核磁共振与CT怎么选择

核磁共振与 CT怎么选择

刘强

名山区人民医院 四川雅安 625100

在医院就诊时，医生总是这个疾病建议我们做核磁共振，另一个疾病建议我们做CT，有时甚至两个检查都会做，那么核磁共振与CT到底有什么作用以及区别呢？下面我们就来详细了解一下这两个检查吧！

一、含义：核磁共振是利用强外磁场内人体中的氢原子核即氢质子，在特定射频脉冲作用下产生磁共振现象所进行的一种医学成像技术。CT与传统X线成像相比，CT图像是真正的断层图像，它显示的是人体某个断层的组织密度分布图，其图像清晰，密度分辨率高、无断层以外组织结构干扰，因而显著扩大了人体的检查范围，提高了病变的检出率和检出准确率。

二、基本原理：核磁共振：1）人体氢质子在强外磁场内产生纵向磁矢量和氢质子进动，2）发射特定的RF脉冲引起磁共振现象，3）停止RF脉冲后氢质子恢复至原有状态并产生MR信号，4）采集、处理MR信号并重建为MRI图像；CT：CT是用X线束对人体检查部位一定厚度等层面进行扫描，由探测器接收透过该层面上各个不同方向的人体组织的X线，经模/数转换输入计算机，通过计算机处理后得到扫描断层的组织衰减系数的数字矩阵，再将矩阵内的数值通过数/模转换，用黑白不同的灰质等级在荧光屏上显示出来，即构成CT图像。

三、图像特点：核磁共振图像上的黑白灰度被称为信号强度，反映的是组织结构的弛豫时间，通常为多序列、多幅断层图像，组织结构影像无重叠，图像上组织结构的信号强度与成像序列和技术相关，1.普通平扫核磁共振图像特点：1）常规为多序列、多幅断层图像，组织结构无重叠，2）T1WI和T2WI图像上，骨皮质皆为极低信号，脂肪组织则呈高或较高信号，3）富含水的液体（脑脊液、尿液等）在T1WI图像上呈低信号，而在T2WI图像上呈高信号；2.特殊平扫图像特点：1）脂肪抑制T1WI和T2WI图像：具有普通平扫T1WI和T2WI的信号特点，唯脂肪组织呈低信号，2）同、反相位T1WI图像：同相位图像与普通T1WI图像相似，而反相位图像的特征是软组织结构信号表现，3）增强T1WI图像特点为具有T1WI图像的一般特点，垂体、肾实质和血管等部分解剖结构发生强化，呈高信号表现，4）MRA图像特点：整体显示血管结构，呈高信号表现，周围结构则显示不清；CT：1）CT图像是数字化模拟灰度图像，即CT图像是用灰度反映器官和组织对X线的吸收程度，如含气的肺组织吸收X线少，在CT图像上呈黑色影像，即低密度影像，肌肉或脏器等软组织，吸收中等剂量的X线，呈灰色影像，即中密度影像，骨组织含钙量高，吸收X线多，呈白色影像，即高密度影像，2）CT图像具有较高的密度分辨力：人体不同的软组织虽然对X线的吸收差异小，但在CT图像上也可形成对比，，所以CT能清楚显示由软组织构成的器官，并可在良好的背景图像上确切显示出病变影像，3）CT图像的密度能够进行量化评估：CT图像不仅能从形态学上以不同的灰度来显示组织器官和病变的密度高低，而且还可以应用X线吸收系数的数值，来量化评估密度高低的程度，4）CT图像为断层图像：CT图像常规是横轴位断层图像，克服了普通X线检查各组织结构影像重叠的缺点，从而使各个器官组织结构得以清楚显示，明显提高了病灶的检出率。

四、检查的安全性：核磁共振设备产生强磁场，需要特别注意患者自身检查的安全，核磁共振检查的禁忌症包括：安装有心脏起搏器，体内有金属性（铁磁性）内植物，例如手术夹、支架、假体、假关节等，怀孕三个月以内，幽闭恐惧症。患者、家属及医护人员进入核磁共振检查室时，严禁携带任何铁磁性物体，例如金属发夹、硬币、别针、金属性医疗器械等，否则不但影响图像质量，还可能导致严重的人身伤害，此外，核磁共振增强检查所用的含钆对比剂，有可能引起肾源性系统性纤维化，故肾功能严重受损者禁用此类对比剂；CT作为现临床常用的医学影像诊断设备，虽有助于早期检出病变，但检查本身也存在一定的风险，安全性是非常重要的问题。

五、检查方法：

核磁共振：

1）普通平扫检查：全身各部位核磁共振检查时，若无特殊要求，通常先行普通平扫检查。常规为横断层T1WI和T2WI检查，必要时辅助其他方法检查，肝囊肿、胆囊结石、子宫肌瘤等病变普通平扫检查即可明确诊断；

