难治性胃病的诊断要点

难治性胃病的诊断要点

陈义敏

宜宾市翠屏区安阜社区卫生服务中心 四川宜宾 644000

反复性的腹胀、呃逆、反酸、隐痛……胃病难治，而一些难治性的胃病症状更是非常相似，医生在诊断时如果不注意可能会造成患者久治不愈，患者也会失去治疗的信心，对治病使用“拖延大法”，最终轻症成为顽固宿疾，给患者的生活和工作带来极大的不便。那么，对于这些难治性的胃病在诊断上应该注意哪些要点呢？

哪些胃病比较难治？

所谓难治性胃病，是指经过反复的药物治疗，但是效果依然不好的胃部方面的疾病。

一般来说，常见的难治性胃病包括：慢性浅表性胃炎且合并有幽门螺杆菌感染、胃食管反流病、糜烂性胃炎并伴随有胆汁反流、胃下垂、胃潴留等等。比如在临床上，有的医生对患胃炎的患者并没有对其检测幽门螺杆菌，并且在治疗上不规范使用制酸剂，患者的家人被感染幽门螺杆菌但没有对家人的餐具进行隔离使用，患者在治疗后再次受到感染，从而对药物产生了耐药性；有的胃食管反流的患者实际上可能合并有胆汁，但医生并没有关注患者在肝胆方面是否有疾病，治疗的方向出现了错误；还有医生过度对患者治疗幽门螺杆菌；有的胃潴留的患者，在进行胃镜检查前胃没有排空，造成误诊、漏诊现象；有的胃下垂的患者没有进行相应的系统性的诊断和治疗，有的患者出现了并发症，但是医生没有明确地诊断。

对于这些难治性的胃病，有的患者时间一久就会失去治疗的耐心，即使有不舒服的症状，依然是一拖再拖，能忍就忍，最终拖成了大毛病，忍成了沉疴宿疾。对于难治性胃病应该注意哪些诊断要点？

对于难治性胃病的诊断关键是要有明确的诊断结论，不能给患者胡乱使用制酸剂；对于幽门螺杆菌的治疗方案要合理进行选择，还要注意对患者密切随访。

1. 慢性浅表性胃炎的诊断要点

明其因，查其果。对于慢性胃炎的诊断，医生首先要明确患者发病的原因，医生要详细了解患者的病史；一般来说，这类患者都需要检测幽门螺杆菌；慢性胃炎的确诊主要决定于对患者胃黏膜进行活检和胃镜检查，特别是前者对于确诊的价值更大。

医生不能仅从患者的症状表现上来确诊病情，因为慢性胃炎患者的病程大多较长，有很多患者症状比较轻甚至没有症状，有症状的患者主要表现为消化系统异常，出现消化不良的情况，但这与患者通过胃镜检查或者胃黏膜病理分组没有较显著的关联性。此外，还有的医生会让患者进行X线检查，但这只能作为一种排除性的诊断方式。

在治疗上，对于慢性胃炎主要是提高患者胃黏膜炎症的反应能力，治疗最好因人而异，按照个性化的原则来进行，比如对于检测出幽门螺杆菌阳性的患者，首先要根除幽门螺杆菌，但由于幽门螺杆菌的传染性，最好同时对患者的家人进行检测和治疗；然后再对症治疗其他症状，比如使用提高胃肠动力药物或者抑酸剂等。

2. 胃食管反流病的诊断要点

对于胃食管反流病的患者诊断时，第一要做的就是要评价患者对药物的依从性，比如患者服用药物的时间、剂量等，如果患者有依从性，要严格让患者使用双倍剂的PPI进行8周治疗来观察病情，如果依然没有效果那么可以确诊为难治性的胃食管反流病。

医生还要对患者的上消化道进行内镜检查，以确定患者是否有食管狭窄、胃排空障碍、食管炎、食管裂孔疝等原因，甚至有的患者还需要对其进行病理组织学检查，以了解其是否有嗜酸细胞性食管炎等病症；最后还要对患者进行功能性的检查，包括PH监测、高分辨率测压、食管阻抗检查、胆汁反流监测等，以评价出是否有碱反流、食管动力障碍、抑酸的治疗效果等。

3.糜烂性胃炎的诊断要点

糜烂性胃炎和消化性溃疡、应激性溃疡、肝硬化等的症状非常相似，在检查时需要进行相应的鉴别和区分，比如通过询问病史、胃镜检查、幽门螺杆菌检测、实验室检查等方式来确诊；对于糜烂性胃炎并伴随有胆汁反流的患者，还要对其进行常规的肝胆方面的检查，以排除病因，确诊病情。

4.胃下垂的诊断要点

胃下垂主要是通过患者的体型、饮水超声波及X线来进行检查，但是我们通过临床发现，只单纯性患胃下垂的患者较少，一般患者都有其他病症，因此在进行胃下垂检查时最好让患者配合进行上腹部增强CT检查，以及进行肿瘤标志物筛查等。

5.胃潴留的诊断要点

胃潴留主要表现为上腹饱胀感和呕吐，而消化性溃疡、胃炎、胃癌、糖尿病、心脏病等病症也可能会有这样的症状，因此在检查的时候注意甄别，医生在检查时通常是通过询问病史、胃部超声检查、胃镜检查等来确定病情。但要注意的是，患者在检查前最好用温盐水洗胃，在胃排空后再进行胃镜检查和CT检查；CT检查前要让患者大量喝水，让胃充盈效果会更好。

胃病容易反复，特别是某些难治性的胃病病因、症状重叠，容易造成误诊、漏诊等现象，因此我们对于难治性的胃病要明确其诊断要点，对症诊断，不让患者浪费钱财，同时也不漏诊、错诊，及早确定病情，然后对症下药，帮助患者早日康复。