分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响

分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及 ICU入住时间的影响

王可

陕西省人民医院 710068

摘要：目的：研究分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响。方法:按随机抽签法将我院2021年1月~2021年6月纳入的80例重症颅脑外伤患者分作参考组与试验组（n=40），参考组实施常规护理，试验组实施分级护理制度，比较两组院内感染发生率及ICU入住时间。结果：试验组院内感染发生率低于参考组，且入住ICU时间短于参考组，P＜0.05。结论对重症颅脑外伤患者实施分级护理制度，可以高效减少院内感染风险，降低ICU入住时间，值得临床普遍推行。

关键词：分级护理制度；院内感染；ICU；重症颅脑外伤；发生率；入住时间；影响

颅脑外伤是指由于外力撞击或压迫头颅或脑部形成的损伤，随着如今社会建筑工程与交通科技的发展，高空坠落、交通意外、利器外伤等危险事故发生率也在增加，颅脑外伤已成为常见外伤，可单独存在，也常与其他部位损伤合并存在。受伤后主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状。大多患者受伤后病情较为严重，需进入重症监护室（ICU）接收治疗，同时治疗过程中科学高效的护理方案对病情康复有着良好辅助作用。护理在疾病治疗中占有重要的地位，对疾病的治疗效果起着决定性的作用。分级护理模式是依据患者的病情和需求，确定实施不同级别护理，可以充分利于有限的医疗资源。尤其是重症监护病房患者，不同病情患者监护各有侧重点，实施分级护理可以及时调整监护状态。重症颅脑外伤患者通常病情危重，变化快速，给予不同级别护理，利于对高级神经活动监测和颅内压的监测。本文对80例重症颅脑损伤患者实行分组观察，比较两种不同护理方式的应用效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

按随机抽签法将我院2021年1月~2021年6月纳入的80例重症颅脑外伤患者分作参考组和试验组（n=40），参考组：男22例，女18例，年龄20~65岁，平均（47.4±8.5）岁，疾病类型：脑出血15例，脑疝10例，硬膜下水肿10例，其他5例；试验组：男22例，女18例，年龄21~66岁，平均（48.2±8.8）岁，疾病类型：脑出血14例，脑疝12例，硬膜下水肿8例，其他6例。两组上述资料基本一致，P＞0.05，实验可行。

纳入标准：（1）均确诊为重症颅脑外伤患者；（2）入住ICU时间超过24h；（3）入住

ICU前没有发生感染；（4）家属监护人知情同意并签字。

排除标准：（1）合并严重其他器官并发症；（2）凝血障碍患者；（3）已经发生感染者。

1.2方法

参考组实施重症监护室（ICU）常规护理，包括严密监测生命体征，定时翻身防压疮等。试验组实施分级护理制度，采用急性生理与慢性健康（APACHE-ii）评分进行分级。可分成①特级护理：由两名主管护士和一名护士管床，适用于生命垂危、病情不稳定或恶化发展，随时需要进行抢救的患者，24h看护，严密监测生命体征，观察引流管通畅及引流液颜色、性质等，仔细做好每日两次床位护理及口腔护理，及时清理呕吐物、排泄物，确保患者皮肤、口腔清洁。昏迷患者10min吸痰一次，保持呼吸道畅通，完成静脉用药及补液等工作。②一级护理：由两名主管护士管床，适用于无法自理的患者，1h巡查一次，观察体温、瞳孔、意识等，准备好抢救药品、器械，认真做好各项基础护理。③二级护理：由一名主管护士和一名护士管床，适用于急性症状消失，病情较为稳定，但生活仍无法自理以及老年患者，观察治疗后的反应及效果，2h巡查一次，做好基础护理，根据病情在床上进行适当活动。④三级护理：由两名护士管床，适用于疾病或术后恢复期患者，能够下床活动，生活自理者，3h巡查一次，加强与患者沟通交流，鼓励参加轻度适量的活动，及时关注患者病情发展及心理状态变化，叮嘱注意饮食及养成良好生活习惯，以及进行卫生健康宣教和出院指导。

