1例舌系带过短母乳喂养困难新生儿的护理体会

1例舌系带过短母乳喂养困难新生儿的护理体会

黄晓芬

汕头市中心医院 广东 汕头 515000

【摘要】概括总结1例舌系带过短母乳喂养困难新生儿的护理方法。除去常规护理以外，运用压舌训练、手指喂奶、袋鼠式护理、半躺式生物哺育方法，可以实现母乳喂养。患儿共住院6天，住院期间可以正确含接及有效吸吮。

【关键词】 舌系带过短 母乳喂养 护理

舌系带主要位于口底前方舌尖下面正中的黏膜皱襞，对于舌体运动有着积极作用。舌系带过短作为一种先天性发育异常症状，具体表现为舌系带和舌腹或者口底黏膜的附丽点前移，促使舌前伸、上抬或者左右摆动受限，婴幼阶段发病概率居高不下，随着年龄升高发病概率进一步降低。根据相关研究表明^[1]，新生儿舌系带过短概率达到50%-55%。哺乳期间，新生儿乳头含接较为困难，会使产妇乳头发生皲裂、疼痛，打消产妇母乳喂养的信心，导致母乳喂养率进一步降低。对于舌系带过短的新生儿来讲，如若在产后2-3周依旧没有实现母乳成功喂养，通常建议舌系带切除，可使母乳喂养效果提升。2022年3月29日我院收治一例产妇，于2022年30日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术分娩出一位成熟活女婴，该新生儿因舌系带过短导致母乳喂养困难，现将本病的护理体会进行如下汇报。

1. 临床资料

患者，王某某，女，32岁，住院号：10号，因停经39周，要求剖宫产术终止妊娠，于2022年3月29日入院，入院诊断：1.瘢痕子宫-剖宫产史；2.孕2产1孕39周单活胎，左枕前，入院时体温36.5℃，血压131/80mmHg，胎方位LOA，胎心音142次/分，辅助检查：2022年3月26日产科B超：1.单胎，头位；2.胎盘成熟度I；3.未见系带绕颈现象，羊水指数11.9cm。于2022年3月30日择期在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，以头位助娩出一成熟活女婴，1分钟、5分钟、10分钟阿氏评分均为10分。术后预防感染、促宫缩、补液及对症支持治疗，母亲乳房、乳头正常，泌乳通畅。新生儿母乳喂养未能稳定含接，吸吮能力一般，婴儿舌系带较短。

2. 护理

2.1压舌训练、手指喂奶

由于新生儿母乳喂养未能稳定含接，吸吮能力一般，婴儿舌系带较短，对其给予压舌训练，手指喂奶，医护工作者将手指放在婴儿双唇上，让婴儿做好吸吮的准备，随后医护工作者将指甲向下，伸进婴儿的口腔，让婴儿吸吮30秒，之后缓缓将手指翻过来，指腹轻轻压在婴儿舌头中部位置，刺激舌中部用力，形成卷舌运动。

2.2半躺式生物哺育方法

舒适的哺乳姿势往往是哺乳成果的致胜法宝。医护工作者尝试运用“标准姿势”指导产妇进行母乳喂养，让产妇保持侧卧位、坐位等姿势未能成果，新生儿表现出抗拒，产妇也稍显疲惫。通过会诊，在观察母乳喂养后发现，（1）新生儿安全感极度缺乏，靠近乳房时新生儿哭闹更加强烈，双手摆动影响面部靠近乳房；舌系带过短促使浅含接，侧卧与坐位哺乳不能完全将乳头包裹。（2）产妇略显疲惫，特别是坐位哺乳时，长期低头不由自主的身体向前倾，尽可能让乳头不从新生儿口中脱落。根据上述问题，建议运用半躺式生物哺育方法。生物哺育作为一种新型母乳喂养神经行为的方式^[2]，其目的能够减少母乳喂养中含乳问题与早期非预期母乳喂养中断。与常规的侧卧位与坐位哺乳相比，半躺式生物哺乳方法可以刺激原始反射，提高母乳喂养的成功概率。主要干预方法为：医护工作者在产妇哺乳前把床头抬高60°，让产妇全身肌肉保持放松状态后斜躺，体位舒适，随后把新生儿面对面放在胸前，脚踩产妇腹部，利用该着力点与地心引力让新生儿趴卧在母亲身上。产妇双手轻轻环抱住新生儿，此时寻乳反射等原始反射会促使新生儿挪动到乳房边上，转动头部、张口、头后仰与下巴下压，依托于地心引力使其深入含住乳晕。因新生儿舌系带比较短有时不能一次性完成含接动作，医护工作者可轻轻下压新生儿的下巴，适当调整含接姿势。在新生儿头部后仰，转动过程中，产妇会不自觉用手固定头部，向其说明这是常见的觅食反应，不可限制新生儿头部活动，医护工作者指导产妇看向新生儿展开目光交流，提高产妇的母乳喂养自信心。利用半躺式哺乳时新生儿寻乳时间比较久，每日哺乳时间为1小时左右，医护工作者需要向产妇与家属说明要有充足的耐心，保障新生儿安全。

2.3袋鼠式护理干预

医护工作者向产妇与家属说明，新生儿哭闹频繁并非都是由于饥饿导致，也有可能是缺少安全感^[3]，医护工作者教授家属识别新生儿哺乳信号，最佳哺乳时间常常是安静警觉期，不能将新生儿哭泣作为哺乳信号，哭泣往往是哺乳最晚期信号，医护工作者指导产妇进行袋鼠式护理干预，方法为：医护工作者把病房温度调整到24℃-26℃左右，将床头抬高60°，产妇先躺在床上，保持舒适的坐姿，把上衣敞开。医护工作者让新生儿裸体只穿尿不湿，趴在母亲的胸前，使其肌肤相互接触，指导母亲用一只手轻轻托住新生儿的颈部与背部，再用另一只手臂支托新生儿的臀部，新生儿背部披盖毛毯，将新生儿头轻轻转向一侧，确保母亲能够看到新生儿的脸，便于实时观察新生儿状态，每日2-3次，每次接触30-60分钟，从而有效安抚新生儿的情绪。值得医护工作者注意的是，保障母婴安全，指导陪护家属加强保护，特别在产妇睡眠时，需有人进行看护。

3. 小结

综上所述，当前，有关舌系带过短导致母乳喂养困难新生儿非手术治疗方法的研究比较少见^[4]，该产妇在医护工作者的细心指导下，通过提高母乳喂养的效能，运用压舌训练、手指喂养，有助于提高新生儿的吸吮能力，每日的袋鼠式护理干预，有助于增进母婴情感，半躺式母乳喂养干预措施，能够刺激新生儿觅食反射。该患儿于2022年4月3日出院，能够正确含接及有效吸吮，提高母乳喂养的成功概率，这也为非手术治疗舌系带过短导致母乳喂养困难新生儿提供临床护理经验。

参考文献：

[1] 陈莎,文元爽,邓黎.袋鼠式护理对母乳喂养,新生儿神经行为及新生儿疼痛的影响分析[J].养生保健指南,2020,2(13):109-109.

[2] 芦晶.抚触护理对新生儿护理效果及预后的影响分析[J].特别健康,2019,3(32):250-250.

[3] 王成爽,曾铁英.新生儿舌系带护理现状及支持方案研究进展[J].中华现代护理杂志,2021,27(1):133-136

[4] 郭祥梅.袋鼠式护理对母乳喂养,新生儿神经行为,新生儿疼痛的影响研究[J].母婴世界,2020,1(2):157-157.