床旁超声引导下留置鼻-肠管的临床护理研究

床旁超声引导下留置鼻 -肠管的临床护理研究

陈敏 欧春蓉 何其枝 刘玲 张凡

四川绵阳四 0 四医院 四川绵阳 621000

【摘要】目的 分析床旁超声引导下留置鼻-肠管的临床护理。方法 将40例重症监护室治疗的患者作为本次研究对象，均来源于我院2021年1月—2021年5月期间，按随机数字表法将其分为2组，各20例，2组患者均实施鼻肠管实施肠内营养，对照组通过胃内注气法，实验组实施超声引导下床边留置鼻肠管法，分析2组营养价值。结果 实验组达到胃部时间、达到幽门时间、总插管时间明显短于对照组（P<0.05）。结论 重症监护室鼻-肠管患者实施床旁超声引导下留置可获得显著价值，能够有效缩短插管时间，值得临床应用及推广。

【关键词】 床旁超声；留置鼻-肠管；临床护理

近年来，随着我国医疗护理技术不断完善，医护人员对营养支持治疗重视程度也越发重视，对营养支持方式的探究现阶段临床可归纳为肠内、肠外营养支持，尤其是经鼻-肠管的场内营养作为现阶段临床实施较为广泛的支持途径，其能够有效减少腹胀、胃胀等现象，且规避胃食管反流性肺炎等发生率^[1]。但临床研究发现，鼻-肠管留置方案临床通常通过鼻肠管置管方法，可归纳为内镜引导下置管法、床旁盲插法、X线引导下置管法、床边电磁导航下经鼻放置法等^[2]。其中床旁超声在临床得到广泛应用，且在鼻肠管留置中的应用成为可能。鉴于此，本文选取重症监护室治疗的患者对其实施床旁超声引导下床边留置鼻肠管法进行分析，详细如下：

1资料与方法

1.1一般资料

将40例重症监护室治疗的患者作为本次研究对象，均来源于我院2021年1月—2021年5月期间，按随机数字表法将其分为2组，各20例，2组男女比例分别为：10:10、12:8例，年龄分别为：28—62岁、30—63岁，平均值分别是：（50.32±5.83）岁、（52.23±7.36）岁，两组基础信息无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

2组均通过鼻肠管实施肠内营养，对照组实施胃内注气法，护理人员协助患者取右侧卧位，向胃内注气5—10ml/kg送管道，切勿超过500ml。胃内注入空气，通过胃潴留，将幽门口打开，促进胃蠕动原理，使鼻肠管顺利通过幽门，进入小肠。实验组通过超声引导下床边留置鼻肠管法：协助患者取右侧卧位，利用轻柔手法，将其送入鼻肠管，若送管期间超声阻碍，则提示鼻肠管可能在胃内扭曲，需缓慢撤回鼻导管，每次5—10cm，直到感觉导丝在管道内自由移动，再次缓慢向内推入至第二标记处。同时将B超探头纵向置于右上腹，在幽门区域探究是否有“双轨”现象。若存在则提示鼻肠管顺利至幽门后。注入10ml左右温开水，鼻肠管末端产生“云雾”则证实明确鼻胃管通过胃幽门入十二指肠、空肠，且作为证据，最后依据要求，送至第三标记刻度，完成置管。

1.3观察指标

观察2插管状况，包括达到胃部时间、达到幽门时间、总插管时间。

1.4统计学处理

采用SPSS21.0统计分析软件，符合正态分布的计量资料以（ ±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料以率表示，两组间比较采用χ²检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组达到胃部时间、达到幽门时间、总插管时间明显短于对照组（P<0.05），见表1。

表1 2组患者插管状况（±s,min）

3讨论

对重症监护室患者术后、外伤48h、血流动力学各项指标稳定后，实施营养支持已成为治疗的必要项目^[3]

。营养支持可归纳为肠内营养和肠外营养支持2类，而与肠外营养相比较，肠内营养优势更加明显，能够有效降低外渗、栓塞、感染等并发症，且提高肠黏膜完整度^[4]。

目前，临床上对鼻-肠管非手术置入方法可归纳为放射介入法、胃镜下插入法、盲插法、导航引导法等，既往临床对重症患者通常选择盲插法，但其成功率较低，且插管时间长，进而限制临床应用范围^[5]。而床旁超声在鼻肠管留置中可获得显著价值，其置管一次成功率明显较高，本文研究结果发现，实验组达到胃部时间、达到幽门时间、总插管时间明显短于对照组，分析原因：通过床旁超声能够对患者胃管、胃肠进行鼻肠管实时显影效果，最终实现成功置管，且具有操作简便、安全性等优势^[6]。研究发现，重症监护室患者均伴有不同程度胃肠功能障碍，经超声引导下的鼻肠管置管，则能够有效降低并发症发生风险，如反流、误吸、出血、导管异位等，有利于患者早启动肠内营养，规避反流、误吸发生风险，因此经鼻肠管实施肠内营养治疗可取得满意价值^[7]。

综上所述， 重症监护室鼻-肠管患者实施床旁超声引导下留置可获得显著价值，能够有效缩短插管时间，值得临床应用及推广。

参考文献

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[2]李晓艳,申文凤,刘艳龙,等.床旁超声直接扫查联合注水法在神经内科重症病人鼻肠管定位中的应用价值[J].内蒙古医科大学学报,2020,42(5):513-515,525.

[3]姜华,康海锋,徐海燕.床旁超声造影气联合气水交替注射法在重症合并鼻肠管患者中的应用研究[J].临床和实验医学杂志,2021,20(14):1560-1563.

[4]白霞,刘源萌,周琳.自制新型鼻肠管在床旁超声引导下行鼻肠管置入术患者中的应用[J].中华现代护理杂志,2019,25(32):4226-4229.

[5]王超,林辉,高祀龙,等.分时段注水超声引导下鼻肠管置入在危重型新冠肺炎患者中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(8):72-74.

[6]邢小康,李曼,郭丰.胃肠超声联合气水交替注射法对重症患者鼻肠管定位的价值[J].中华临床营养杂志,2018,26(6):349-353.

[7]徐程,黄中伟,蒋海燕,等.床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用[J].解剖学报,2017,48(4):440-444.