口腔无牙颌种植即刻修复临床疗效观察

口腔无牙颌种植即刻修复临床疗效观察

马敏

江门市口腔医院种植修复科， 广东 江门 529000

【摘要】目的：探讨口腔无牙颌种植即刻修复的临床疗效。方法：收集2017年6月至2020年6月于江门市口腔医院种植修复科口腔无牙颌种植即刻修复病例，共28例患者合计182枚种植体植入后即刻修复，均于24小时内完成种植体支持式的临时义齿修复，3～6个月完成永久修复。对该种植修复方式下种植体存留率、种植体骨结合和边缘骨吸收情况、种植体周围软组织状况、及患者使用的临床效果等进行观察和研究。结果：28例共182枚种植体行即刻修复，其中有4枚种植体失败，种植体存留率为97.8％。种植体负重后6个月、12个月边缘骨吸收量分别为(0.62mm±0.11mm)、(0.74mm±0.13mm)。上颌骨种植体边缘骨吸收量大于下颌。终末修复体共有8例发生机械并发症，其中7例人工牙折断、脱落等，1例基台折裂。种植体周围软组织健康，色泽质地正常。结论：选择合适的病例，严格遵循临床操作程序，口腔无牙颌种植即刻修复可获得良好的临床疗效。

【关键词】无牙颌；牙种植；即刻修复

【基金项目】江门市科学技术局（2018E018）

Clinical Observation of Immediate Dental Implant Restoration in Edentulous Jaws

MA Min

Departmet of Implantology and Prosthodontics,Jiangmen Stomatological Hospital,JiangMen GuangDong 529000,China

【Abstract】Objective:To investigate the clinical effect of immediate dental implant restoration in edentulous jaws.Methods:From June 2017 to June 2020,28 cases of edentulous dental implant immediate restoration were collected in the Department of Prosthodontics,jiangmen stomatological hospital.A total of 182 implants were implanted in 28 patients,and the temporary denture with implant support was completed within 24 hours,and the permanent denture was completed in 3-6 months.The implant survival rate,osseointegration and marginal bone resorption at the edge of the implant,the condition of soft tissue around the implant,and the clinical effect of patients were observed and studied.Results:A total of 182 implants in 28 patients were repaired immediately,of which 4 failed.The implant survival rate was 97.8%.The marginal bone resorption at 6 and 12 months after loading was(0.62mm±0.11mm)、(0.74mm±0.13mm).The amount of bone resorption at the edge of maxillary implant is greater than that of mandibular implant.there were 8 cases of mechanical complications in the final prosthesis,including 7 cases of artificial teeth breaking and falling off,and 1 case of abutment fracture.The soft tissue around the implant is healthy with normal color and texture.Conclusion:The clinical effect of edentulous jaw with implant is good by selecting suitable cases and strictly following the clinical operation procedures.

【Key words】edentulous jaw;dental implant;immediate restoration

随着口腔种植材料和技术的快速发展，种植修复已成为一种安全高效的修复方式。无牙颌患者行常规全口义齿修复，往往因固位不良、舒适度差、咀嚼效率低等严重影响生活质量。随着经济社会的发展，越来越多的无牙颌患者选择种植修复，而即刻修复为患者提供即刻的功能和美观成为近年来的研究热点。近年来有关学者发现即刻负重植体与延期负重植体获得的骨愈合效果是一样的^［1-3］，为即刻修复提供了理论依据。无牙颌患者是对种植即刻修复最为期待的患者群，无牙颌的即刻修复早在30年前Branemark等^［4］就提出了Novum same Day种植即刻负重的概念。种植体的即刻负重是指种植体植入后同期安装临时义齿，恢复咬合的种植修复过程。Romanos等^［5-6］研究分别在动物和人体的组织切片上证明即刻负重口腔种植体有相当高的种植体-骨接触面积。国内外研究显示，即刻负重不仅大大减短了患者的缺牙时间，而且临床效果良好^［7-8］。

本研究通过对2017年6月-2020年6月间于江门市口腔医院种植修复科完成的28例无牙颌种植即刻修复病例进行观察和分析，探讨无牙颌种植即刻修复技术的可行性，评价其临床疗效，已期为临床提供参考。

