科学全面认识它—大内科

科学全面认识它— 大内科

邓泽东

四川省荣县鼎新镇卫生院， 643105

医院就诊时，我们也许会有一个疑惑，为什么胃痛要挂大内科，肾痛也要挂大内科。大内科到底是什么科呢？它具体负责什么？我们又该怎么选择呢？

我们首先要知道：医院为了方便患者会把科室细分，如常规就诊中常见的消化内科、神经内科、心内科等。而我们发现，随着大医院的增大，分科情况也往往会呈现出越分越细的情况。同时大型医院一般也会设置一个综合内科，用于一些疾病分科不明确的初诊患者进行诊断，明确诊断后再分到各个专业科室。但部分条件不允许的小医院，一般不具备充分的条件对科室进行细分，便会直接冠以大内科。而大内科主治医师们实际就是在医院大内科工作的主治医师。大内科在临床中又被称为综合内科，一般不会细分专业，在低级别医院中，如一级医院不设分科，仅设置大内科或大外科。而在高级别医院中，如二三级医院，一般设置细分科室，如呼吸内科、消化内科、神经内科、泌尿外科、胸外科、神经外科等等，但是还要设置一个综合内科，用于一些疾病分科不明确的初诊患者进行诊断，明确诊断后再分到各个专业科室。

大内科要实现的功能较多，具体包括：血液内科的功能、内分泌科的功能、肾内科的功能、风湿免疫科的功能，传染内科（感染内科）的功能及神经病学科的功能等。各项功能涉及的内容不同，面对的患者也不同，我们需要进行相应的区分。

首先是血液内科功能。一般情况下，血液内科涉及的主要病种包括：各种类型的贫血、白血病、还有淋巴瘤等。而涉及出血性问题，还包括：紫癜，血友病等相关疾病。部分患者可能会对出血性问题而表现出一些尴尬，因一般的贫血在门诊基本就可以治疗，而像白血病，淋巴瘤这种疾病，大家基本上都会选择去比较大的医院，一般情况下，市级可能就会选择的比较少，多数都选择的是省级医院。而在具体诊疗的过程中，主治医师要具有一定的骨髓涂片能力与相应的读片能力，不仅要求具有一双火眼金睛的眼睛，发现已经发生的疾病。同时要求能充分识别患者血管现象中的潜在危险。大内科也要具备血液内科的功能，对患者血液疾病进行处置。

而内分泌科的功能也是大内科应注意实现的重要功能。一般情况下，临床中将内分泌科称之为“白富美”科室，其接受最多的病人为糖尿病患者，其次为甲亢患者。一般夜班比较轻松，当患者较少时，医护人员存有充分的时间进行休息。但是近些年，随着国家越来越推广全科，许多糖尿病病人可以选择就近在社区控制血糖，因而导致内分泌科室患者出现大量流失的现象，因而在目前的建设中，医院开始逐步推行分级诊疗制度。而大内科也要具备内分泌科的功能，对患者内分泌疾病进行充分的处置。同时也应结合科室发展的方向，对大内科进行相应的调整。

而肾内科的功能也是大内科应实现的重要功能。肾内科涉及的病种主要包括：各种急慢性肾炎，肾病综合症，还有各种原因所导致的终末期肾病，一般结合患者的具体情况对其开展肾脏替代治疗。科室收入主要来源于透析，而且疾病多为慢性进展，一般医护人员所要承担的压力较大。大内科也要具备肾内科的功能，对患者肾脏疾病进行处置。

风湿免疫科的功能也是大内科应实现的重要功能。风湿免疫科相对于前面的众多内科来说病种比较少，主要包括：类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，系统性红斑狼疮，干燥综合征等，因而，在经营范围较少的医院内一般无法开设这一科室。临床中的一般处置方法是将风湿免疫科与肾内科合并在一起，称之为肾病风湿科。大内科也要具备风湿免疫科的功能，对患者风湿免疫进行处置。

传染内科（感染内科）的功能也是大内科应实现的重要功能。在疫情的背景下，传染内科（感染内科）承担的功能不断增加。传染内科主要治疗各种传染性疾病，具体包括：病毒性肝炎，肾综合症出血热，伤寒，霍乱等，相对于其他科室，传染内科（感染内科）风险比较大，具体工作的医护人员需要做好充分的防护措施，保护自身的生命安全。大内科也要具备传染内科（感染内科）的功能，对患者传染性疾病进行处置。

而神经内科功能也是大内科应实现的重要功能。神经内科所属专业称为神经病学，一般在大内科之外进行招生。作为一个独立的二级学科，难度较高。主要诊治脑血管疾病，比如脑梗塞，脑出血，还有脑炎，脑膜炎，偏头痛，癫痫等等。因而疾病多发于冬季，同时也存有部分患者会从急诊转过来，如运动受限患者，感觉丧失患者，口歪眼斜患者等。一般的治疗中也逐渐开始使用介入手术的方法进行治疗。大内科也要具备神经内科的功能，对患者神经系统疾病进行处置。

大内科要实现的功能较多，具体包括：血液内科的功能、内分泌科的功能、肾内科的功能、风湿免疫科的功能，传染内科（感染内科）的功能及神经病学科的功能等。各项功能涉及的内容不同，面对的患者也不同，我们需要进行相应的区分。大内科的特点是高度重视临床医学专业思维逻辑，疾病确诊犹如破获，其相同之处在于病人年龄段集中于中老年，问诊详细，护理查房时间较长，病历书写谨慎且详细。患者在具体就诊的过程中，因注意严格按照主治医师的要求进行就诊与复诊。