无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响

无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响

李义霞

北京市昌平区妇幼保健院 102200

摘要：目的：对产妇分娩过程中采用无痛分娩术联合体位管理并观察该种方式对产程进展影响情况。方法：设置2021年4月--2022年3月为观察时间段，采用数字表法将126例产妇分为普通组和优化组，普通组采用无痛分娩术，优化组采用无痛分娩术联合体位管理，观察两组产程时间情况。结果：普通组和优化组产程时间对照中，普通组第一产程、第二产程、第三产程时间均长于优化组，（t=17.390，p=0.011），两组有差异。结论：对产妇分娩过程中采用无痛分娩术联合体位管理效果显著，值得推荐。

关键词：产妇分娩；无痛分娩术；体位管理；产程进展

随着近年来人们生活水平的提升，更多的产妇在分娩中要求采用无痛分娩书和体位保健来实施分娩，产妇在分娩过程中使用无痛分娩术能够减轻和消除分娩中的生理疼痛感，该种方式主要采用药物或者非药物的方式进行干预。据相关研究发现，胎儿在子宫中受到羊水浮力和自身重要影响，分娩时采用体位管理和无痛分娩具有协同增效的作用，因此缩短了产妇的产程时间，减少了不良事件发生概率。基于此，在本组研究中对产妇分娩过程中采用无痛分娩术联合体位管理并观察该种方式对产程进展影响情况，现将具体分析结果呈现于下文中^[1-2]：

1.一般资料和方法

1.1一般资料

在本组研究开展前需要保证126例产妇均自愿参与本次观察研究，然后选择2021年4月--2022年3月的产妇，随后将其分为普通组和优化组，普通组的63例产妇年龄在21--37岁之间，平均年龄28.06±3.11岁；其中初产妇42例，经产妇21例。优化组的63例产妇年龄在20--38岁之间，平均年龄27.59±3.57岁；其中初产妇43例，经产妇20例。（p>0.05），两组资料无差异。在本次研究前需要指导产妇签订知情同意书，同时排除具有精神类疾病、遗传疾病、不配合研究患者以及中途放弃研究者。

1.2方法

1.2.1优化组

采用无痛分娩术联合体位管理，主要内容为：当产妇在潜伏期时，子宫开口小于3厘米时，可以指导产妇在待产室进行自由走动，也可以采取站位和坐位。当进入到活跃期后，子宫开口大于3厘米时，可以通过腹部超声和腹部触诊等方式对胎儿的后背朝向进行探清。之后由麻醉师开展麻醉操作，在产妇的腰椎间隙进行硬膜外穿刺并安置自控电子镇痛泵，指导产妇可以根据自己的疼痛感觉进行控制，一直到分娩结束。麻醉完成后，对产妇的体位进行管理指导，指导产妇采取利于胎儿分娩的体位，例如：如果胎儿为枕后位，可以指导产妇与胎儿的脊柱同侧卧位；如果胎儿呈枕横位或者枕前位，就需要指导产妇采取与胎儿脊柱对侧卧位。当产妇的子宫口全部开放有宫缩出现时，产妇主要呈现屈腿外展半卧式体位，将产床的靠背上升与平面夹角为45度，指导产妇双侧手臂环抱双膝，帮助产妇的膝关节和髋关节尽量地屈曲，膝部最大限度外展靠近胸部的位置。如果产妇对体位有不适的感觉，可以稍微进行调整，任何体位的管理都要以产妇的不适感为限度。

1.2.2普通组

采用无痛分娩术，产妇在子宫口完全放开之前可以进行舒适体位，宫口完全开放后指导其在床上采取截石位，直到分娩结束为止。

分娩过程中需要对胎儿的胎心和产妇宫缩情况、产妇的血压、心率等进行监测，如果有胎儿窘迫或者分娩时间延长、进展停滞和持续性枕横位、胎先露下降速度减慢或暂停、持续性枕后位等不良情况时，需要根据其具体情况及时开展阴道助产或者剖宫产^[3]。

1.3观察指标

1.3.1产程时间：对两组产妇的产程时间进行观察记录。

1.3.2分娩方式：对两组产妇的分娩方式进行观察记录。

1.3.3不良事件发生率：对两组产妇和胎儿的产后出血率、新生儿窒息率进行观察研究。

1.4数据统计分析

应用SPSS.22统计分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以（n，%）表示，采用x²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1两组产程时间情况

普通组和优化组产程时间对照在表1呈现：

表1 两组产程时间对比

2.2两组产妇分娩方式情况

普通组和优化组分娩方式对照在表2呈现：

表2 两组产妇分娩方式对比

2.3两组不良事件发生情况

普通组和优化组不良事件发生率对照在表3呈现：

表3 两组不良事件发生率对比

3.讨论

产妇在分娩过程中开展无痛分娩术和体位管理，这两者之间是相互辅助的作用，分娩过程中，胎儿受到自身的重力和羊水浮力影响，能够通过枕前位娩出，胎儿头部的内旋转是非常重要的。当胎儿为枕前位和枕横位时，产妇采取和胎背对侧的俯卧位，这时候胎儿受到重心影响就会落在了背侧，有利于胎头沿着更小的角度实现向前旋转，当选择枕后位时，胎儿的背部中心接近产妇的背侧，这时候产妇选择和胎背同侧的侧俯卧位，能够促使胎儿在背部中心和自身重力等作用下转向产妇的腹部前方，胎儿的枕部向骨盆前发生旋转，再加上合适的体位，有利于胎儿完成内旋转^[4]。

在本组研究中，首先对两组产妇分娩方式情况观察分析：普通组和优化组分娩方式对照中，普通组自然分娩为41（例）65.07%，优化组自然分娩为57（例）90.47%，普通组阴道助产和剖宫产均高于优化组，（x²=9.777，p=0.018），两组有差异；然后对两组不良事件发生情况：普通组和优化组不良事件发生率对照中，普通组产妇产后出血率、新生儿窒息率分别为9.52%、11.11%，优化组产妇产后出血率、新生儿窒息率分别为1.58%、3.17%，（x²=9.990，p=0.018），两组有差异。以上结果表明，对产妇分娩过程中采用无痛分娩术联合体位管理能够缩短产妇的分娩时间，提高自然分娩率，避免不良事件的发生，该种方式更具有优势性和针对性，值得在临床中推广使用。

参考文献

[1]余慧莲,林姗姗,何杏,黄小凤.体位管理在枕横位和枕后位无痛分娩产妇中的应用效果[J].护理实践与研究,2019,16(14):100-101.

[2]侯建芳.无痛分娩术联合体位管理对产程进展的影响研究[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(61):70+77.

[3]王玲,樊薇,杨琳,瞿宜春,范琳琳.无痛分娩联合体位管理对初产妇分娩结局的影响对比[J].卫生职业教育,2018,36(02):110-111.

[4]翟振伟,徐敏,张越.无痛分娩术联合体位管理对产程进展影响研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2015,31(03):261-263.