产程中入量管理对分娩结局的影响

产程中入量管理对分娩结局的影响

张洁洁 王倩 赵佳宁

陕西省人民医院 陕西 西安 710068

摘要：目的：探究在产程中利用入量管理的方式，对妊娠分娩结局的影响。方法：选取我院2020年1月-2021年12月之间收录的472例产妇为例，采用随机数字表法将其分为实验组236例和对照组236例，对照组采用常规产程管理，实验组采用入量管理结合常规管理，观察产妇的分娩方式、产生出血量、新生儿评分、新生儿出生时血糖、脐动脉血。结果：实验组的分娩方式中剖宫产率为8.90%明显低于对照组的23.73%，且P＜0.05，差异有统计学意义；研究组的产后出血量为170.66±41.03，明显低于对照组215.64±40.39，差异具有统计学意义，其中新生儿评分、新生儿出生时血糖以及脐动脉血等指标两组差异不明显，不具统计学意义。结论：产程中利用入量管理，可以提升产妇认知水平，降低剖宫产率，减低产妇产后的出血量，保证母婴安全。

关键词：产程；入量管理；分娩结局

分娩是女性的自然生理过程，但是对孕产妇会产生较大的刺激，使产妇感觉到剧烈的疼痛，若导致产程延长，对母婴都有一定的影响。同时，孕产妇在整个孕期易产生焦虑、抑郁等负面情绪，导致自身神经系统功能出现紊乱现象，增加了不良妊娠的风险，严重影响母婴的生命安全^[1]。孕妇的分娩过程是一个消耗体力和身体能量的过程，在产程中利用入量管理，对于孕妇的分娩解决有一定的影响，在我国产程中应用入量管理的研究较少，因此，本文主要分析产程中利用入量管理对产妇分娩结局的影响。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2020年1月-2021年12月之间收录的472例产妇为例，采用随机数字表法将其分为实验组236例和对照组236例，所有产妇在我院资料完整，且征得产妇及其家属的同意。

1.2方法

所有产妇均给予胎心监护、健康教育及心理护理等基础护理，常规观察产程，两组产妇均可自由选择舒适体位，在产程过程中出现剖宫产指征及时转剖宫产。对照组在宫口开3cm开始根据产妇喜好或按常规给予饮食和能量补充。观察组在宫口开3cm开始给予入量管理，服用里奇特谷粉，产妇进入活跃期后，整个孕期体质量增加12.5kg之内的产妇每2小时给予2包里奇特谷粉+温水160ml冲服；体质量增加大于12.5kg的产妇每2小时给予3包里奇特谷粉+温水240ml冲服；两组干预至分娩结束。

1.3观察指标

观察产妇的分娩方式、产后出血量、新生儿评分、新生儿出生时血糖、脐动脉血。

1.4统计学方法

应用SPSS22.0统计软件进行分析，计数资料以n（%）表示，比较采用χ²检验，计量资料采T检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组产妇在产程中，利用入量管理，实验组的分娩方式中剖宫产率为8.90%明显低于对照组的23.73%，且P＜0.05，差异有统计学意义；研究组的产后出血量为170.66±41.03，明显低于对照组215.64±40.39，差异具有统计学意义，其中新生儿评分、新生儿出生时血糖以及脐动脉血等指标两组差异不明显，不具统计学意义。

表1：两组产妇不良分娩结局情况比较

3讨论

我国在十四五规划中提出“全面推进健康中国建设”的战略计划^[1]，近年来，随着二胎政策的全面放开，妇幼保健、母儿健康成为“健康中国”计划的重要步骤。由于初产妇和家属孕期自我保健意识相对薄弱，加之错误的分娩认知、消极的分娩态度、对分娩疼痛的恐惧以及会阴侧切率的增高等均影响其对剖宫产的选择意愿。此外，有研究

^[2]表明，护理服务质量、医疗技术水平、设备条件及孕妇所获得的分娩信息、支持与尊重等同样有着影响。随着医学技术的发展，符合医学指征的剖宫产手术解决了胎位不正、难产等医学难题，挽救了无数高危妊娠母儿的生命，但剖宫产手术的滥用将产生诸多负面作用。研究表明^[3,4]非医学指征的剖宫产手术短期内会增加输血、麻醉并发症、气管损伤、新生儿呼吸窘迫综合征等的可能；长期可增加儿童哮喘和肥胖的风险以及母亲再次妊娠子宫破裂、胎盘植入、宫腔黏连、异位妊娠等的发生。

产力与产妇能量之间存在密切联系，产程中耗能是正常情况下的60倍，需及时补充足够能量以维持产力^[4]。临近分娩时产妇常因分娩知识不足而出现焦虑紧张甚至恐惧情绪，产时疼痛产生的应激反应能促进体内生糖激素分泌，增加外周组织胰岛素抵抗，减少体内胰岛素的分泌，使得葡萄糖摄取减少，从而提高产时血糖水平。从第一产程活跃期开始，产妇的胃肠消化及吸收功能减弱，食欲变差，伴随宫缩强烈甚至会出现部分产妇反射性呕吐，导致热量与水分摄入不足。当补液量超过2500mL时，产妇易出现低钠血症，而低钠血症与第二产程延长密切相关。动态入量管理是结合医学和营养学理论，参照产妇的体力消耗及机体状态对入量情况进行动态调整，以期为产妇分娩提供最佳的体力状态和控制产程血糖水平，促进顺利分娩。第一产程活跃期和第二产程在宫缩间歇时参照血糖水平指导进食低糖运动型饮料或果汁、西洋参水等流质食物，其均含有较高的能量，流质易吸收，可保证产时供能，又能缓解分娩时的焦虑、紧张等负面情绪，有助于稳定产程血糖。

本研究中，在产程利用入量管理的方式，实验组产妇的自然分娩率为91.10%，明显高于对照组的76.27%，且产后出血量实验组明显低于对照组。

综上所述，产程中利用入量管理，可以提升产妇认知水平，降低剖宫产率，减低产妇产后的出血量，保证母婴安全。

参考文献

[1]宫明,曾佳,崔馨予,蒋晶晶.硬膜外分娩镇痛后孕妇产程入量管理对围产结局影响[J].社区医学杂志,2021,19(17):1060-1064.

[2]陈志敏.产程活跃期入量和时限管理对初产妇产程进展和分娩结局的影响[J].中西医结合护理(中英文),2020,6(11):177-180.

[3]陈小芳,孙晓琴,陈志芳,辛丹丹,张文秀.无痛分娩中入量管理途径的研究[J].护理学杂志,2020,35(14):25-28.

[4]陈肖肖,胡艳玲,陈艳.入量管理对产程影响的效果观察[J].中西医结合心血管病电子杂志,2020,8(14):36.