CT增强扫描中碘造影剂过敏的预防性护理

CT增强扫描中碘造影剂过敏的预防性护理

谷丽

七台河市人民医院医学影像科

摘要：

目的：CT增强扫描是现代医学中常用的检查手段，碘造影剂的使用也十分广泛，但部分患者注射碘造影剂后可能会出现过敏反应，本研究的目的是研究预防性护理在预防CT增强扫描中碘造影剂过敏反应中的作用。方法：本研究比较了实施预防性护理和未实施预防性护理的患者出现过敏反应的频率和严重程度。结果：研究发现，适当的预防性护理明显降低了碘造影剂的致敏率和过敏严重程度，患者对于CT增强扫描的满意度也显著提升。结论：预防性护理在CT增强扫描中具有实际意义和必要性。

关键词：CT增强扫描 碘造影剂 过敏反应 预防性护理

Abstract：

Objective: CT enhanced scanning is a common examination method in modern medicine, and iodine contrast agent is also widely used, but some patients may have allergic reaction after injecting iodine contrast agent. The purpose is to study the role of preventive nursing in preventing iodine contrast agent hypersensitivity in CT enhanced scanning. Methods: This study compared the frequency and severity of allergic reactions in patients with and without preventive nursing. Results: The study found that appropriate preventive nursing significantly reduced the sensitization rate and allergy severity of iodine contrast medium, and the patients' satisfaction with CT enhanced scanning was also significantly improved. Conclusion: Preventive nursing has practical significance and necessity in CT enhanced scanning.

Keywords：CT enhanced scanning, iodine contrast agent, allergic reaction, preventive nursing.

1. 前言

CT（Computed Tomography），即电子计算机断层扫描，包括X射线CT、γ射线CT等，可对人体组织器官进行灵敏的、连续的断层扫描，广泛应用于各类疾病的检查，也在抗击新型冠状病毒（SARS-CoV-2）中作为重要的诊断依据发挥着至关重要的作用。目前，通过静脉注射造影剂进行CT增强扫描是医学常用的检查手段，相较于未增强的CT平扫有着灵敏、高效的特点，能够更清晰地观察到病变组织及其范围，从而提高医学影像诊断的准确率[1]。碘造影剂（Iodinated Contrast Agents，ICAs）具有性能稳定、渗透压低、耐受性好的优点[2]，但给患有肾脏疾病、肝脏疾病、心血管疾病、糖尿病的患者注射ICAs可能存在过敏的风险，过敏时会有头晕、恶心、乏力，皮肤出现荨麻疹的轻症，以及呼吸困难、意识不清的重症[3]。因此，准确判断患者是否适合进行造影剂注射，并进行适当的预防性护理对于降低过敏发生率具有重要意义。

2. 资料与方法

   1. 一般资料

选择在2021年1月至2022年1月期间于本院就诊的200名患者作为研究对象，将这200名患者按照年龄和性别平均分配至对照组和处理组。对照组包括100名患者，年龄为25周岁至87周岁不等，平均年龄为52.37周岁，其中男性52名，女性48名，造影剂使用量为40-120 mL；处理组包括100名患者，年龄为25周岁至87周岁不等，平均年龄为52.28周岁，其中男性49名，女性51名,造影剂使用量为40-120 mL。

1. 2. 方法

对照组的患者按照护理规范进行常规护理，包括注意事项告知、药物过敏史询问、并充分准备过敏患者急救所需物品。处理组的患者在常规护理的基础上进行预防性护理：首先，要再次确认患者检查项目，并根据检查项目耐心讲解检查流程和注意事项，如进行腹部增强CT检查的患者应在检查前6 h停止进食，进行盆腔增强CT检查的患者要在检查前适当憋尿，从而提高影像质量，避免重复检查。其次，对有心理障碍的患者进行疏导。由于许多患者是第一次做CT检查，担心造影剂注射和机器辐射会对自身健康造成损害，因此可能会出现焦虑、恐惧等负面情绪，对于这类患者要及时进行心理疏导，向患者讲述注射造影剂的安全性和注射造影剂时的身体感受，减轻患者对注射造影剂的顾虑，也可以鼓励做过CT增强患者向新患者讲述自己做CT增强的过程，减轻或打消患者的顾虑，从而减少或降低因负面情绪导致的心慌、“假性过敏”现象，提升患者的就医体验和医生的检查效率。再次，在注射ICAs前进行相同药物的过敏实验，确认无过敏反应后，再根据患者体重注射最佳ICAs用量，并追加静推30-40 mL生理盐水。最后，嘱咐完成增强CT检查的患者多饮水，24 h内必须饮用2000 mL以上的水，保证造影剂尽快排除体外，减轻造影剂的副作用，降低检查后出现身体不适现象的可能性。

