ICU重症肝衰竭患者DPMAS治疗的护理

ICU重症肝衰竭患者 DPMAS治疗的护理

周莉 徐思思 李琪琪

南通大学附属南通第三医院 江苏 南通 226000

【摘要】目的 分析ICU中肝衰竭重症患者双重血浆分子吸附系统（DPMAS）治疗期间的护理。方法 2020.1-2021.02本院ICU收治肝衰竭重症患者总共20例，均予以DPMAS治疗，同时治疗期间做好有关护理工作，观察患者治疗前后肝功能情况。结果 治疗后，观察组TB、TBA、ALT水平比治疗前更低（P＜0.05）。结论 ICU中肝衰竭重症患者在DPMAS治疗期间做好有关护理工作能改善其肝功能，值得采用。

【关键词】重症监护病房；肝衰竭；双重血浆分析吸附系统；护理

肝衰竭是多类因素所致的肝脏重度损害，患者死亡率较高，当前暂无特效疗法。肝脏移植属于治疗时的一类有效方法，但受肝脏供源缺乏、患者经济条件和医师技术水平等因素影响，使得其在临床上的应用受到限制。双重血浆分子吸附系统（DPMAS）能于较短时间中将患者机体中过高胆红素及胆汁酸清除，提升医治机率^[1]。DPMAS治疗是护士进行，护士操作水平和治疗期间对患者观察和护理是DPMAS顺利开展重要保障。本文就ICU中肝衰竭重症患者DPMAS治疗期间护理进行分析，内容如下：

1 对象和方法

1.1 研究对象

2020.1-2021.02本院ICU收治肝衰竭重症患者总共20例，均予以DPMAS治疗，其中包含男性13例，女性7例；年龄在19-70岁，均值（35.26±4.68）岁。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均予以DPMAS治疗，选择德国费森公司CRRT设备和CVVH模式，经贝尔克合翔医疗设备有限公司血浆分离器进行血浆分离，对分离血浆应再串联佛山市博新生物科技有限公司DX350血浆胆红素吸附器，珠海健帆生物科技有限公司HA330-2树脂灌流器开展血浆吸附。经低分子肝素开展抗凝处理，首次采取60-80U/kg剂量，血流速度是150mL/min，灌流时间是2.0-2.5h，分离血浆速度是30-50mL/min，血浆处理量是4L。等到2-2.5h之后将血浆分离器、灌流器和血浆胆红素吸附器撤下开展序贯CVVH治疗，结合患者病情隔日或者每日进行1次治疗，总共治疗3-5次。

1.2.2 护理方法

1.2.1 治疗前护理

协助患者完善有关检查，对其病情开展评估，就疾病、治疗方法及可能产生的不良情况开展宣教，予以心理疏导，要求家属提供更多陪伴和支持，适当列举治疗成功患者的病例，以减轻其负面情绪，取得其积极配合。

1.2.2 治疗中护理

（1）置管位置出血和血肿：为防止该类副反应出现，需要准确评定患者体质量，结合凝血功能结果合理使用肝素用量。首次肝素剂量是0.5-1.0mg/kg，后续进行10-20mg/h追加，结束治疗之后予以剂量相当鱼精蛋白以中和肝素，结束治疗之前0.5h停止肝素追加，结束治疗后开展肝素封管，做好插管固定。（2）低血压：为防止低血压出现，需在治疗前结合患者实际补充血浆，加以升压药物，以维持其血压平稳。（3）过敏反应：常规静推5-10mg地塞米松；因过敏患者常产生低血压及休克，需采用头低足高体位，减缓血流速度到50-120mL/min，将超滤停止。降低透析液的温度到35-36.5°C，经低温以刺激机体，起到升压效果。

1.2.3 治疗后护理

（1）置管感染：治疗之后做好导管留置，注意导管有无渗血和出血，维持局部在干燥状态，每日进行1次换药，敷料潮湿或者渗血需及时更换。注意伤口皮肤的颜色改变，有异常需要及时报告医师开展处理。使用药物期间需对体温改变进行严密监测，以防出现感染。（2）病情观察和教育：结束治疗后进行肝功能和凝血功能检查，注意有无出血，DPMAS治疗之后1-3d内可产生反跳现象，多数患者缺乏了解认为是治疗效果不佳，产生负面情绪，需要医务人员予以针对性健康指导，给患者讲解治疗期间有关知识及护理，保证治疗能够安全开展。

1.3 观察指标

观察患者治疗前后血清内总胆红素（TB）、总胆汁酸（TBA）、谷丙转氨酶（ALT）水平。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0统计软件分析数据，计量资料用（ ±s）表示，采取t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗后，观察组TB、TBA、ALT水平比治疗前低（P＜0.05），如表1:

表1 治疗前后肝功能相比（±s）

3 讨论

ICU中肝衰竭患者病情严重，DPMAS是疾病治疗一类最有效方式，其经血浆分离以及血浆吸附等将机体中炎症因子清除，疗效得到临床高度认可^[2]。而做好DPMAS期间护理工作对提升患者疗效、减少并发症出现有着积极作用。

汪祖兰^[3]等发现，对行DPMAS的患者开展优质护理能提升其疗效，改善其预后。本次研究发现，观察组治疗后的TB、TBA、ALT水平均低于对照组，这反映出治疗期间落实好各项护理措施能改善患者的肝功能。考虑原因可能是观察组通过做好DPMAS治疗前、治疗中以及治疗后的护理工作，经治疗前宣教和心理指导能提升患者对疾病治疗的认知，减轻其心理负担，使其积极配合医务人员工作；经治疗中观察，对置管位置出血和血肿、低血压、过敏反应等各类并发症加强观察和护理，能减少并发症出现影响到疗效；经治疗后严密监测，做好患者的病情观察和教育，能及时发现到异常情况并处理，使患者树立起康复自信心，确保其整个治疗过程能够顺利、安全结束。

总而言之，ICU中肝衰竭重症患者在DPMAS治疗期间做好有关护理工作能改善其肝功能，值得采用。

参考文献

[1] 沈菊,胡静,杨玉霞,等. 1例双重血浆分子吸附技术治疗儿童肝衰竭的护理[J]. 护士进修杂志,2022,37(2):187-189.

[2] 张珍,吴慧婷,张晓青,等. 集束化护理在行双重血浆分子吸附系统治疗肝衰竭患者中的应用[J]. 中国现代医生,2021,59(29):184-187.

[3] 汪祖兰,杨秀兰,韩晓萍,等. 优质护理配合PE/DPMAS对慢加急性肝衰竭患者吲哚氰绿清除率的影响[J]. 青海医药杂志,2020,50(3):22-24.