未足月胎膜早破的高危因素分析及护理措施

未足月胎膜早破的高危因素分析及护理措施

陆庆龄

荔浦市人民医院，广西 荔浦 546600

摘要：目的：分析未足月胎膜早破的高危因素及护理措施。方法：选取该院就诊的未足月胎膜早破的产妇80 例进行回顾性分析，并依据其不同护理方式将其分为两组，对照组40 例予以常规护理，观察组40例予以个性化护理，对引起未足月胎膜早破的高危因素及临床效果进行分析。结果：本研究中引起未足月胎膜早破的高危因素，主要有胎儿因素：前置胎盘3例（3.75%）、多胎妊娠6 例（7.50%）、胎盘早剥2例（2.50%）、胎位异常18例（22.50%），导致宫内压力上升致使胎膜早期破裂；两组产妇经由护理分娩结局比较观察组明显优于对照组（P<0.05），差异显著，有统计学意义。结论：导致未足月胎膜早破的原因多可见感染、宫腔内压力异常等因素，结合患者临床症状予以适宜的护理方式，能够降低不良妊娠结局的发生率，值得临床推广。

关键词：未足月；胎膜早破；高危因素；护理措施

产妇在产前就出现胎膜破裂的现象即为胎膜早破，而未足月的胎膜早破（PPROM）的含义就是妊娠期大于28 周却小于37 周时出现胎膜破裂现象。胎膜早破会导致脐带脱垂，早产以及产妇宫内感染等现象，还有造成各种并发症出现。了解并熟知导致未足月胎膜早破的原因，在产前应该紧密观察产妇情况，使用护理干预手段将早产发生率和部分并发症的概率降低。本文结合临床对于未足月胎膜早破的高危因素分析及护理措施进行回顾性观察与分析，详细报道如下。

一、资料与方法

1、一般资料。选取该院就诊的未足月胎膜早破的产妇80例进行回顾性分析，并依据其不同护理方式将其分为两组，对照组40例，年龄21-43岁，平均为（32.56±5.47）岁，孕周为35-37周，平均为（36.56±0.41）周，予以常规护理；观察组40 例，年龄34-36岁，平均为（35.05±0.95）岁，孕周为38-41周，平均为（39.68±1.24）周，予以个性化护理。两组患者在年龄等一般资料的对比，P>0.05，无统计学意义，可以用做比较。

2、方法。对照组予以常规护理，对产妇的临床症状以及生命指标等进行严密监护，并避免各种不良因素对患者的影响；观察组予以个性化护理：（1）护理人员结合产妇的临床症状表现、生命指标变化以及全身状况等制定个性化护理方案，并对产妇及家属关于未足月胎膜早破的疾病知识、对新生儿的影响等予以告知；（2）密切观察产妇情绪以及心理变化，并予以及时疏导，避免不良情绪因素对患者的影响，增强产妇治疗及护理配合；（3）叮嘱孕产妇注意休息，多饮水，避免过度劳累，并予以产妇清淡易消化且富含营养以及蛋白质的食物；（4）予以孕产妇抗生素等积极预防生殖道感染，并对孕产妇的生命指标等进行严密监护。

3、观察指标。分析引起未足月胎膜早破的高危因素，并比较两组产妇分娩结局。

4、统计学方法。数据纳入SPSS17.0软件，计量资料采用t检验，计数资料采用c2检验，并分别以（±s）（%）表示，P<0.05为差异显著，有统计学意义。

二、结果

本研究中引起未足月胎膜早破的高危因素，主要有胎儿因素：前置胎盘3例（3.75%）、多胎妊娠6例（7.50%）、胎盘早剥2例（2.50%）、胎位异常18例（22.50%），导致宫腔内压力上升致使胎膜早期破裂；孕产妇因素：患有流产史或早产史20例（25.00）、患有妊娠期高血糖或妊娠期高血压15例（18.75%）、患有阴道炎、盆腔炎等妇科炎症16例（20.00%），使得生殖道发生感染从而引起胎膜早期破裂。两组产妇经由护理分娩结局比较，观察组明显优于对照组（P<0.05），差异显著，见表。

三、讨论

近年，胎位不正是引起未足月胎膜早破的重要因素，而胎膜早破的发生率也越来越高，因为胎膜早破通常表示胎位不正，此时非常容易出现难产现象，所以，护理人员要积极做准备，一旦病患难产要立即查找原因并对症采取有效措施进行处理。先露未衔接病患容易发生胎膜早破，胎先露可能会阻碍骨盆入口，造成经阴道分娩胎儿的成功几率下降。妇产科比较常见多发的一种并发症就是胎膜早破，常常会引起产妇早产、新生儿窘迫、宫内及产后感染等并发症。其中最严重的并发症就是胎儿宫内死亡和产妇宫内感染等现象。所以，护理人员要给予胎膜早破病患综合性护理干预措施，积极与病患进行全面有效的交流，缓解病患的心理压力，安慰鼓励病患，帮助病患建立信心，从而建立较好的护患关系，同时还要密切注意病患的病情改变，一旦出现异常要立即处理。