对出现ICAs过敏反应的患者应及时停止输液，并进行适当的安抚和处理，严重过敏的患者应通知医生及时抢救，并记录对照组和处理组患者出现轻度过敏、中度过敏和重度过敏患者的数量。对患者发放护理满意度调查问卷，10分为满分，0-2分表示非常不满意，3-5分表示一般，6-8分表示比较满意，9-10分表示非常满意。

3. 结果

   1. 碘造影剂过敏反应统计

对照组和处理组均出现了不同数量和不同程度的过敏反应，但处理组未出现重度过敏患者，且轻度过敏和中度过敏患者数量较对照组均有所下降（图1）。其中，注射生理盐水的作用主要是减轻上腔静脉及头臂静脉对比剂导致的伪影，同时也增强了血管内的强化效果，最终进行CT扫描时成像更清晰，提高了检查效率。以上结果说明，预防性护理对于减少过敏反应、减轻过敏症状、提高检查效率是有明显效果的。

图1 碘造影剂过敏患者数量统计

（A）对照组中不同程度过敏的患者数量统计；（B）处理组中不同程度过敏的患者数量统计。

1. 2. 护理满意度调查

为了检验预防性护理的必要性和有效性，本研究通过调查问卷的形式调查了对照组和处理组患者对护理的满意程度。结果发现，对护理非常不满意的两位患者是出现了严重过敏的现象，而实施了预防性护理的处理组患者没有出现对护理非常不满意的情况，处理组中对护理表示满意和非常满意的患者也明显多于对照组。以上结果表明，适当的预防性护理对于减少患者ICAs过敏反应和提升患者满意度有着十分关键的作用。

表1 护理满意度调查表

组别	平均分（分）	人数（人）
		非常不满意	一般	满意	非常满意
对照组	7.02±1.76	2	21	65	12
处理组	8.08±1.25	0	5	70	25

±前表示平均值，±后表示标准差。

4. 讨论

CT增强扫描对护理人员的细心和耐心程度要求较高，包括判断患者是否适合注射碘造影剂、对碘造影剂药物浓度的控制、注射碘造影剂出现不良反应后的处理办法、以及检查前的心理疏导和检查后注意事项的转达。如果患者存在高热、心力衰竭、肝肾功能不全的情况，那么造影剂的使用就应当十分谨慎或选择不用，造影剂较常见的不良反应为造影剂肾病，即肾功能损伤。当患者发生碘造影剂肾病时，一般采用水化治疗、血液净化治疗、相关药物预防等方法[4, 5]。除了药物预防，心理护理也是十分关键的因素，可以缓解患者的焦虑心理，提高患者的配合度和对护理工作的满意度，并有效减少了过敏反应的发生[6]。碘造影剂会对肾脏代谢造成不必要的负担，如果长时间未从人体排出则会大大增加肾病的风险，也会增加心肌梗死、脑出血的发生概率[7]。即使患者在完成CT增强扫描检查后未出现过敏症状，也要及时嘱咐患者多饮水，短期饮水强化策略可以有效提高碘造影剂排除体外的效率[8]。虽然本研究的结果表明预防性护理可以有效的降低碘造影剂过敏的发生概率，但本研究的样本量还不够大，可以进一步扩大调研比例，更广泛地取得预防性护理作用的数据，进一步明确预防性护理的必要性。

参考文献

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[3] 兰俊花, 李泽娥, 张红梅, CT增强扫描中造影剂不良反应的预防性护理措施分析[J]. 中国药物与临床, 2021, 21(23):3940-3942.

[4] 曾亚, 徐珽, 碘造影剂不良反应及防治措施研究进展[J]. 中国药业, 2022, 31(03):128-133.

[5] 孙晓琳, 董得时, 杨世磊, 碘造影剂肾病的损伤机制和预防策略[J]. 中国现代应用药学, 2022, 39(02):261-268.

[6] 迟华群, 姜学青, 王飞飞, 心理护理对接受CT增强扫描患者的影响探讨[J]. 心理月刊, 2022, 17(04):187-189.

[7] 张雨, 谷一冰, 钱伟军, 短期强化饮水对腹部增强CT后造影剂所致肾损伤的预防效果[J]. 西藏医药, 2022, 43(01):29-31.

[8] 林凯玲, 短期强化饮水联合水化在预防冠脉介入术后造影剂肾损伤中的应用和护理价值分析[J]. 心血管病防治知识, 2020, 10(33):80-82.