品管圈在提高院外糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率中的应用

品管圈 在提高院外糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率中的应用

刘芸 ¹ ，刘丽佳 ¹ ，岳艳 ¹ ，尹艳 ¹

1.成都市新津区人民医院护理部 ,四川 成都 611430

摘要：目的：探讨品管圈对提高院外糖尿病患者自我注射胰岛素的规范率的作用。方法：抽取我院2021年5月10日至2021年5月26日出院后门诊复诊及家庭随访糖尿病患者400例为研究对象，采用问卷调查形式掌握患者自我注射胰岛素操作不规范原因，并制定品管圈干预方案，分析评估干预效果。结果：400例患者干预后自我注射胰岛素规范率96.60%，显著高于干预前59.36%（P＜0.05）。结论：针对院外糖尿病患者患者实施品管圈管理，可提供延续性护理服务，规范患者自我注射胰岛素的各项步骤，切实保证胰岛素注射的正确性及有效性，值得推广。

关键词：糖尿病；品管圈；自我注射胰岛素；规范率

因胰岛素功能缺乏致糖代谢紊乱而引起以血糖慢性升高为主要特征的疾病称为糖尿病。糖尿病病程长、病情进展缓慢，早期症状轻微。若治疗不当，血糖控制不佳，可引起感染性疾病、微血管病变、神经病变等多种并发症。皮下注射胰岛素是治疗糖尿病的重要手段，然而许多患者治疗依从性差，特别是院外患者，医院监督力有限。调查显示，超过50%患者在使用胰岛素时均存在不遵医行为。胰岛素使用不规范会影响整体治疗效果，导致血糖控制不佳，患者会对治疗方案产生质疑，导致治疗配合度进一步下降，最终形成恶性循环^[1]。血糖长期控制不佳会诱发相关并发症，增加死亡风险。为了保证院外患者准确执行胰岛素注射，我院开展了品管圈管理活动，现将干预效果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院院外糖尿病患者400为研究对象，其中出院后门诊复诊患者322例，家庭随访患者78例，男性242例，女性158例，年龄45-80岁，平均（62.3±7.6）岁，病程1-14年，平均（6.9±3.2）年。

纳入标准：①符合《2019版ADA糖尿病诊疗指南》中诊断标准；②经生化检验确诊；③病情稳定，居家治疗；④对研究内容知情同意。

排除标准：①合并严重糖尿病合并症如糖尿病足、糖尿病周围神经病变等；②合并其他内分泌疾病如甲亢等；③合并心、肝、肾等重要器官功能性疾病；④合并全身感染性疾病；⑤存在精神障碍或交流障碍；⑥存在胰岛素抵抗现象。

1.2 方法

对所有患者实施品管圈，具体内容如下：

①创建品管圈小组：护士长1人担任圈长；主管护师2人、责任护士10人为圈员。所有成员均自愿参与，圈长负责策划、组织品管圈活动，圈员负责实施护理措施。

②选定主题：全体圈员召开会议，采用头脑风暴法确定目前最迫切护理问题，最终确定主题—如何提高院外患者自我注射胰岛素规范性。

③分析并确定真因：采用问卷调查形式调查患者胰岛素注射情况，发现以下问题：操作步骤错误、注射部位错误、针头使用错误、消毒方法错误、注射剂量错误、保存方法错误^[2]。针对以上问题验证真因，确定了真因结果：1对出院后注射胰岛素患者追踪、指导不到位。2）掌握胰岛素注射步骤不到位。3）没有正确轮换注射部位。4）胰岛素针头重复使用。

④拟定及实施对策：全体圈员集思广益，共同制定针对性解决措施，并结合医院实际分析各措施实施的可行性。本次共归纳、总结出以下几点对策^[3]：1）针对追踪不到位，拟定对策：科室定期电话、家访；增加科室人员配备；患者定期到院复诊。2）针对操作步骤不当，拟定对策：拍摄操作视频、制作操作流程图；对门诊患者进行培训考核；同伴教育。3）针对注射不当，拟定对策：制定轮换卡；拍摄轮换视频；教会轮换口诀。4）针对针头反复使用，拟定对策：指导患者正确使用针头；门诊医生按实际需求开具针头。