1资料和方法

1.1研究对象

上颌和/或下颌无牙颌种植即刻修复的患者共28例，即刻修复种植体182枚，其中男性17例，女性11例，年龄46～78岁，平均年龄55.2岁。

纳入标准：(1)无牙颌患者或余留牙无保留价值的患者；(2)无种植手术治疗相关禁忌证；(3)单颌植入4～6枚种植体；(4)种植术后24小时内戴用种植体支持的螺丝固定的树脂修复体。(5)种植体植入后即刻拍摄X线片，复查期间拍摄X线片；(6)知情同意并愿意遵循复查计划。

排除标准：(1)种植体植入终末扭矩<35N.cm；(2)存在种植手术禁忌症，如近期心梗、正在进行放、化疗的肿瘤患者或其他系统性疾病；(3)吸烟>20支/天；(4)患者资料不全或失访。

1.2材料与设备

Zimmer种植系统(Zimmer公司，美国)；W&H口腔种植机(奥地利)；常规口腔种植手术器械。

1.3临床过程

种植术前对每位患者询问病史，排除种植手术禁忌证。临床检查余留牙情况、软组织状况、牙弓形态、颌位关系、颌间距离、颞下颌关节等。拍摄口腔锥形束CT评估牙槽嵴水平向及垂直向骨量和骨质，并观测上颌窦、下颌神经管、颏孔等重要解剖结构位置。根据临床检查和影像学检查设计种植体植入的数量、位置、方向、直径、长度等。可根据设计制作数字化种植手术导板。签署种植手术知情同意书。术前口服头孢拉定500mg(对头孢类药物过敏改用罗红霉素300mg)、替硝唑1.0g、布洛芬缓释胶囊300mg、地塞米松150mg；西吡氯胺含漱液含漱3次，每次30s。

术中术区以复方盐酸阿替卡因注射液(法国碧兰公司)局部浸润麻醉，常规消毒铺巾。部分患者术中拔除无法保留的患牙，彻底搔刮拔牙窝，清除肉芽组织。沿牙槽嵴顶正中切开，颊舌(腭)侧翻全厚瓣，修整牙槽嵴，必要时降低牙槽骨高度以获得足够的颌间距离。每例患者均于上颌或下颌按设计植入4～6枚种植体，种植体平台平齐骨面。根据种植体轴向选择锥形直基台或角度基台(15゜或30゜)，以获得共同就位道。锥形基台完全就位后以30N·cm锁紧，放置基台保护帽，缝合关闭手术创口。术后即刻拍摄曲面断层X线片以确认种植体植入的位置和基台就位情况。术后口服头孢拉定1周，500mg/次，3次/天(对头孢类药物过敏改用罗红霉素1周，150mg/次，2次/天)；替硝唑1周，1.0g/次，1次/天；地塞米松3天，150mg/次，3次/天；西吡氯胺含漱液含漱1周，3次/天；必要时口服布洛芬缓释胶囊300mg镇痛。

术中种植体植入终末扭矩≥35N·cm即行即刻修复。术后即刻在锥形基台上将转移杆刚性连接后制取基台水平印模，灌注石膏模型，确定颌位关系，试排牙及完成临时修复体的制作，材料为合成树脂牙，义齿组织面与牙龈之间为卫生桥形式。患者于24小时内戴入临时修复体，固位方式为螺丝固位，确认义齿与基台之间达到被动就位后，旋紧中央螺丝，扭矩为20N·cm，封闭螺丝孔，调整咬合。嘱患者术后3个月进软食，保持口腔卫生和义齿清洁。

术后3～6个月再次制取基台水平印模，制作终末修复体。终末修复体均为种植体支持的螺丝固位的固定修复体，采用计算机辅助设计切削加工的高精密度纯钛支架，支架试戴合适后行塑钢牙或氧化锆全瓷冠修复，修复体悬臂梁长度<15mm。修复体桥体组织面设计为卵圆形，修复体组织面与基台周围牙龈设计留有1.0～1.5mm通道，方便患者使用冲牙器、牙缝刷或牙线，保持口腔卫生及修复体清洁。

