超声引导下经皮腔球囊扩张术(PTA)治疗尿毒症患者内瘘狭窄的效果观察

超声引导下经皮腔球囊扩张术 (PTA)治疗尿毒症患者内瘘狭窄的效果观察

唐朝辉， 刘桃， 吴琳琦， 李娟， 李佳锐

贺州广济医院，广西 贺州 542899

【摘要】目的：分析尿毒症超声引导下经皮腔球囊扩张术(PTA)治疗效果。方法：本文纳入2019年6月至2020年3月20例内瘘狭窄或闭塞的维持性血液透析患者作为研究对象，均实行超声引导下PTA治疗。对比患者PTA术前、术后内瘘内径、杂音、震颤、自然血流量、透析血流量，并展开定期随访。结果：术后血管狭窄处内径、内瘘自然血流量、透析血流量较术前均增加，差异显赫，P＜0.05，并且患者未见出现并发症情况，同时术后观察患者未发生并发症情况，听诊杂音响亮，内瘘内诊触搏动良好，并且未有狭窄情况。通过定期随访１月，３月，６月及12月显示血管内径和血流量均较好。结论：尿毒症內瘘狭窄或闭塞患者通过超声引导下PTA治疗，其血栓和内瘘狭窄情况得到有效改善，并且该方式对患者创伤小，安全且简便，值得临床广泛推广使用。

【关键词】尿毒症；超声引导下经皮腔球囊扩张术；内瘘狭窄；血栓

Efficacy of Ultrasound Guided Percutaneous Transluminal Balloon Dilatation(PTA)for Internal Fistula Stenosis in Uremic Patients

TANG Zhao-hui,LIU Tao,WU Lin-qi,LI Juan,LI Jia-rui

Hezhou Guangji Hospital,Hezhou Guangxi 542899,China

【Abstract】Objective:To analyze the efficacy of ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation(PTA)in the treatment of uremia.Methods:A total of 20 patients with internal fistula stenosis or occlusion in maintenance hemodialysis from June 2019 to March 2020 were included in the study.All patients underwent ultrasonic-guided PTA treatment.The internal diameter,noise,tremor,natural blood flow and dialysis blood flow of the patients before and after PTA were compared,and regular follow-up was conducted.Results:The internal diameter of vascular stenosis,the natural blood flow of internal fistula and the blood flow of dialysis increased significantly after surgery,with significant differences(P<0.05).No complications were observed in the patients.At the same time,no complications were observed in the patients after surgery,with loud auscultation noise,good tact pulsation in internal fistula examination,and no stenosis.Regular follow-up of 1 month,3 months,6 months and 12 months showed good vascular diameter and blood flow.Conclusion:Ultrasound guided PTA can effectively improve thrombosis and fistula stenosis in uremia patients with internal fistula stenosis or occlusion,and this method is safe and simple for patients with less trauma,which is worthy of extensive clinical application.

【Key words】uremia;ultrasound-guided percutaneous balloon dilatation;internal fistula stenosis;blood clots

尿毒症是临床常见的一种泌尿系统疾病，血液透析是尿毒症患者的主要治疗方式，而良好的血管通路不但给维持性血液透析患者带来希望，同时还可提高生活质量与长期生存线^[1]。目前，动静脉内瘘(AVF)是我国指南推荐血液透析首选通路方式，但透析时间的延长，患者血管通路发生血栓与内瘘狭窄，从而影响到AVF使用寿命。近年来关于如何处理内瘘狭窄、血栓形成及闭塞的问题成为热点^[2]。以往临床中多使用外科手术重建或是选取其他部位进行治疗AVF狭窄，但其均对患者造成创伤较大、消耗血管资源，并且并发症多。有研究表明^[3]，在数字减影血管造影(DSA)下行PTA，能够获得满意效果，但该技术对患者及医护人员均具有一定辐射伤害，且对设备及人员资质要求较高。随着近年来超声引导下经皮静脉球囊扩张术(PTA)出现，逐渐取代以往治疗方式，成为AVF狭窄的一线治疗方法^[4]。本文现探析其在内瘘狭窄或闭塞的维持性血液透析患者中效果。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本文纳入2019年6月至20203月20例内瘘狭窄或闭塞的维持性血液透析患者作为研究对象，男性10例，女性10例，41～76岁，平均(58.50±1.41)岁，所有纳入研究对象均同意参与本次研究，并且已签订知情同意书，获得医学伦理委员会批准。