1.3 观察指标

统计患者干预前后自我注射胰岛素规范率。

1.4 统计学方法

以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 ±s表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P＜0.05为评估标准。

2 结果

本次400例院外患者注射胰岛素查检内容共包括6个项目，每个项目检查次数为400次，总检查次数为2400次。患者干预前后胰岛素自我注射情况，见表1：

表1 400例患者干预前后自我注射胰岛素规范率对比[n（%）]

3 讨论

糖尿病为全球性疾病，其病因复杂，对人体危害多且大，糖尿病引起的并发症可遍及全身重要器官。有学者认为，只要有血液流过的地方，糖尿病患者从头至脚均可能发生并发症。如何积极控制血糖、预防并发症成为治疗糖尿病最迫切需要解决的问题。

研究指出，胰岛功能障碍在糖尿病发病机制中发挥了重要的作用，胰岛素有调节糖、脂肪、蛋白质等代谢的作用，一旦胰岛功能障碍，胰岛素分泌减少或发生胰岛素抵抗，胰岛素介导的葡萄糖利用率会随之降低，就会导致血糖水平上升^[4]。因此，外源性补充胰岛素成为稳定糖尿病患者血糖水平的关键。但是，糖尿病患者主要集中于中老年群体，其对糖尿病知识及治疗方法认知有限，加之大部分患者记忆力、理解力不足，长期治疗期间或多或少会出现不遵医行为，降低了胰岛素治疗的有效性。

科学有效地指导糖尿病患者准确用药是维持糖尿病患者病情稳定的基础。朱玉芬等^[5]针对内分泌科87例住院糖尿病患者开展了品管圈活动，并将开展品管圈活动前收治的43例患者作为临床对照，干预结果显示：患者胰岛素自我注射合格率由20.9%（改善前）提高至63.2%（改善后），其总结了开展品管圈活动的优点^[6]：一方面，其规范了胰岛素注射教育流程，保证操作示教更为规范，且该方案挖掘了每位医护人员的潜能，充分发挥其主观能动性，这有利于为患者提供更合理、优质、安全的服务；另一方面，该活动将患者融入到护理工作中，引导其主动学习相关知识及操作技能，逐步提升其自我管理能力，切实让患者感受到自我价值实现的满足感、自豪感。目前，临床关于“品管圈对胰岛素规范使用的作用”的相关报道多局限于住院糖尿病患者，鲜有文献讨论其对院外患者的影响。基于此，我院抽取400例院外糖尿病患者进行前瞻性研究，研究结果显示：患者自我注射胰岛素规范率由改善前59.36%提高到改善后96.60%，证实品管圈对院外患者亦有显著效果。

综上，品管圈有利于提高院外糖尿病患者自我注射胰岛素规范率，值得借鉴。

参考文献：

[1]张瑞辉, 成明建, 陈莉华,等. 注射胰岛素治疗糖尿病患者的满意度现状分析及应对策略[J]. 中国医学创新, 2020, v.17;No.502(04):89-94.

[2]陈萍. 老年糖尿病患者胰岛素笔自我注射效果影响因素调查分析[J]. 护理实践与研究, 2017, 14(013):94-98.

[3]李娟. 糖尿病患者血糖控制不佳时治疗方案选择的参考指标[J]. 北华大学学报(自然科学版), 2018, 19(003):378-381.

[4]徐怿琳, 魏晨敏, 桑苗苗,等. 中国中老年人群内脏脂肪指数与胰岛素抵抗和糖代谢的关系[J]. 南京医科大学学报(自然科学版), 2018, 38(09):83-89.

[5]朱玉芬, 解红文, 赵正清,等. 应用品管圈提高内分泌科住院糖尿病患者自我注射胰岛素合格率的实践[J]. 中国护理管理, 2017, 17(012):1695-1699.

[6]郭月静, 邵明明. 开展品管圈活动在提高住院糖尿病患者胰岛素注射正确率中的效果分析[J]. 当代医药论丛, 2020, v.18(06):231-233.