2）特殊平扫检查：（1）脂肪抑制T1WI和T2WI：应用特定的脂肪抑制序列和技术，能够明确病变内有无脂肪组织，有利于脂肪病变例如脂肪瘤、髓脂瘤和畸胎瘤的诊断。（2）梯度回波同、反相位T1WI：用于富含脂质病变例如肾上腺腺瘤、脂肪肝等病变诊断。（3）水抑制T2WI：能够一直自由水信号，利于脑室、脑沟旁长T2高信号病灶的检出。（4）磁敏感加权成像（SWI）：反映组织之间磁敏感性差异，能够清晰显示小静脉、微出血和铁沉积，用于脑内静脉发育畸形、脑外伤微出血等疾病的诊断。

3）对比增强检查：1.普通增强检查：常用于颅脑疾病诊断，2.多期增强检查：多期扫描能够观察病变强化程度随时间所发生的的动态变化，有利于定性诊断，主要用于腹部、盆腔疾病诊断，3.超顺磁性对比增强检查：应用很少，主要用于肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断，4.肝细胞特异性对比剂增强检查：主要用于肝脏肿瘤的诊断与鉴别诊断，对于小肝癌的检出有较高价值。

MRA检查：MRA检查主要用于诊断血管疾病，主要分为1.普通MRA检查：无需注入对比剂，但对于小血管显示欠佳，2.增强MRA检查：需经静脉注入Gd-DTPA,对于血管细节尤其小血管的显示效果要优于普通MRA。

4）MR水成像检查：MRCP主要用于胆胰管异常，尤其梗阻性病变的诊断，MRU则用于检查尿路梗阻性病变，内耳迷路水成像对于诊断内耳先天性发育畸形很有帮助。

5）1H-MRS检查：1H-MR通常获取的是代表组织内不同的生化成分中1H共振峰的谱线图，进而能够明确其生化成分的组成和浓度，也可依某一生化成分的空间分布和浓度转换成检查层面的伪彩图，并与普通平扫核磁共振图像叠加，以利于直观分析，1H-MRS检查对肿瘤、炎症等疾病的诊断与鉴别诊断有很大帮助。

6）fMRI检查：1.DWI和DTI检查：DWI常规用于超急性期脑梗死诊断，也可用于肿瘤性疾病的诊断与鉴别诊断，全身性DWI常用于查找和诊断原发恶性肿瘤及转移灶，此外，DWI也已用于恶性肿瘤病理级别评估和放化疗疗效预测及监测等方面的研究，DTI目前常用于脑白质纤维束成像，能够清楚地显示其因病变所造成的移位、破坏和中断。2.PWI检查：主要用于缺血性和肿瘤性病变诊断与鉴别诊断以及肿瘤恶性程度评估的研究。3.BOLD-fMRI检查：通过定位语言和运动等功能区，协助脑肿瘤手术方案的制定，以及尽可能避免损伤这些重要脑功能区，此外BOLD-fMRI还可以研究神经、精神疾病的脑功能及脑连接损害特征。CT：1）单层螺旋CT使CT扫描摆脱了逐层扫描的模式，从而提高了CT扫描和检查的速度，2）多层螺旋CT：与单层螺旋CT相比，旋转一周扫描覆盖的范围比单层螺旋扫描有所增加，每旋转一周的扫描时间也缩短至0.5秒，纵向分辨率也有所提高，3）双源CT：改变成了双X线管和双探测器系统，使CT的检查无论从扫描的速度和扫描仪的功能定位（可利用两种不同的辐射能做一些功能性的检查，以往CT基本只能做形态学的检查）都大大前进了一步，4）能谱CT：既可以对人体组织进行分析，还能对体内金属植入物伪影的有效去除，还能使CT成像的剂量进一步降低。

总而言之，磁共振检查的特点在于对神经、软组织、血管、肌肉、韧带以及软骨的分辨率比较高，在这类相关病症的检查当中使用率比较高，但核磁共振费用高，检查较为复杂，因此并不是很多病人的首选检查。相对而言，CT检查使用率更高，尤其是针对急诊病人，CT常常作为首选检查，例如病人有颅脑外伤，怀疑存在颅内出血或骨折等情况，另外胸部外伤，如车祸、摔伤等患者，急诊首选检查也是CT，但注意，CT检查对缺血性疾病检查并不精确，甚至在发病六个小时到一天时间做CT扫描都不会有明显发现。

如果患者们感到疑惑，不知道自己到底选择哪种检查比较好，可以直接咨询医生，在医生的指导下选择即可，不用过分纠结。