一例有机磷农药中毒患者的急救护理

一例有机磷农药中毒患者的急救 护理

许小艳

宿迁市泗洪 医院 2239 00

【摘要】报告一例有机磷农药中毒患者的急救护理，护理重点包括：洗胃、气管插管、肠道灌洗、血液灌流、基础护理等，及时评估患者生命体征变化。经过2小时积极抢救、患者病情稳定。

【关键词】敌敌畏中毒 ；急救护理；病情观察

急性有机磷农药中毒属于我国较为常见的一种危重病，具有较高的致死率，以敌敌畏中毒为主，死亡原因主要是急性呼吸衰竭。敌敌畏中毒之后的症状表现比较明显，所以送医时都是处于紧急抢救的状态，为了能够提高抢救的成功率，就需要针对敌敌畏中毒的症状以及抢救方法进行充分的了解。我科于2021年11月8日收治了一例有机磷农药中毒患者,现报道如下:

1 临床资料

患者张某,女,56岁,因“口服敌敌畏约200ml,意识不清半小时”于2021年11月08日10时39分送至我院急诊科。患者半小时前因与家人吵架后在家中口服敌敌畏若干，随后出现意识障碍口吐白沫家人发现时已乎之不应，遂联系120救护车送至我院急诊科。入抢查体：T:35.7℃，P:85次/分，R:15次/分，BP:90/50mmhg，SPO₂ :85%。患者意识浅昏迷，格拉斯哥评分5分，双侧瞳孔直径约1.0mm,对光反射迟钝，口角颤动，小便失禁，双肺湿啰音.查血示： PH:6.39↓，PO_2:65mmHg↓，胆碱酯酶:200U/L，白细胞15.94×10⁹/L↑，电解质 Lac: 8.33mmol/L↑，D-dimer :5.19mg/ml↑，葡萄糖测定：18.7mmol/L↑。CT示：两肺渗出伴胸膜局部增厚、少量胸水。

入科诊断：重度敌敌畏中毒、代谢性酸中毒。入抢后协助医生气管插管呼吸机辅助通气、开通静脉通路、予洗胃、全胃肠灌洗、解毒剂、血液灌流等处理。

2 护理措施

2.1一般护理

保护患者隐私入室时更换清洁的衣裤，予以温水彻底清洁皮肤指甲毛发，直至气味消失，避免毒物经皮肤粘膜继续吸收。眼睛接触者立即使用生理盐水或温水冲洗。保持室内整洁，定期通风。

2.2洗胃护理

患者气管插管后在心电监护下经口置胃管洗胃，平卧位，头偏向一侧，胃管置入深度55-70cm可以使胃管充分达到胃大弯及胃底部，保证各侧孔全部在胃内有利于农药的洗出^[1]，本例患者胃管置入深度65cm^[2]，用50ml注射器注入空气，听诊胃部有气泡音，证实胃管在胃内后固定胃管做好标记。予温开水进行洗胃，每次进液量在200-300ml，共予以温开水30000ml洗胃，洗出胃内容物约30000ml,在洗胃过程中，患者无恶心、呕吐与呛咳现象。若患者出现了恶心、呕吐与呛咳现象，要结合患者的病情变化不适感等，立即停止灌入洗胃液，并即时的进行灌洗液抽吸，并协助医生开展相应的处理。

2.3全肠道洗消

遵医嘱保留胃管予以全胃肠灌洗,蒙脱石散30g加入250ml甘露醇，活性炭30g加入250ml甘露醇，两小时内注入胃内运用药物过程中保证药物顺利进入并严密观察患者生命体征变化患者因为有抗凝出血倾向考虑活性炭和黑便的鉴别 黑便：亮黑色（柏油样便）可伴有全身症状，必要时可行粪便隐血试验。蒙脱石散可以固定、抑制消化道的病菌及毒素,与粘液糖蛋白结合,全面修复黏膜屏障,提高黏膜对损害因子的防御功能。 另一味药用炭,可以将附着于胃肠道的有机磷、肌酐、尿酸 等有毒物质迅速吸收,随粪便排出体外,从而阻断毒物进一步被吸收^[3]。

