有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床价值研究

有创机械通气治疗 ICU重症心力衰竭患者的临床价值研究

韦红英

广西壮族自治区江滨医院 ，广西 南宁 530021

【摘要】目的：探究重症监护病房(ICU)重症心力衰竭患者应用有创机械通气治疗的效果。方法：纳入2017.10本院ICU收治的72例重症心力衰竭患者进行研究，按随机排列法分为参照组36例，予常规治疗；研究组36例，加用机械通气治疗。观察入科时、治疗后心功能指标及随访6个月预后情况。结果：治疗后，两组左心室射血分数(LVEF)均较入科时升高，血管阻力(SVR)均较入科时降低，且研究组变化幅度大于参照组，差异显著(P＜0.05)；研究组心力衰竭再发率、心肌梗死发生率、再次住院率分别为2.78%、2.78%、5.56%，均低于参照组11.11%、13.89%、19.44%，差异显著(P＜0.05)。结论：有创机械通气有助于改善患者的心功能及预后，在ICU重症心力衰竭中应用效果显著。

【关键词】有创机械通气；重症监护病房；心力衰竭；重症

Clinical Value of Invasive Mechanical Ventilation in the Treatment of Patients with Severe Heart Failure in ICU

WEI Hong-ying

Jiangbin Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning Guangxi

530021,China

【Abstract】Objective:To explore the effect of invasive mechanical ventilation in intensive care unit(ICU) patients with severe heart failure.Methods:72 patients with severe heart failure admitted to ICU in our hospital on July 10,2017 were included in the study.According to the random arrangement method,they were pided into the control group(n=36) and received routine treatment.Study group 36 cases,plus mechanical ventilation treatment.The cardiac function indexes at admission and after treatment were observed and the prognosis was followed up for 6 months.Results:After treatment,left ventricular ejection fraction(LVEF) was increased and vascular resistance(SVR) was decreased in both groups,and the change range in study group was greater than that in the control group,the difference was significant(P<0.05).The recurrence rate of heart failure,the incidence rate of myocardial infarction and the rate of re-hospitalization in the study group were 2.78%,2.78% and 5.56%,respectively,which were lower than those in the control group(11.11%,13.89% and 19.44%),and the differences were significant(P<0.05).Conclusion:Invasive mechanical ventilation can improve the cardiac function and prognosis of patients with severe heart failure in ICU.

【Key words】invasive mechanical ventilation;intensive care unit;heart failure;severe case

心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段，病因及发病机制较为复杂，主要由于各种原因引起的心血管系统循环障碍，以呼吸困难、乏力、液体潴留等为主要表现，可危及患者生命

^[1]。重症心力衰竭是重症监护病房(ICU)的常见病，病死率高。因此，加强对重症心力衰竭的治疗尤为重要。常规对症支持治疗能够改善症状，延缓病情进展，但对急性加重的重症心力衰竭单靠常规药物治疗效果差。近年来，有创机械通气在临床得到应用，取得较好的效果。为探究有创机械通气在重症心力衰竭中的治疗效果，本文将2017.10本院72例患者纳入研究，分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

将2017.10本院ICU接收的72例重症心力衰竭患者纳入研究。按随机排列法分为参照组36例：男20例，女16例；年龄66～85岁，平均(74.63±6.82)岁。研究组36例：男22例，女14例；年龄67～85岁，平均(74.72±6.93)岁。两组基础资料无显著差异(P＞0.05)，具有比较价值。

1.2方法

参照组：常规治疗。利尿、扩张血管以减轻现在前负荷、后负荷，予强心药增强心肌收缩力；解除心衰急性加重诱发因素；维持水电解质、酸碱度平衡等。

研究组：在上述治疗基础上加用有创呼吸机进行有创机械通气治疗。操作步骤：予气管插管；根据患者的情况设置呼吸模式：初始设置为辅助通气(AV)—控制通气(CV)模式，待氧合恢复正常基础水平、循环稳定后设置为同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气(PSV)模式；予PSV模式脱机，参数设置：呼吸频率：15～20次/min；吸氧浓度：30.0%～60.0%；潮气量：5～10mL/kg，呼气终末正压(PEEP)：3～8cmH₂O。待患者能够进行自主呼吸后继续观察1～2d，若未出现异常则可拔出气管导管。两组均治疗7d后观察疗效。

