过期妊娠妇女的治疗

过期妊娠妇女的治疗

张守梅

四川省达州市大竹县妇幼保健计划生育服务中心 635100

过期妊娠是指妊娠时间达到42周或超过42周的情况，其发生率占妊娠总数的5%～12%。过期妊娠时间越长，胎儿死亡率越高，同时对孕妇产生的危害也越大。过期妊娠是临床上常见的妊娠并发症，会促使胎盘老化，降低胎盘功能，还会造成胎儿缺氧，严重时造成窒息等不良症状。在一定程度上是造成宫内胎儿窘迫等严重并发症的原因之一，对胎儿、母亲都会造成极大的健康影响。相关研究发现，与健康的孕妇相比，过期妊娠妇女在妊娠期发生并发症的机率会高很多。

致病因素

目前对于过期妊娠的相关研究还比较有限，病因未完全明确，根据现今研究资料其发生因素有以下几种：

（1）肥胖和孕期体重增加过多。根据对临床妊娠女性的调查研究，孕前体质指数过高、孕期体重增加过多会明显增加过期妊娠的风险。根据一项研究：通过对339126名妊娠女性进行临床观察，发生过期妊娠的患者中有42.4%的患者存在孕前肥胖或妊娠期中体重增加过多。并且孕前体质指数过高更容易引起孕期体重增长过大，孕前肥胖导致过期妊娠的发生机率更高；同时孕前体重指数正常，但是孕期体重增加过多也会增加过期妊娠的发病风险。

（2）遗传因素。过期妊娠具有一定的家族聚集倾向，因此遗传因素可能是引发过期妊娠的因素之一。通过对过期妊娠患者进行遗传因素探究发现，父母一方中存在过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的机率将比一般人群高，如果父母双方均为过期妊娠产儿，那么子女发生过期妊娠的风险将会叠加升高，母亲一方存在过期妊娠要比父方对子女造成的影响更大。因此，家族中的遗传因素可能是引发过期妊娠的高危因素之一。

（3）既往过期妊娠史。一项研究，将272551名孕妇作为探究对象，发现既往存在过期妊娠史的孕妇再次妊娠发生过期妊娠的概率为15%，首次妊娠为正 常足月妊娠的孕妇，再次妊娠发生过期妊娠的概率为4%。表明存在过期妊娠史的孕妇再次发生过期妊娠的机率更高。

（4）子宫肌层自发性收缩减弱。目前对于妊娠晚期分娩的发动机制还不完全清楚，分娩发动机制异常可能是导致妊娠期延长出现过期妊娠的因素之一。近年来对子宫平滑肌在过期妊娠中的作用相关研究比较多。有研究发现与正常足月妊娠相比，使用外源性缩宫素以及高浓度K⁺刺激，过期妊娠孕妇的子宫肌层收缩力较弱，因此提示子宫肌层活动度不足可能是引起过期妊娠的因素之一。

过期妊娠的产科处理和治疗

（1）产前保健。规范进行产前保健能够大大降低不良妊娠的发生机率，能够及时发现不良妊娠的高危因素，及时采取有效措施。产前保健中产科医生的建议和处理对于孕妇具有十分重要作用，能够大大降低过期妊娠的发生。

（2）胎膜剥离。胎膜剥离是指在妊娠37～40周门诊诊断时，在无前置胎盘及其他阴道分娩禁忌症的情况下，产科医生进行阴道检查，指诊时将胎膜从子宫内口向下段剥离。此操作相对便捷，并且不需要住院，能够一定程度的降低过期妊娠的发生率。胎膜剥离安全系数较高，不会增加孕妇和胎儿的感染风险和其他并发症，但是在操作过程中会产生一些不适感，主要包括阴道出血、不规律宫颈收缩等。在我国通过胎膜剥离降低过期妊娠的方式，使用情况较少。

（3）宫颈成熟度估计以及促宫颈成熟。宫颈成熟度是引产成功的关键，是成功阴道分娩的关键因素之一。判断宫颈成熟度主要依靠Bishop评分法和宫颈长度测量法。

促宫颈成熟。过期妊娠孕妇在无引产禁忌症情况下，引产指针明确但是宫颈不成熟时需要先促使宫颈成熟，促宫颈成熟主要有两种方式：一种为前列腺素制剂类药使用，另一种为机械性促宫颈成熟。前列腺制剂主要通过软化宫颈，诱发宫缩的双重作用使宫颈成熟，我国临床常使用的前列腺制剂有可控释地诺前列酮栓( PGE2)和米索前列醇( PGE1)。可控释地诺前列酮栓的使用：使用前对外阴进行消毒，将药物横置入阴道后穹窿处，随着药物的缓慢释放，逐渐发挥效果，用药后患者需要静止平躺30分钟，2小时后观察药物位置，原位不动时患者可下床走动。用药后需要定时对宫缩情况、胎儿情况以及孕妇情况进行监护。当宫缩正常，宫颈成熟度增加，置药24小时、自然破膜或人工破膜时可去除药物。当出现异常情况如不规律宫缩、胎动变缓、胎儿电子监护异常、母体发生不良反应时，应迅速取出。

米索前列醇每次用量为25 μg，若用药后，药物融化吸收情况良好，但是6小时候仍无宫缩改变，可以重新评估宫颈成熟度，可重复放置药物，但是每日药量不能超过50 μg.药物放置后需要定时监测药物融化吸收情况、孕妇宫缩情况以及胎儿情况，当宫缩正常，宫颈成熟度增加、自然破膜或人工破膜时可去除药物。当出现异常情况如不规律宫缩、胎动变缓、胎儿电子监护异常、母体发生不良反应应迅速取出。

机械性促宫颈成熟的方式主要有低位水囊、Foley尿管、刺激乳头、海藻棒等。通过机械促宫颈成熟方式可以促进内源性前列腺素的合成与分泌，从而达到促进宫颈软化、成熟的目的。常用的低位水囊促宫颈成熟机率高，并且没有药物副作用，出现异常能够及时取出，操作简单、价格低廉，如果与小剂量缩宫素联用还能提高引产成功率。但是该方式也有不好的一面，即可能引起脐带脱垂、继发感染等风险。

（4）引产。及时进行引产能够降低为产儿死亡率、剖宫产率和新生儿发病率。引产适应证：母体因素，孕妇需要为足月妊娠或过期妊娠，为降低出现产儿死亡率、巨大胎儿、胎儿窘迫症等风险时需要进行引产。胎儿以及附属物因素，胎儿存在生长受限、胎儿出现畸形、胎盘功能异常等，需要进行引产；引产禁忌：母体因素，存在严重疾病（如心脏病、肾脏衰竭等）、存在古典式剖宫产手术史、子宫破裂史等、存在软产道异常、生殖道异常等、存在HIV、对引产药物过敏等情况。胎儿以及附属物因素：胎儿胎位的异常（比如横位、头盆不称）、严重胎盘功能不良、胎儿不耐受等；引产时间：常规通过产前检查，确定妊娠达到41周仍未分娩、无引产禁忌症需要积极考虑进行引产；引产方式：主要包括小剂量缩宫素的使用、人工破膜（孕妇情况良好，胎儿情况良好可以进行人工破膜。人工破膜可以促进内源性前列腺素和缩宫素的合成释放，缩短分娩时间，降低胎儿、母体的感染风险），也可以进行针灸、按摩等方式进行辅助，可一定程度减少引产药物如缩宫素的使用，节省人力物力高压氧辅助治疗，能在一定程度上改善晚期妊娠胎盘功能，降低不良妊娠结局发生率。