[2-3]。重组人尿激酶原属于尿激酶前体，其药物活性较高，在给药后能够快速产生大量纤溶酶，可发挥对血栓纤维蛋白的优良溶解功效。替罗非班则是一种非肽类酪氨酸衍生物，在应用后能够与血小板糖蛋白受体紧密结合，具有优良的抗血栓形成作用^[4]。在STEMI患者的PCI术中通过给予重组人尿激酶原以及替罗非班进行治疗，有利于降低手术中病人冠状动脉血栓负荷水平，与此同时还可预防远端微循环栓塞事件的发生，这对于改善患者的心肌血流灌注和促进冠状动脉血流恢复有重要价值，因此是提升患者PCI术成功率的重要手段，也有利于预防各类不良心脏事件的发生^[5-6]。本次研究中，观察组患者通过采用该联合用药方案，术后TIMI分级评估结果优于对照组，以及LVEF、LVEDD等各项心功能指标优于同期对照组，住院期间患者的不良心脏事件发生率与对照组相比获得明显降低。表明重组人尿激酶原与替罗非班进行联合治疗，有助于提升STEMI患者的PCI手术质量，并更好地改善其预后。

综上所述，对于行PCI术的STEMI患者于术中联合应用重组人尿激酶原及替罗非班行冠脉内注射治疗，有利于促进患者的血流灌注恢复及心功能改善，并可显著提升预后。

参考文献

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[6]刘镇,丁辉,李妮妮.冠状动脉内多靶点联合用药对急性ST段抬高型心肌梗死患者直接PCI疗效的观察[J].检验医学与临床,2019,16(20):2956-2961,2965.

收稿日期:2021年8月1日

出刊日期:2021年8月25日

引用本文:张占起.重组人尿激酶原、替罗非班冠状动脉内注射对PCI的STEMI患者疗效[J].当代介入医学, 2021, 1(14) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.14.038

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