1.2方法

依据患者血管狭窄处内径、长度选取粗细适宜长度的球囊导管，嘱其取仰卧位，常规消毒、铺巾，随后应用2%利多卡因进行麻醉，超声引导下选择距狭窄处5～8cm处的内瘘血管为穿刺点，即近静脉端狭窄，从远心端向狭窄处穿刺，动脉端狭窄从近心端向狭窄处穿刺，在见回血之后置入导丝，沿导丝置入导管鞘，随后推送至狭窄部，完全覆盖狭窄段，并且注入肝素生理盐水，扩张压力泵内冲入适量生理盐水，使球囊缓慢升压至20个大气压，扩张狭窄血管，保持一分钟，反复扩张2～3次，再经超声确认狭窄消失、血流通畅，可表明成功，取出球囊、超滑导丝和穿刺鞘，并进行皮下缝合，使用无菌敷料包扎后安返病房。

1.3观察指标

对比患者PTA术前、术后内瘘内径、自然血流量、透析血流量，并展开定期随访。

1.4统计学处理

采用SPSS20.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，χ²检验，计量资料用( ±s)表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1内瘘内径、自然血流量、透析血流量对比

术后血管狭窄处内径、内瘘自然血流量、透析血流量较术前均增加，差异显赫，P＜0.05。见表1。

表1对比术前术后内瘘内径、自然血流量、透析血流量( ±s)

2.2并发症与随访情况

通过术后观察，患者未发生严重并发症情况，听诊杂音响亮，内瘘内诊触搏动良好。通过定期随访1月，3月，6月及12月显示血管内径和血流量均大于术前。其中，术后6～12月后有2例患者再次发生内瘘狭窄，又再次手术，对于血管条件不够好的病人需要多次手术。

3讨论

AVF是血液透析常见并发症，改善患者生活质量，使其痛苦得到减轻，从而成为目前维持性血液透析首选方式。血管通路是维持性血液患者生命延续，血管狭窄是AVF最为常见的并发症，狭窄与狭窄后血栓形成均是内瘘失去功能的重要原因，从而出现透析血流量不足，透析质量不高，严重威胁到患者生命。通常治疗AVF狭窄方式包含外科手术重建、PTA等，其中，外科手术重建又分为改良型和常规型。有关研究显示

^[5]，改良型与常规方式箱变，改良型吻合成功时间、一次性吻合成功率、吻合成熟时间以及一年内瘘管通常率均较优，并且术后并发症发生率且低。PTA存在创伤小、操作简单和安全以及节约血管资料等优势，进而成为治疗AVF狭窄主要方式，另外，其成功率高达96.3%。

关于PTA治疗的引导方式有传统数字减影血管造影法和超声引导法。以往使多用数字减影血管造影引导，其属于创伤性见，能够诱发穿刺处出血和水肿，并且造影剂外渗可导致过敏或是加重患者肾功能损害与透析负担，另外，其存在辐射，对患者和医护人员均可造成损伤^[6]。相比之下，超声引导下经皮球囊扩张术更适于患者，其能够有效减少射线和造影剂对人体内的伤害，手术费用且低，另外对患者造成的创伤性小，能够更为直观的显示狭窄位置、残留血管内径和扩张所需的球囊大小和操作中的进行状况^[7]。此外，超声引导下PTA对场地与设备要求不高，能够随时对内瘘血流情况进行观察，术后还可立即评估是否具有狭窄情况，其重复性高。由本文研究显示可知，通过对患者实施超声引导下PTA治疗AVF血栓和狭窄，患者血管狭窄，通过听诊杂音响亮，内瘘震颤效果好，并且术后狭窄处内径、透析血流量与内瘘自然血流均高于术前。由此可见超声引导下PTA在治疗尿毒症患者内瘘狭窄和血栓方面具有显著效果。

综上所述，尿毒症患者通过超声引导下PTA治疗，其血栓和内瘘狭窄情况得到有效改善，并且该方式对患者创伤小，安全且简便，适于被临床广泛使用。

参考文献

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[5]姚申申,刘大伟,刘思洋,等.下肢动脉硬化闭塞采用球囊扩张术与经皮腔内支架成形术治疗的效果观察[J].心血管外科杂志(电子版),2019,8(1):51-52.

[6]石勇胜,傅麒宁,胡良柱,等.经皮腔内球囊扩张术及支架置入术治疗血液透析患者中心静脉狭窄长期临床效果分析[J].中国血液净化,2016,15(10):569-572.

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收稿日期：2020年11月5日

出刊日期：2021年2月10日

引用本文：唐朝辉,刘桃,吴琳琦,等.超声引导下经皮腔球囊扩张术(PTA)治疗尿毒症患者内瘘狭窄的效果观察[J]. 当代介入医学, 2021, 1(03) : 1-2. DOI: 10.12208/j.jcim.2021.03.078

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