癌症患者中骨骼肌改变的研究进展

癌症患者中 骨骼肌改变的 研究进展

徐婷

内蒙古医科大学鄂尔多斯临床医学院 内蒙古 鄂尔多斯 017000

近年来，骨骼肌改变对治疗的影响已被广泛研究，尤其是在癌症患者中，骨骼肌负性改变被证实是影响癌症患者治疗疗效及预后的特异性因素。现对癌症患者中骨骼肌改变的研究进展综述如下。

关键词：肌肉减少症 骨骼肌 癌症患者 相互作用

1.肌肉减少症

肌肉减少症的定义目前仍有争议，多年来，人们提出了各种定义。2010年，欧洲老年人肌肉减少症工作组（EWGSOP）将肌肉减少症定义为一种以进行性骨骼肌肌量和强度广泛损失引起的肢体功能障碍、生活质量下降和死亡等不良事件风险增加的综合征^[1]。1年后国际肌少症工作组（IWGS）对其进行了相似定义^[2]。在这之后许多其他研究小组也公布了他们自己对肌肉减少症的定义，其中包括亚洲肌肉减少症工作组（AWGS）^[3]。许多关于恶性肿瘤的文献中用术语“肌肉减少症”来指患者的低肌肉质量或肌肉质量减低，它被证实是一个与癌症相关的不良预后指标^[4]。本质上，迄今为止提出的每一个定义都将肌肉减少定义为骨骼肌质量减少并导致身体功能障碍的状态，其中骨骼肌质量是所有定义的核心要素，而肌肉功能[包括：肌肉力量（如握力）和身体功能（如步速）]并非所有诊断的必须要素。

2.肌脂肪变性

癌症通常伴随着低肌肉放射密度，即肌脂肪变性。它是骨骼肌脂肪浸润的结果，在癌症治疗过程中，通过计算机断层扫描（CT）图像提示的低肌肉放射性密度是不良的预后指标^[5]。肌脂肪变性被认为是一个与肌肉质量减少相关但不同的疾病^[4]，尽管与癌症相关的肌脂肪变性的具体生理机制尚不清楚，但已经有理论认为基因表达、细胞形态、氧化磷酸化和脂质氧化减少可能在其发展中起作用^[5]。Aro 等人的一项研究发现，在348名结直肠癌术后患者中，108例患肌脂肪变性，肌脂肪变性是5年生存率较低的独立危险因素（p=0.002），而非肌肉减少症^[6]。。该研究强调了一个事实，即肌脂肪变性可推测骨骼肌质量的恶化，从而探讨其与肿瘤患者治疗及预后的相关性。

3.肌少性肥胖

在衰老和恶性肿瘤等情况下，肌肉质量的丧失可能同时伴随着脂肪质量的恒定甚至增加，这种状态被定义为肌肉减少性肥胖（即肌肉减少症和BMI＞25kg/m²)。同时存在肌肉减少症和肥胖（尤其是内脏肥胖）与最差的预后相关^[7]。因为超重/肥胖患者的营养状况通常被认为是正常的，而事实上他们可能有严重的肌肉消耗（肥胖悖论）^[8]，从而导致不良的结果。Prado等人的一项包含250名患有呼吸道或胃肠道实体肿瘤患者的大型研究表明，与没有肌肉减少症的肥胖患者相比，肌肉减少性肥胖患者的机能较差，肌肉减少性肥胖也是生存率的独立预测因素^[4]。

4.结语

在肌肉减少症的定义方面，诊断标准的异质性限制了准确研究结果的能力，肌肉的损耗不仅仅取决于肌肉质量，还需要结合肌肉的功能来定义肌肉减少症，因此，在确定癌症患者肌肉减少症时，应将肌肉减少症作为一种多因素综合征进行评估。癌症患者肌肉异常的临床重要性是显而易见的，它们与负面临床结果相关，如化疗耐受性差、化疗疗效欠佳和预后不良等^[4-8]。因此，多模式干预，包括营养支持、体育锻炼和药物干预，对于治疗肌肉质量或力量的减低是必要的。多因素探究肌肉减少症的诊断以及对患者进行主动营养干预在改善预后方面的作用仍需要进一步的研究来证实。

参考文献：

1. Cruz-Jentoft AJ, et al. Sarcopenia: European consensus on definition and diagnosis: Report of the European Working Group on Sarcopenia in Older People. Age Ageing. 2010 Jul;39(4):412-23.

2. Fielding RA, Vellas B, Evans WJ, et al. Sarcopenia: an undiagnosed condition in older adults. International working group on sarcopenia. J Am Med Dir Assoc. 2011 May;12(4):249-56.

3. Chen LK, Woo J, Assantachai P, et al. Asian Working Group for Sarcopenia: 2019 Consensus Update on Sarcopenia Diagnosis and Treatment. J Am Med Dir Assoc. 2020 Mar;21(3):300-307.e2.

4. Prado CM, Lieffers JR, Bowthorpe L, et al. Sarcopenia and physical function in overweight patients with advanced cancer. Can J Diet Pract Res. 2013 Summer;74(2):69-74.

5. Stretch C, Aubin JM, Mickiewicz B, et al. Sarcopenia and myosteatosis are accompanied by distinct biological profiles in patients with pancreatic and periampullary adenocarcinomas. PLoS One. 2018 May 3;13(5):e0196235.

6. Aro R, et al.The impact of sarcopenia and myosteatosis on postoperative outcomes and 5-year survival in curatively operated colorectal cancer patients - A retrospective register study. Eur J Surg Oncol. 2020 Sep;46(9):1656-1662.

7. Baumgartner RN, Wayne SJ, Waters DL, et al. Sarcopenic obesity predicts instrumental activities of daily living disability in the elderly. Obes Res. 2004 Dec;12(12):1995-2004.

[8] Kazemi-Bajestani SM,et al.Computed tomography-defined muscle and fat wasting are associated with cancer clinical outcomes. Semin Cell Dev Biol. 2016 Jun;54:2-10.