1、影响未足月胎膜早破的高危因素。胎位异常、生殖道感染、多胎、羊水过多、宫颈内口松弛、性交是导致未足月胎膜早破的危险因素，分析具体原因，主要是细菌及病毒感染会导致宫腔内压力不均及先天性胎膜发育不良，使得胎膜的抗压能力减弱，稍微刺激就会引起胎膜破裂；多胎、胎位异常会对胎膜产生冲击，这可使胎膜破裂；羊水一般是循环且处于动态平衡的，若羊水过多会挤压胎膜引起胎膜破裂；胎盘异常一直都是引起胎膜早破的高危因素[2]。未足月胎膜早破目前尚无有效的治疗手段，且疾病常常会导致患者出现负性心理情绪，这对产妇预后非常不利，显著增加感染的发生率，因此需要加强此类患者的护理干预，以尽可能延长孕妇的孕周，降低母婴并发症的发生率，保证母婴的生命安全。

2、未足月胎膜早破的护理策略

（1）心理护理。未足月胎膜早破患者常常会因担心出现早产与并发感染而出现不良的心理情绪，比如担心、紧张、焦虑等负性心理，这样会加重患者的的症状，进而诱发宫缩，对新生儿的健康不利。为此，针对未足月胎膜早破患者，需要加强患者的心理护理，主要是护理人员应与患者进行有效的沟通及交流，了解患者的心理状况，采取合适的诱导方法缓解患者的不良心理。同时还需要加强与患者家属的沟通，使得患者家属能够给予其更多的支持及鼓励。护理人员需耐心解答患者提出的问题，并且为患者讲解积极治疗成功的案例，提高患者的治疗信心。

（2）基础护理。在平常的护理中，护理人员需要每天监测患者的体温、脉搏、心率等生命体征。指导患者平常注意休息，在患者休息的时候，尽量抬高患者的臀部，采取平卧及侧卧的方法，以降低自发性宫缩情况的发生率，同时增加患者子宫与胎盘部位的血流量。指导患者在产前学会咳嗽的正确方法，避免患者用力咳嗽使得宫腔压力增加，进而影响患者的预后。提醒患者平常应多喝开水，经常摄入维生素含量丰富的食物，保证肠道顺畅，降低便秘发生率。同时保证病房环境整洁、干燥，定期对病房进行通风。

（3）分娩护理。未足月胎膜早破对母婴均有巨大的危害，这可引起严重并发症，因而必须要根据患者的实际情况选择合理分娩时机与分娩方式。在产妇分娩过程，助产士一定要做好产妇的监护工作，给予产妇吸氧以保证生产顺利进行，监测患者存在宫内窘迫的时候应采取紧急的处理措施，同时还需要监测患者的分娩过程，以尽量缩短患者的第二产程时间。未足月胎膜早破产妇在分娩过程，经常会因担心分娩而出现紧张、忧虑的情绪，这对产妇分娩非常不利，所以产妇分娩过程必须做好及时的心理护理，让产妇保持愉悦心情，使患者以积极的心态面对分娩。

临床在进行治疗及护理时，要嘱咐孕产妇注意休息，并尽量避免非必要的宫口指检，避免引起宫内感染。另外一般胎膜早破之后常会于24h内临产，因此不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展，同时保持产妇外阴清洁，并予以抗生素进行感染防治。依据胎膜破裂时间予以保胎治疗失败，难以避免早产时，要结合孕产妇情况注意选择适宜的分娩时间以及分娩方式，一般选取左卧位，并增加子宫血液灌注,避免宫腔压力异常。密切观察宫缩、胎位、阴道状况，注意保温及孕产妇、胎儿监护，并予以心理支持，以顺利接受治疗以及完成分娩。

综上所述，导致未足月胎膜早破的原因多可见感染、宫腔内压力异常等因素，予以个性化护理干预方式，能够降低不良妊娠结局，对孕妇及围产儿均具有重要意义。

参考文献：

[1]陈红,杨军,唐瑶.生物蛋白胶在未足月胎膜早破的应用[J].实用妇产科杂志,2019,25(11):02.

[2]赵婉文.未足月胎膜早破孕妇期待疗法的护理[J].实用医药杂志,2019,2(18):76.

[3]乔书花,童新,刘琳.未足月胎膜早破临床分析及早产儿随访效果评价[J].河北医药,2018,23(2):24.