嘱患者定期复查，临床检查修复体情况及咬合，种植体周围牙龈软组织状况；拍摄X线片观察种植体边缘骨吸收情况。患者如发现修复体破损、松动及其他不适，随时复诊。

1.4研究方法

(1)种植体存留率分析种植体存留标准：放射线检查种植体周围牙槽嵴顶骨吸收小于4.0mm；种植体无松动；种植修复体功能正常；患者感觉无异常；正常维护状态下无生物学并发症。(2)影像学检查：患者于术后即刻、6个月、12个月拍摄曲面断层X线片，观察种植体周围骨密度和种植部位牙槽骨水平。分别测量种植体近远中骨结合最冠方点到种植体基台连接平面的垂直距离，取平均值作为该种植体边缘骨吸收的测量值。(3)临床效果评价：临床检查修复体稳固性，种植体周围软组织有无炎症，临时修复体使用情况，记录种植体、基台、螺丝及修复体机械并发症发生情况。(4)患者满意度调查：对完成永久修复3个月的患者，采用问卷调查的方式，分别从修复体的咀嚼功能、固位稳定、美观、舒适度及语音影响等五个方面进行主观评价。

1.5统计学处理

本研究采用SPSS 22.0统计分析软件进行数据分析。计量数据用均数±标准差( ±s)表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1所植入的种植体类型、直径、长度及数目

28例进行即刻修复的病例所植入的种植体类型、直径、长度及数目(表1)。

表1 植入的种植体类型、直径、长度及数目

2.2种植体存留率

本研究共完成28例患者的无牙颌种植即刻修复，其中男性17例，女性11例，平均年龄55.2岁(年龄范围46～78岁)，总计共植入种植体182枚，其中上颌104枚，下颌78枚。在随访过程中有4枚种植体失败，其中上颌3枚，下颌1枚。在随访期间种植体存留率为97.8%(101/104)，其中上颌97.1%(101/104)，下颌98.7%(78/79)。

2.3种植体骨结合及边缘骨吸收情况

28例患者，共182枚种植体(包括4枚补种)随访期间全景片显示种植体周围无明显低密度影，骨结合良好。在全景片上完成了测量，种植体负重后6个月、12个月边缘骨吸收量(表2)。分别为(0.52mm±0.11mm)、(0.64mm±0.13mm)。上颌骨种植体边缘骨吸收量大于下颌骨，6个月差异有统计学意义(P<0.05)，12个月差异无统计学意义(P>0.05)。

表2 种植体负重6个月、12个月边缘骨吸收情况

2.4临床应用效果

修复完成后，患者适应较快，均觉咀嚼效率高，义齿稳固性好，随访期间种植体周围软组织健康，颜色质地正常，无炎症。终末修复体共有8例发生机械并发症，并发症发生率为28.5%，其中7例人工牙折断、脱落、修复体崩瓷等，1例基台折裂。

2.5满意度调查

分别从修复体的咀嚼功能、固位稳定、美观、舒适度及语音影响等五个方面进行主观评价，大部分患者对修复效果表示满意，其中仅1例对美观不太满意，1例感觉舒适度不足(表3)。

表3 患者满意度调查

3典型病例

患者男性，66岁，上颌活动义齿修复，基牙松动，下颌总义齿修复2年，效果不佳，要求种植修复治疗。临床检查15-25缺失，16残根，26、27残冠松动Ⅲ゜；下颌牙列缺失；牙槽骨丰满度较好。

设计方案：拔除16、26、27，上颌和下颌分别植入6枚种植体；术后制作螺丝固位的临时修复体；3个月后行永久修复，最终修复体采用螺丝固位的切削钛支架，外部为塑钢牙(图1-5)。

