中药配伍禁忌的小知识

中药配伍禁忌的小知识

肖英

成都市新津区中医医院 四川成都 611430

配伍是指有目的地按病情需要和药性特点，有选择地将两味以上药物配合同用。疾病的发生和发展往往是错综复杂、瞬息万变的，常表现为虚实并见、寒热错杂、数病相兼，故单用一药是难以兼顾各方的。因此，在使用两味以上药物时，必须有所选择，这就提出了药物配伍关系问题。

一、中药配伍禁忌

1、含“十八反”、“十九畏”药味的配伍禁忌
《中国药典》中申明了不宜同用药的规定，“十八反”、“十九畏”中的药物，应属配伍禁忌，原则上是禁止应用。其中“十八反”指的是甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花；乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白蔹、白芨;藜芦反人参、沙参、丹参、玄参、细辛、芍药。而“十九畏”则是指硫黄畏朴硝，水银畏砒霜，狼毒畏密陀僧，巴豆畏牵牛，丁香畏郁金，川乌、草乌畏犀角，牙硝畏三棱，官桂畏赤石脂，人参畏五灵脂。这些配伍原则若是违反可能会产生毒性或副作用。

2、有毒成分不可叠加
中成药联用时，所含有毒药物的“增量”和“叠加”数种功效相似的中成药不可联用。如大活络丹与天麻丸合用，两者均含附子；朱砂安神丸与天王补心丹合用，两者均含朱砂，均会增加有毒药味的服用量，加大患者产生不良反应的危险性。故在使用时应考虑药物“增量”的因素。尤其是几种含有有毒成分的中成药联合应用时，应注意有毒成分的“叠加”，以免引起不良反应。
3、症候禁忌不同不可联用
不同功效药物联用皆需要辨证论治和注意其禁忌。如附子理中丸与牛黄解毒片联用，附子理中丸系温中散寒之剂，适用于脾胃虚寒所致的胃脘痛、呕吐、腹泻等；而牛黄解毒片性质寒凉，为清热解毒泻火之剂，适用于火热毒邪炽盛于内而上扰清窍者，可见不加分析地盲目将两者合用是不适宜的。再如，盲目将附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
4、产生化学变化，导致不良反应
药物联合会相互作用从而产生某些化学是不可以使用的。例如，含麻黄的中成药忌与降血压的中成药如复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压丸等并用；也忌与扩张冠脉的中成药如速效救心丸、山海丹、活心丹、心宝丸、益心丸、滋心阴液、补心气液等联用。因麻黄中麻黄碱的化学结构与肾上腺素相似，能直接与肾上腺素受体结合，同时还能促使肾上腺素能神经末梢释放介质，从而使血管收缩、血压升高；另一方面，又能兴奋心脏，增强心肌收缩力，使心肌耗氧量增加。若同时并用，可产生颉颃作用。
二、用药禁忌注意事项：
1、用药注意季节：炎热季节，应少用热药；寒凉季节，宜慎用寒凉药；炎热季节，发汗药剂量宜轻；寒凉季节，发汗药剂量宜稍重。
2、用药注意对象：如体质强壮的或青壮年能够耐受较为峻猛的药物，而年老体弱者则不易耐受。妇女月经期不宜过用寒凉药、破血药或泻下药；妊娠期不宜过用破血、破气及峻泻药物。
3、妊娠用药禁忌：（1）禁用水蛭、虻虫、牵牛子、大戟、商陆、芫花、麝香、三棱等毒性较强或药性较猛之药。（2）慎用桃仁、红花、大黄、织实、附子、干姜、肉桂、冬葵子等有破气、破血、滑利、沉降等作用的药物。
4、服药禁忌：服药期间，一般应禁食生冷、粘腻等不易消化及有刺激性的食物。如热证忌食辛辣、油腻；寒证忌食生冷；皮肤病忌食鱼虾。
5、煎药注意事项：
（1）先煎：下列药物需要先煎：磁石、代赭石、生龙骨、生牡蛎、石决明、珍珠母、龙齿、生石膏、寒水石、生铁落、龟板、鳖甲。
（2）后下：下列药物一般后下：薄荷、苏叶、藿香、香薷、茵陈、青蒿、钩藤、大黄、白寇仁、砂仁、檀香、沉香。
（3）包煎：下列药物需要包煎：车前子、旋复花、青黛、滑石、蛤粉、马勃、蒲黄、海金沙、赤石脂、灶心土。
（4）另煎：下列药物需要另煎：人参、鹿茸。
（5）烊化：下列药物需要烊化：阿胶、鹿角胶、龟板胶、饴糖。
（6）冲服：下列药物需要冲服：朱砂、琥珀、牛黄、麝香、芒硝、元明粉、犀角面、羚羊角面、三七粉、沉香粉、雷丸、百草霜、竹沥、姜汁。
（7）泡服：下列单味药物可以泡服：肉桂、番泻叶、藏红花、胖大海、麦冬、枸杞、莲子心、菊花等。
三、中西药的配伍禁忌
1、含金属离子的中药与某些抗生素不能同用
石膏、珍珠母、磁石等中药含金属离子以及含有此类药物的中成药不能与卡那霉素、新霉素等联合应用,否则会在胃肠道形成不溶性盐类和络合物而失效。如必须联用,其相隔时间以3-4小时为宜。
2、含钙的中药与氨基糖苷类抗生素不能同用
庆大霉素、妥布霉素、奈替米星等氨基糖苷类抗生素能与钙离子结合,若与含钙中药联用,会增加氨基糖苷类药物的神经毒性。含钙中药有龙骨、牡蛎、海螵蛸、鹿角、枸杞等。
3、含有机酸的中药与碳酸氢钠(小苏打)不能同用
确切地说,是含有机酸的中药如乌梅、五味子、金樱子、山茱萸等,以及由它们参与配伍制成的中成药,不能与磺胺药和小苏打同服。因为服磺胺药需同时服用小苏打碱化尿液,以防止磺胺药代谢产物在尿中析出沉淀形成尿道结石。而有机酸可以对抗小苏打碱化尿液的作用,会增加磺胺药对肾脏的毒性。

4、茵陈与氯霉素不能同用
茵陈是胆囊炎、胆管炎、胆石症及肝病患者的常用中药,但它对氯霉素的抗菌效应有拮抗作用,可降低甚至抵消氯霉素的疗效。因此,这两者不要同用。