痛风的中医疗法综述

痛风的中医疗法综述

王国辉 1 韦红霞 2 王占方 3 康进忠 3 韦绪性 *4

1 安阳市第七人民医院 河南省安阳市 455000

2内黄县中医院 河南省安阳市 456399

3安阳市中医院 河南省安阳市 455000

4安阳笑痛中医院 河南省安阳市 455099

痛风属于单钠尿酸盐沉积造成的晶体相关性关节病。急性痛风性关节炎主要因尿酸钠盐微结晶造成的炎症反应，其主要具有疼痛严重、发病急，关节和周围软组织发生红肿热痛等症状，其活动障碍，一般发生在踝关节、大脚趾关节等^[1]。后期常常累及肾脏从而引发慢性间质性肾炎以及尿酸性肾结石。目前一些研究表明，随着我国人民生活水平的提高以及现代化生活方式的改变，痛风性关节炎有增多的趋势。

1 病因病机

痛风在金元之前，与多种疾病混为一谈，属有名而无实，自朱丹溪的定义后，始有独立病名。但病机始终未脱离痹症立论的大框架，直至现代医学辅助下，认清痛风与体内嘌呤代谢异常、高尿酸血症的病理实质后，中医痛风病机理论得到了实际意义上的独立。正是伴随着痛风病机理论不断甄别探索的过程，痛风病机走过了外邪致病，内外合邪致病的艰难探索过程，终形成外邪诱发，邪自内生的痛风的病病机理论。目前普遍认为，痛风疾病病机是由于先天禀赋不足，饮食不节，致使气血两虚、脾肾失调为本，体内湿浊热毒为标，由劳累、情志、外伤、外感风寒湿邪等诱因发病。病机虚实夹杂，本虚标识^[2]。

现代医学认为，痛风是一类遗传牲或获得性病因致使嘌呤代谢棄乱，使尿酸盐沉积于肾脏、关节等所致的一类疾病。当尿酸产生过多时，就会导致尿酸盐在血液中的饱和度超过正常范围，这种状态就称为高尿酸血症，当这种情况出现时，则极易使尿酸盐结晶沉积在关节组织内外，由此引起的急性炎症反应和慢性功能性损害，称之为痛风{ 2011 #3}。

2 痛风性关节炎的中医治疗

中医药治疗痛风性关节炎具有效果优秀、副反应小优点，越来越显示出优越性。目前主要研究有内治、外治及内外合治这三种。

（1）内治法-分期治疗

此观点是根据痛风性关节炎在疾病发展中所处的不同阶段的不同表现，将其分期治疗，各个医家提出了各自的见解。

范琴舒^[3]将痛风分为急性发作期、间歇期及慢性关节炎期．其中急性发作期，方用四妙散合五味消毒饮，佐以健脾和胃药物；间歇期，方用三仁汤合升阳益胃汤，佐以活血通络药物；慢性关节炎期，方用参苓白术散合肾气丸，佐活血散寒的药物。徐西中^[4]统计发行杂志中痛风经验方60余份，总结出急性期多多用清热解毒，通络利湿之辈；在慢性期及间歇期，多用健脾温肾，化瘀利湿。朱良春^[5]等人为急性发作期主要为浊毒疲结，当泄化浊毒，消肿止痛；慢性期和间歇期，也应当在泄化浊毒的基础上，适当调益脾肾，标本同治。

（2）内治法-分型治疗

不考虑分期对治疗的影响，而直接按中医辨证分型治疗。这种观点突出了中医辨证论治的概念，使其它临床医师易于掌握。国家中医药管理局制定的痛风病的分类标准分为四型，即湿热蕴结型、疲热阻滞型、疲浊阻滞型和肝肾阴虚型。