图1术前CBCT

图2术后CBCT

图3安装临时修复体

图4安装永久修复体正面照

图5 12个月复查全景片

4讨论

4.1口腔无牙颌种植即刻修复的可行性

种植体初期稳定性是种植体即刻负荷(修复)获得成功的第一要素。在种植体愈合过程中，初始稳定性保证承载的种植体稳固不动，新骨在种植体表面沉积，形成继发性骨接触，快速获得种植体继发稳定性，实现骨结合。但是，有关于即刻负载的研究认为，种植体早期负载可刺激应力集中区的新骨形成，并认为种植失败是由于愈合期内种植体-骨接触面有过大的“微动”导致，而非早期负载造成^［9］。有研究表明50～100μm的微动有利于种植体骨界面的形成,大于100μm的微动度才会使纤维组织长入^［10］。随着口腔种植材料和技术的发展，无牙颌种植即刻修复技术得到越来越广泛的应用。王培等对无牙颌种植固定即刻负重的研究显示种植体存留率为97.9%；即刻负重后6个月，种植体边缘骨吸收为0.62±0.11mm；即刻负重后12个月，种植体边缘骨吸收为0.74±.0.13mm^［11］。邸萍等对All-on-4种植即刻修复研究显示，平均随访14.8个月，种植体存留率为94.3%，种植体平均边缘骨吸收值为0.8±0.4mm^［12］。本研究中28例患者共植入182枚种植体，其中4枚失败种植体，种植体存留率为97.8%；种植体负重后6个月、12个月边缘骨吸收量分别为(0.52mm±0.11mm)、(0.64mm±0.13mm)。本研究与上述研究结果类似，种植体存留率高，种植固定修复短期内无明显骨吸收，所有患者均获得了良好的临床疗效，说明无牙颌种植即刻修复具有可行性。

4.2无牙颌种植即刻修复并发症情况

种植并发症一般分为机械并发症和生物学并发症，本研究出现的并发症有人工牙折断、人工牙脱落、修复体崩瓷、基台折裂等。有研究显示，机械并发症的发生是广泛存在的问题，其原因较为复杂，可能与𬌗力过大、修复设计、颌位关系、颌间距离及饮食习惯等因素相关^［13］。预防并发症的发生，从种植设计到种植修复每个流程都要严格遵循操作规程。①首先要制定合理的设计方案，根据患者的咬合力大小、颌骨形态、咬合关系、颌间距离等设计合理的种植修复方案。种植体的规格，尽量选择足够长度和直径大的种植体可以提高种植体的存留率。种植体的数目和位置设计，一般在上颌植入6枚和下颌植入4～6枚种植体，位置尽量分散均匀分布。②采用精准的印模方式，转移杆刚性连接后开窗式印模，可获得更高的印模精度，可减少修复体不密合，中央螺丝松动的情况。数字化印模也是种植学发展的趋势，有利于获得高精度的修复体，增加种植体与修复体之间的密合性

^［14］。③修复体材料的选择，修复体使用一体化切削钛支架，具有精度高、质量轻等优点；外部根据咬合情况可使用合成树脂牙或全瓷牙，合成树脂牙患者咬合感受更好，但颌间距离较小时易折裂或脱落。④长期稳定合适的咬合是避免种植体的过度负荷及修复体的长期成功关键，目前没有统一的调𬌗标准，无牙颌种植固定修复可根据对颌牙情况，设计双侧平衡、舌侧集中、相对保护等，其主要目的是保证咬合力在种植体的生理承受范围之内^［11］。⑤修复体应保证被动就位，非被动就位产生的应力会通过种植体基台传导至种植体，从而导致种植体周围的骨丧失及基台或螺丝折断。⑥修复体游离端悬臂长度，有文献报道^［15］，悬臂梁尽可能短，不应超过15mm;远中悬臂梁可适当减轻咬合接触，确保前伸和侧方无干扰。⑦修复体组织面形态与生物学并发症密切相关，修复体组织面种植体基台穿龈周围应预留清洁通道，桥体组织面设计为卵圆形，端端对接，以便于修复体自洁及患者使用工具自我清洁。

4.3无牙颌种植即刻修复后长期口腔卫生维护

卫生维护是无牙颌种植修复后成功的因素之一，卫生维护主要包括患者自身维护与椅旁卫生维护，其目的是减少修复体的菌斑附着，避免种植体周围炎的发生。本研究中通过复诊发现部分患者口腔卫生较差，缺乏口腔卫生保护意识，义齿周围尤其是义齿龈端移行处食物残留和软垢。因此，对部分缺乏口腔卫生保护意识的患者，应加强对患者的口腔卫生宣教，指导其使用牙缝刷、牙线、冲牙器等工具对义齿及基台周围进行清洁。患者应定期复查，检查患者口腔卫生状况，根据情况进行椅旁卫生维护，修复体上粘附较多色素牙石时，可拆卸修复体进行洁治后再安装。另外，修复后患者养成良好的饮食和咬合习惯也是影响种植义齿长期效果的重要因素之一^［16］。