2.4血液灌流护理

为使重度有机磷农药中 毒患者生命安全得到有效维护，采用血液灌流机对患者进行临床治疗，可以有效净化患者血液，降低有毒物质对组织器官、神经系统影响，配合临床常规治 疗，在临床中对重度有机磷农药中毒具有显著治疗效果^[4]，开放患者股静脉通路进行置管，如患者经治疗后中毒症状未见好转，可间隔 25 h 左右实施二次灌流在床边连续性血液净化治疗过程中,需使用心电监测仪对患者的生命体征进行监测。根据患者的脉搏和血压对血流速度进行调整,定时对血液、电解质和动脉血气变化进行检查。对患者的透析器血流情况进行密切观察,血透属于体外循环过程,这一过程中患者易出现体外凝血,导致透析器堵塞。可根据肉眼观察并结合透析器显示相关指标变化来确定患者的凝血情况。

2.5口腔护理

重度有机磷农药中毒患者在患病时更容易出现病菌感染， 感染风险约为健康状态的 10 倍。口腔为各种病菌进入患者体内 的重要途径，给予重症有机磷农药中毒患者科学有效的口腔护理，是降低患者病菌感染、中毒综合征发生率及患者死亡率的关键 ^[5]。将患者的床头抬高30°，并协助患者将其头部偏向右侧，确保患者气 囊压力大于30cmH2O，并在除去患者气管插管固定带后， 用容量为 50mL 的注射器吸取生理盐水，从患者口腔高处缓慢清洗患者口腔内部；而后用负压吸引装置连接吸痰管，将患者口腔内清洗液等液体吸出，重复1-2次，然后将导管轻轻移道口腔另一边重复同上操作

^[6]，清洗完毕后气囊放气维持压力在25-30mmH20，固定好导管。

2.6病情观察

严密监测病情变化，及时记录，重点关注患者意识状态、瞳孔变化、心率、血压、尿量、观察是否达到阿托品化，阿托品化的指标包括：口干、皮肤粘膜干燥、颜面潮红、肺部湿罗音显著减少或消失、瞳孔较前扩大、心率90~100次/分。当大量盲目应用阿托品可出现阿托品中毒，表现为瞳孔明显扩大、颜面绯红、皮肤干燥，原意识清楚患者出现神志模糊、谵妄、幻觉、狂躁不安、抽搐和昏迷、体温升高、心动过速、尿潴留等^[7]。做好气管插管、导尿管、胃管、管道护理避免扭曲受压，防止移位，妥善固定做好标识，及时观察引流液的颜色性质量。

3 护理体会

快速、有效、彻底地洗胃是抢救有机磷农药 中毒成功的关键。争分夺秒的抢救、合理用药与精心护理更是抢救成功的重中之重。大剂量应用阿托品会抑制腺体分泌使气道干燥，易形成痰痂，应加强人工气道湿化管理。彻底清洗污染的皮肤，本例患者采取气管插管下洗胃，传统洗胃置管深度45-55cm，从解剖角度看，插入的长度只能到达贲门部，胃管侧孔不能完全进入胃内，导致洗胃不彻底，适当延长胃管置入深度55-70cm达到彻底洗胃效果，合理用药，可帮助患者机体中毒物质快速清除，从而提高抢救成功率。在护理中密切观察患者血压、呼吸、脉搏、神志及瞳孔的变化，发现异常及时报告医生处理。

参考文献

1. 刘东顺,李永.洗胃液温度对急性有机磷农药中毒患者的影响[J].河北医药,2016,33(06):943-944.

2. 赵东英.多孔胃管并延长插入长度对有机磷农药中毒洗胃效果的影响[J].现代医药卫生,2016,26(23):3621-3622.

[3] 姜婷婷,金辉.血液灌流联合全胃肠洗消治疗重度有机磷中毒的效果分析[J].系统医学,2020,5(09):82-84.

[4] 段银宏,裴理辉,耿雨晴.超早期血液灌流结合规范化急救护理对急性重度有机磷农药中毒患者抢救结局的影响[J].国际护理学杂志,2021,40(16):2959-2962.

[5] 郁涵.重症有机磷中毒的冲洗加擦拭口腔护理效果[J].继续医学教育2020,34(02):121-123.

[6] 潘丽杰，闫素芹，李永秀，孙立萍 .改良Ｂｅｃｋ口腔评分的综合口腔护理干预在ＩＣＵ经口气管插管使用呼吸机患者中的研究.护理管理杂2019vol.19No.12.

[7] 孟庆冰,田英平.胆碱酯酶复能剂与抗胆碱能药物的具体应用——《急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)》解读