三维超声产前筛查对胎儿先天性心脏病的检出率分析

三维超声产前筛查对胎儿先天性心脏病的检出率分析

万仁英

重庆慎安医院 401123

摘要：目的：探讨三维超声在胎儿先心病产前筛查中的应用价值。方法：选择高危妊娠孕妇100例，均予二维、三维超声检查，根据分娩后诊断结果为金标准，评估二维、三维超声诊断的价值，并评估正常胎儿与先心病胎儿S/D值与NT值。结果：二维超声与金标准一致性一般（Kappa=0.62），三维超声与金标准一致性较好（Kappa=0.90），三维超声诊断准确率、灵敏度分别为97.00%（97/100）、94.74%（18/19），均较二维超声89.00%（89/100）、63.16%（12/19）更高（P<0.05）。先心病组S/D值（4.12±0.61）、NT值（3.44±0.55），均较非先心病组高（P<0.05）。结论：三维超声对胎儿先心病诊断效能高，能有效识别超声检测指标的异常。

关键词：三维超声；产前筛查；胎儿；先心病

Detection rate of fetal congenital heart disease by three-dimensional ultrasound prenatal screening

Chongqing Shen'an hospital Wan Renying 401123

Abstract: Objective: To explore the application value of three-dimensional ultrasound in prenatal screening of fetal congenital heart disease. Methods: 100 high-risk pregnant women were examined by two-dimensional and three-dimensional ultrasound. According to the diagnostic results after delivery as the gold standard, the value of two-dimensional and three-dimensional ultrasound diagnosis was evaluated, and the S / D value and NT value of normal fetus and congenital heart disease fetus were evaluated. Results: the consistency between two-dimensional ultrasound and gold standard was general (kappa = 0.62), and the consistency between three-dimensional ultrasound and gold standard was good (kappa = 0.90). The diagnostic accuracy and sensitivity of three-dimensional ultrasound were 97.00% (97 / 100) and 94.74% (18 / 19) respectively, which were higher than those of two-dimensional ultrasound 89.00% (89 / 100) and 63.16% (12 / 19) (P < 0.05). The S / D value (4.12 ± 0.61) and NT value (3.44 ± 0.55) in congenital heart disease group were higher than those in non congenital heart disease group (P < 0.05). Conclusion: three-dimensional ultrasound is effective in the diagnosis of fetal congenital heart disease and can effectively identify the abnormalities of ultrasonic detection indexes.

Keywords: three dimensional ultrasound; Prenatal screening; fetus; chd

先天性心脏病（下称先心病）为临床中发生率较高的出生缺陷，对患儿健康有严重威胁，且会影响其生长发育。为了控制先心病胎儿出生率，并及时识别患儿疾病风险，有必要积极做好产前筛查工作，及时检出异常胎儿，以便于指导临床合理处置

^[1-2]。在先心病筛查中，超声则属于常用的筛查方法，而随着超声技术的发展，三维超声在临床中也得到了较多应用。该次研究选择高危妊娠孕妇100例，分析了三维超声在产前筛查中的应用价值，报告如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择高危妊娠孕妇100例，时间2020年1月至2021年8月。纳入标准：（1）存在先心病高危因素；（2）均予二维、三维超声检查；（3）单胎；（4）知情同意。排除标准：（1）合并其他严重妊娠期合并症者；（2）认知状态异常者。该100例孕妇年龄20~38（26.94±1.42）岁；孕周11~14（12.36±0.54）周；初产62例，经产38例。

1.2方法

所有孕妇均常规进行二维与三维超声检查。二维超声检查时探头频率3.5~5.0MHz，涂抹耦合剂后放在腹部开展心脏四腔、主动脉弓、左右室流出道等进行多切面扫描，并保存典型图像。而后进行三维超声检查，探头频率4~8MHz，探头置于腹部扫描并获取三维容积数据，在颈部无回声带最宽位置测量NT值，并观察静脉导管血流频谱。

1.3观察指标

1. 产前二维、三维超声诊断先心病的价值分析。评估二维、三维超声诊断先心病与金标准的一致性，并比较准确率、灵敏度、特异度的差异。（2）非先心病组与先心病组超声检测指标对比，包括S/D值、NT值。

1.4统计学方法

SPSS21.0处理数据，P<0.05为差异有统计学意义，Kappa>0.75表示一致性较好。

2. 结果

2.1产前二维、三维超声诊断价值分析

二维超声与金标准一致性一般（Kappa=0.62），三维超声与金标准一致性较好（Kappa=0.90），三维超声诊断准确率、灵敏度均二维超声高（P<0.05）。见表1。

表1 产前二维、三维超声诊断效能 （n）

2.2非先心病组与先心病组超声检测指标对比

金标准证实先心病19例，非先心病81例，先心病组S/D值、NT值均高于非先心病组（P<0.05）。见表2。

表2 非先心病组与先心病组超声检测指标对比 （x±s）

3. 讨论

先心病即胎儿在宫内心脏发育异常，可造成胎儿在宫内死亡，且出生后也存在一定病死风险，对患儿发育也有明显不利影响，夭折风险很高，故有必要积极做好对先心病的早期筛查工作，及时识别心脏畸形风险，指导临床合理处理^[3]。超声检查属于临床常用的孕期筛查手段，操作简单、无创、可重复性好。常规二维超声检查能够较好的显示宫内胎儿的整体状态，清晰显示心脏的的结构，但如果形态学改变不显著，则难以准确检出^[4]。而随着超声技术的发展，三维超声在产前筛查中已有了较多应用，在检查过程中通过进行3个初始切面的扫描，可获得三维容积数据，以此为基础开展三维立体重建，清晰显示心脏空间立体结构，呈现更多细节信息，有利于对心脏结构的动态观察，三维血流重建技术可以直观立体的显示某些血管畸形，如大动脉转位、单一动脉干等，为临床提供更精准的解剖图像，进而评估心脏是否出现急性

^[5]。本次研究中，二维超声与金标准一致性一般（Kappa=0.62），三维超声与金标准一致性较好（Kappa=0.90），说明三维超声检查与实际结果更为接近，而三维超声诊断准确率、灵敏度分别为97.00%、94.74%，均较二维超声89.00%、63.16%更高（P<0.05），则进一步证实三维超声有利于识别心脏结构异常。而S/D值、NT值则属于产前检查的重要指标，本次研究先心病组S/D值（4.12±0.61）、NT值（3.44±0.55），均较非先心病组高（P<0.05），则提示该两指标异常能够在一定程度上反应先心病风险。

综上所述，产前三维超声检查对先心病检出率高，诊断效能更高，可识别超声指标的异常，值得推广。

参考文献：

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