4.4结论

无牙颌种植即刻修复技术与常规种植修复相比具有明显优势，简捷有效而逐渐成为一种常规的种植修复方式。本研究显示，无牙颌患者种植即刻修复技术是可行的，近期临床效果良好，患者满意度高。经过严格的术前检查、制定合适的种植修复方案、规范的临床操作、定期复查及早发现和处理并发症可获得较高的种植体存留率、修复体成功率、较低的边缘骨吸收值和稳定的临床效果。本研究观察时间较短，病例数量不够多。尚需要进一步更大样本数、更长时间的追踪观察其临床疗效。随着种植修复材料、临床技术的进步，口腔无牙颌种植即刻修复技术将更加成熟，在临床上得到广泛应用。

参考文献

[1]Chaushu G,Chaushu S,Tzohar A,et al.Immediate loading of single-tooth implants:immediate versus non-immediate implantation.A clinical report[J].Int J Oral Maxillofac implants,2001,16(2):267-272.

[2]Periklis P,Kan J,Lozada,et al.Effects of immediate loading with threaded hydrox-yapatite coated root-form implants on single premolar replacements:preliminary report[J].Int J Oral Maxillofac Implants,2002,17(4):567-572.

[3]Cannizzaro G,Leone M.Restoration of partially edentulous patients using dental immediate full occlusion loading[J].Int J Oral maxillofac implant,2003,18(4):512-522.

[4]Branemark PI,Engstrand P,Ohrnell LO,et al.Branemark Novum:a new treatment concept for rehabihitation of the edentulous mandible.Preliminary results from a prospective climical follow-up study[J].Clin Implant Dent Relat Res,1999,1(1)2-16.

[5]Romanos GE，Toh CG，Siar CH,et al.Histologic and histomorphometric evaluation of perimplant bone subjected to immediate loading:an experimental study with Macaca fascicularis[J].Int J Oral Maxillofac Implant,2002,17(1):44-51.

[6]Romanos Ge,Johansson CB.Immediate loading with complete implant-supported restorations in an endentulous heavy smoker:histologic and histomorphometric analyses[J].Int J Oral Maxillofac Implant,2005,20(2):282-290.

[7]Papaspyridakos P,Chen CJ,Chuang SK,et al.Implant loading protocols for edentulous patients with fixed prostheses:a systematic review and meta-analysis[J].Int J Oral Maxillofac implants,2014,29(suppl):256-270.

[8]邸萍,林野,李健慧,等.单颌拔牙后即刻种植即刻修复的临床回顾研究[J].中华口腔医学杂志,2013,48(4):216-222.

[9]Lorenzoni M,Pertl C,Zhang K,et al.In patient comparison of immediately loaded and nonleaded implants within 6 months[J].Clin Oral Implants Res,2003,14(3):273.

[10]耿威,马攀,李钧,等.外科模板结合Pick-up技术在无牙颌即刻负重种植修复中的临床应用[J].口腔颌面修复学杂志,2015,16(4):212-217.

[11]王培,李明,朱志军,等.无牙颌种植后即刻负重的临床回顾研究[J].口腔医学，2016，36(12):1087～1091.

[12]邸萍,林野,李健慧,等．“All-on-4”种植即刻修复的临床应用研究[J].中国口腔种植学杂志,2011,16(01):61-61.

[13]Francetti L,Corbella S,Taschieri S,et al.Medium-and-long-term complications in full-arch rehabilitations supported by upright and tilted implants[J].Clin Implant Dent Relat Res,2015,17(4):785-764.

[14]林野.当代牙种植体设计进步与临床意义［J］.华西口腔医学杂志，2017，35(1)：18-28.

[15]Paulo Maló,etal.All-on-4®Treatment Concept for the Rehabilitation of the Completely Edentulous Mandible:A 7-Year Clinical and 5-year Radiographic Retrospective Case Series with Risk Assessment for Implant Failure and Marginal Bone Level.Clinical Implant Dentistry&Ralated Research,2015,17(2):531-539.

[16]邓飞龙，庄秀妹.无牙颌种植长期成功的因素分析[J].中国实用口腔科杂志，2013，6(01)：11-15.

作者简介：马敏，副主任医师，E-mail：26195330@qq.com

收稿日期：2021年1月15日

出刊日期：2021年6月10日

引用本文：马敏.口腔无牙颌种植即刻修复临床疗效观察[J].当代介入医学, 2021, 1(11) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.11.012

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