探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉(PFNAⅡ)治疗股骨转子间骨折的效果及术后凝血功能变化,髋关节功能的恢复效果

探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉 (PFNAⅡ)治疗股骨转子间骨折的效果及术后凝血功能变化 ,髋关节功能的恢复效果

王克成 唐嘉茵

香坊区人民医院 150030

【摘要】目的 探讨亚洲型股骨近端防旋髓内钉（PFNAⅡ）在股骨转子间骨折治疗中的应用效果及其对凝血功能变化和髋关节功能的影响。方法 随机选取2020年4月-2021年10月本院68例股骨转子间骨折患者，随机分组，对照组（34例）与观察组（34例）分别采取动力髋螺钉治疗与PFNAⅡ治疗，对比治疗效果。结果 髋关节功能优良率方面，观察组（91.18%）比对照组（70.59%）高（P<0.05）。APTT和TT方面，观察组比对照组高，而D-二聚体和FIB较对照组低（P<0.05）。结论 股骨转子间骨折临床治疗期间，PFNAⅡ应用效果显著，其有助于患者髋关节功能及凝血功能改善，值得采纳。

【关键词】股骨转子间骨折；亚洲型股骨近端防旋髓内钉；动力髋螺钉

[Abstract] Objective To investigate the effect of Asian proximal femoral anti rotation intramedullary nail (PFNA Ⅱ) in the treatment of femoral intertrochanteric fracture and its effect on coagulation function and hip function. Methods 68 patients with femoral intertrochanteric fracture in our hospital from April 2020 to October 2021 were randomly pided into two groups. The control group (34 cases) and the observation group (34 cases) were treated with dynamic hip screw and PFNA Ⅱ respectively. Results the excellent and good rate of hip function in the observation group (91.18%) was higher than that in the control group (70.59%) (P < 0.05). APTT and TT in the observation group were higher than those in the control group, while D-dimer and FIB were lower than those in the control group (P < 0.05). Conclusion during the clinical treatment of femoral intertrochanteric fracture, the application effect of PFNA Ⅱ is significant. It is helpful to improve the hip function and coagulation function of patients, which is worthy of adoption.

[Key words] intertrochanteric fracture of femur; Asian proximal femoral anti rotation intramedullary nail; Dynamic hip screw

股骨转子间骨折指的是股骨颈基底部到小转子间上方的骨折，中老年人是主要患病人群，因转子位置血液循环丰富，骨折发生后，具有较低的不和发生率，但是因为股骨转子间骨折发生后，并发症发生率较高，再加之老年人群存在骨质疏松现象，导致临床治疗难度增加【1】。动力髋螺钉是以往股骨转子间骨折治疗方法，该方法有助于患者临床症状改善，但是术中出血量较多，而且手术时间较长，患者耐受性较差【2】。近年，PFNAⅡ被广泛应用临床中，其具有并发症发生率低、手术时间短等优点。因而，本文针对PFNA Ⅱ在股骨转子间骨折治疗中的应用效果进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 资料

本次研究68例股骨转子间骨折患者均为本院2020年4月-2021年10月接收，随机分组，每组各34例；对照组：18例男，16例女；年龄：51-78岁，均值（64.38±3.12）岁；观察组：20例男，14例女；年龄：50-77岁，均值（64.42±3.15）岁；一般资料方面，两组差异较小（P>0.05）。

1.2 方法

入院后，两组均采取皮肤牵引。术前，对手术风险及麻醉风险全面评估。手术室，选择仰卧体位，常规消毒并铺放消毒湿巾，在透视下实施牵引复位。

对照组：动力髋螺钉治疗。麻醉后，将患侧臀部垫高，在粗隆顶点至大腿位置作切口，长度大约7cm，全面显示骨折断端，通过牵引、手法及撬拨等方法复位，然后采用克氏针临时固定粉碎性骨折；沿大粗隆点下方大约2cm位置，外侧皮质中点置入导针，在C臂机辅助下监视导针部位及复位状况；以患者实际状况对钻孔进行调节，同时攻丝，凝乳粗纹螺钉。放置动力髋螺钉内固定钢板后，伤口全面冲洗，留放引力管，最后缝合切口。