1.3观察指标

心功能指标：分别于入科时(入科当天)、治疗后(治疗7d后)对患者进行超声心电图检查，观察左心室射血分数(LVEF)，同时采用数字化无创血液动力学监护仪完成对外周血管阻力(SVR)的检测；预后情况：患者出院后随访6个月，观察心力衰竭再发、心肌梗死、再次住院发生情况^[2]。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计软件，计数资料采用²检验，以%表示；计量资料采用t检验，以( ±s)表示。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1心功能指标

治疗后，两组LVEF均较入科时升高，SVR均较入科时降低，且研究组较大(P＜0.05)，见表1。

表1 心功能指标( ±s)

注：与同组入科时对比，^*P＜0.05。

2.2预后情况

研究组心力衰竭再发率、心肌梗死发生率、再次住院率分别为2.78%、2.78%、5.56%，参照组依次为11.11%、13.89%、19.44%，对比差异显著(P＜0.05)，见表2。

表2 预后情况［n(%)］

3讨论

目前临床对于重症心力衰竭的治疗尚缺乏特效治疗方案，常规治疗多以对症支持治疗为主，包括强心、纠正水、电解质平衡紊乱、扩张血管等，能够在一定程度上改善症状，但因患者心脏收缩/舒张功能障碍而导致心输出量不足、体循环、肺循环血液淤积，导致氧输送不足、氧交换障碍，尤其是急性加重的重症心力衰竭时因急性缺氧可快速引起多器官功能障碍，死亡率很高。机械通气是一种辅助或控制患者自主呼吸运动的通气装置，通过正压通气减轻肺水肿改善肺内气体交换，同时减轻心脏负荷，有助于患者心肺功能的恢复。

本研究结果显示治疗后，加用有创机械通气组LVEF高于入科时，且高于常规组，差异显著；治疗后，加用有创机械通气组SVR低于入科时，且低于常规组，差异显著，说明有创机械通气能够改善患者的心功能，促进康复。研究指出，有创机械通气能够抑制毛细血管向肺泡渗出，有效缓解肺水肿；减少呼吸肌做功，降低心肌耗氧量，有利于改善肺氧合功能；减少小气道的闭合，减少二氧化碳蓄积，减少肺泡萎缩，提升肺部顺应性，有利于改善肺部通气/换气功能；增加胸内压，减少静脉回流，改善心功能^[3-4]。由此可见，有创机械通气能够改善患者的心肺功能，对远期预后产生积极影响。本研究结果还显示有创机械通气组心力衰竭再发率、心肌梗死发生率、再次住院率分别为2.78%、2.78%、5.56%，均低于常规组11.11%、13.89%、19.44%，差异显著，说明有创机械通气有利于改善患者的远期预后。谭位华^[5]等研究结果显示经有创机械通气治疗后，患者的心功能指标较治疗前改善，且改善程度大于常规组，差异显著，进一步证实有创机械通气治疗心力衰竭疗效确切。

综上所述，对ICU重症心力衰竭患者实施有创机械通气治疗有利于提升其心肺功能，改善预后。

参考文献

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[5]谭位华,卿国忠,陆煜,等.有创机械通气和常规方法治疗ICU重症心力衰竭临床效果对比研究[J].现代诊断与治疗,2015,26(3):491-493.

收稿日期：2021年5月22日

出刊日期：2021年7月25日

引用本文：韦红英.有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的临床价值研究[J].当代介入医学, 2021, 1(13) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.13.011

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