毛碧峰^[6]按照国家中医药管理局制定的分类标准，将痛风病分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、痰浊阻滞型、肝肾阴虚型4种类型；其中湿热蕴结型，治以清热除湿、活血解毒散结之法，方用四妙散加减；瘀热阻滞型，用以清热解毒、通络止痛之法，方用枝杖藤汤；痰浊阻滞型，治涂疾化浊之法，方用洛疲汤；肝肾阴虚型，治以补益肝肾之法，方用六味地黄丸。

林昌松^[7]将痛风病分为湿热蕴结型、瘀热阻滞型、肝肾阴虚型及脾胃亏虚型四种类型；其中湿热蕴结型，治利湿清热、止痛散结之法，方用四妙散加味；疯热阻滞型，治以化淚清热、活血通络之法，方用桂枝茯苓丸加减；肝肾阴虚型，治以补肝益肾、强健筋骨之法，方用独活寄生汤加减，脾胃亏虚型，治以健脾益胃之法，方用半夏泻也汤加减。

（3）专方专药治疗

贾金进^[8]应用四妙散加味（具体药物为：防己、篡巧仁、泽泻、防风、独活、地龙、苍术、牛膝、黄柏等）治疗，与口服秋水仙碱对照，结果对照组疗效优于对照组。韩雅东^[9]等应用二妙散合宣蒋汤加减（具体药物为：黄柏、蓋巧仁、防己、连翅、金钱草、紫花地下、金银花、败酱草、白花蛇舌草、宪活、忍冬藤、地龙、桑枝、延胡索、防风、牛膝、独活等）治疗，与秋水仙碱、别嘿岭醇对照，结果治疗组总有效率优于对照组。

（4）外治法

张辉等^[10]应用清消止痛散（具体药物为：大黄、牛膝、黄柏、苍术、忍冬藤等）外敷治疗，有效率达到94%。郑德勇^[11]应用痛风贴（具体药物为：虎杖、大黄、红藤、白巧等）治巧，与口服秋水仙碱、消炎痛对照，结果显示两组疗效异无统计学意义。

（5）针刺疗法

胡丰村^[12]等应用火针点刺疗法治疗急性痛风关节炎，火针点刺患者局部高度肿胀的络脉，结果显示有效率为85%。徐西林

^[13]等应用针刺疗法治疗，取穴：阿是穴、陷谷、阴陵泉、筑宾、支沟、内庭、足三里，结果显示有效率为93%。

（6）内外合治

张学山^[14]等应用口服中药汤剂（辩证分型）配合双柏散（具体药物为：侧柏叶、延胡索、黄柏、大黄、薄荷等）外敷治巧痛风性关节炎136例，两组均应用中医辨证分型治疗，治疗组在分型治疗基础上配合双巧散外敷，结果显示治疗后血尿酸水平，治疗组明显低于对照组，统计学上有显著性差异。梁宏业^[15]应用加味四妙散内服配合中药熏洗（具体药物为：大黄、黄柏、牛膝、透骨草、乳香、黄连、千年健、威灵仙、丹参等）治疗该病，与口服秋水仙碱对照，结果显示临床疗效治疗组由于对照组，两者有明显的统计学差异。

现代医学对痛风性关节炎急性发作时多应用非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等对症治疗，虽然可在短期内具有消炎止痛的效果，但副作用较大，不良反应较多，如肾脏损害、胃肠道反应及骨髓抑剌等，并且复发率较高。随着中医对痛风性关节炎的进一步认识，中医学在该病的防治中显示出独特的优势，能够在按除病因、改善症状的同时防止复发。因此，发挥中医优势，寻找一种有效果的、副作用少的治疗方法是一种治疗上的趋势。

参考文献

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[4] 徐西中. 痛风病机与治则探讨[J]. 河南中医学院学报, 2003.

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[10] 张辉, 高岚, 肖雷. 清消止痛散外敷治疗痛风性关节炎50例[J]. 中国中医药信息杂志 2009年16卷2期 60页 ISTIC CSCD CA, 2009, 16(2): 60-60.

[11] 郑德勇. 痛风贴治疗急性痛风性关节炎43例的观察[J]. 中医药学报, 2008, 36(6): 2.

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