1.3观察指标

两组院内感染发生率及ICU入住时间对比。总发生率=发生例数/总例数×100%

1.4统计学处理

采用SPSS23.0软件分析及处理数据，计数资料采用百分比表示，采用х2检验；计量资

料以（）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2.结果

参考组与试验组院内感染发生率分别为（18/40）45.0%、（1/40）2.50%，х2=15.022，入住ICU时间分别为（7.30±0.37）d、（4.02±0.30）d，t=37.715。以上数据显示，试验组院内感染发生率低于参考组，且入住ICU时间短于参考组，P＜0.05。

3.讨论

颅脑损伤多见于交通事故、自然灾害、意外事故以及各种器具对头部的损伤，约占全身损伤15%~20%，常与身体其他部位损伤合并存在，且病情危急，抢救困难大，随时出现生命危险，常规护理往往无法及时采取处理措施，因此致残率及致死率均居首位。

本文研究结果得知，试验组院内感染发生率低于参考组，且入住ICU时间短于参考组，P＜0.05。是因为ICU主要收治危重紧急患者，为重症或昏迷患者提供无菌消毒隔离场所、各类监护仪器、抢救设备以及专业护理，具有针对性实施监测供给工作，在人力、物力和技术上给予最佳保障，并且为防止院内交叉感染，ICU对无菌要求极严格，有效降低患者感染风险。分级护理制度能则更合理的安排护理人员，使护理服务质量及效率得到显著提升，多名护理人员共同管床的制度，可减少主观误判可能性，提高护理准确度，多人分工制使医疗人力资源得到合理分配，助于及时观察患者病情变化，保障患者生命安全，以及加强与家属的交流沟通，避免沟通不及时所引起的护患矛盾，提高护理满意度，同时分级护理可有效缩短患者在ICU治疗时间，减少患者心理及经济负担。随着分级护理制度的有效实施，有效实现了ICU患者疾病监测的统一化以及规范化，此外可以有效将护理人员的工作积极性提高，将护理效率以及护理准确性显著提高，将因为疾病并发症导致出现的护理风险显著降低，从而针对患者的人身安全做出了充分的保障，使得临床护理质量得以显著提高。观察本次护理效果发现，在出现院内感染概率方面，观察组明显优于对照组重症颅脑外伤患者（P<0.05）；有效证明分级护理制度于医院ICU病房的实施价值。

ICU是医院的特殊病房，主要收治危重急症患者，无菌要求极高，因此须严格管理ICU和护理流程，防止外来交叉感染造成患者二次伤害。重症颅脑外伤患者病情危重、发展迅速、变化复杂、抢救困难，甚至可能发生急性功能衰竭，随时引起生命危险。这些患者均需作周密的观察、监测。通过实施分级护理能充分合理使用ICU的人力医疗资源，及时发现各项指标异常，能给予患者更好的治疗。这一护理模式已经在国外得到了广泛的推广应用，并且其优于一般护理的临床效果也得到了验证。APACHEⅡ评分为急性生理学、年龄和慢性健康状况三项评分之和，是目前最有权威的评价方式之一。因此，本文根据APACHEⅡ评分进行分级护理，更能合理安排护理人员，可以使护服质量及效率获得提升。

综上所述，重症颅脑外伤患者采用分级护理制度可高效降低院内感染风险，缩短ICU入住时间，展开分级护理监测，最终使院内感染发生率降低，提高医院ICU病房的工作效率，具有临床探究应用价值。

参考文献：

[1]王迪霞.分级护理制度对重症颅脑外伤患者院内感染发生率及ICU入住时间的影响[J].医学信息,2020,33(08):173-175.

[2]杨戈然.分析重症监护病房(ICU)中实施分级护理制度对重症颅脑外伤患者ICU入住期间院内感染发生情况及ICU入住时间的影响[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(02):139.