观察组：PFNAⅡ治疗。术前，采用X线照射骨盆，初步评估髓腔大小，明确主钉直径、长度等；在大转子顶端中心作切口，长度大约6cm，皮肤、臂肌和筋膜切开，全面暴露大转子尖，在内侧开路，同时放置导针；获得满意效果后扩髓，同时放入主钉；在近端瞄准器的辅助下，旋入螺纹导针；透视辅助下测深及钻孔，旋入螺旋刀片；远端放置1枚锁钉，锁钉刀片后，放置微帽。通过C臂机对骨折复位状况和内固定状况。

1.3 观察指标

观察髋关节功能，判定标准：Harris髋关节功能评分，100分为最高分，优评分区间为90-100分；良评分区间：80-89分；可评分区间：70-79分；差评分区间：＜70分。（优+良）/总例数*100%=满意度。检测凝血功能指标，包括D-二聚体、APTT、FIB和TT。

1.4 统计学方法

采取SPSS20.0软件分析研究数据，计量资料用（ ±s）表示，以t检验；率（%）表示计数资料，用x²检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组髋关节功能对比

观察组比对照组髋关节优良率高，差异明显（P<0.05），见表1。

表1 两组髋关节功能对比[n(%)]

2.2 两组凝血功能指标比较

观察组D-二聚体、APTT、FIB和TT与对照组存在明显差异（P<0.05），见表2。

表2 两组凝血功能指标比较（ ±s）

3 讨论

股骨转子间骨折是临床发生率较高的一种骨折类型，因为该部位血液供应相对丰富，具有较低的骨不愈合和股骨头缺血坏死率，但是其并发症发生率较高，例如肢体缩短等【3】。现阶段，早期固定已经成为股骨转子间骨折的主要方法，其有助于髋关节功能改善，缩短卧床时间，降低并发症发生率。动力髋螺钉在股骨转子间骨折治疗中具有一定效果，其通过滑动加压方法，髋部活动时，螺钉也随之移动，能够降低应力集中发生率。但是，相关研究显示篇【4】，因为内固定结构抗旋转作用并不明显，螺钉固定极易受到应力的影响，在不稳定型股骨转子间骨折治疗中存在一定不足。针对不稳定型及稳定型股骨转子间骨折治疗，PFNAⅡ应用效果明显，该方法无需扩孔，直敲螺旋刀到股骨头，有助于局部骨质丢失发生率降低，同时其能够填压骨质【5】。除此之外，该手术方法采用的刀片表面积较宽，可以与骨质大面积接触，从而促进铆合力提高，在不损伤骨质的同时，将防旋转作用充分发挥出来。

总而言之，PFNAⅡ在股骨转子间骨折治疗中应用效果明显，其有助于患者髋关节功能提高，且有助于凝血功能改善。

参考文献： 
　　[1]王继雄. 探讨老年股骨粗隆间骨折术后再发对侧粗隆间骨折的临床治疗及发病原因[J]. 双足与保健， 2019， 28（16）：2. 
　　[2]闵重函， 周瑛， 陈平泉，等. 海桐皮汤外熏结合推拿手法对老年股骨转子间骨折术后康复和骨愈合影响的研究[J]. 浙江中西医结合杂志， 2019， 29（4）：4. 
　　[3]孟庆奇， 李斯明， 崔树廷，等. DHS、PFNA、半髋关节置换术治疗老年不稳定性股骨转子间骨折的疗效对比[J]. 实用医学杂志， 2019， 35（7）：5. 
　　[4]黄伟彦， 彭杰威， 万明，等. 股骨近端防旋髓内钉、锁定加压钢板、动力髋螺钉、Gamma钉4种内固定方式治疗老年股骨转子间骨折[J]. 中国组织工程研究， 2019， 23（12）：7. 
　　[5]赵忠全， 陈杰超， 李学福，等. 加长型股骨柄半髋关节置换术治疗股骨转子间骨折股骨近端重建研究进展[J]. 中國修复重建外科杂志， 2020， 34（4）：5.