比较研究TAPP术与传统开腹无张力疝修补术的临床应用价值

比较研究 TAPP术与传统开腹无张力疝修补术的临床应用价值

魏超

四川省万源市中医院， 636350

摘要：目的：分析对于腹股沟疝患者采用腹腔镜无张力疝修补术（TAPP）或者传统开腹无张力疝修补术的治疗价值。方法：对照组行传统开腹无张力疝修补术进行治疗，观察组应用TAPP术治疗。结果：手术用时观察组长于对照组，术中失血量、术后离床活动时间、疼痛时间、住院天数观察组少于/短于对照组P＜0.05；术后并发症率观察组为5.00%，对照组为17.50%，P＜0.05；术后复发率观察组为2.50%，对照组为5.00%，P＞0.05。结论：对于腹股沟疝患者应用TAPP术的治疗效果确切，其创伤性小、术后并发症率低、复发率低，值得应用与推广。

关键词：腹股沟疝；TAPP术；传统开腹无张力疝修补术；价值

腹股沟疝即腹腔当中脏器突出于皮下进而形成腹股沟区域肿块，该疾病的发生与腹腔当中压力升高以及腹壁薄弱等因素有关，常见的疾病类型为斜疝、直疝以及股疝等，随着患者肿块的增大可引起局部坠胀感和疼痛感，影响患者的身心健康。无张力疝修补术是该类患者的主要治疗手段，其操作简单，并且术中视野开阔，传统开腹无张力疝修补术的应用十分广泛，然而创伤性大以及术后疼痛感重且并发症率高^[1]。腹腔镜手术近年来在外科领域应用广泛，以下将探究对腹股沟疝患者应用腹腔镜无张力疝修补术（TAPP）或传统开腹无张力疝修补术的治疗效果。

1资料以及方法

1.1临床资料

抽取2020年1月～2021年6月本院80例腹股沟斜疝患者，随机数字表法分组，观察组：40例，男32例/女8例：年龄26～85岁，均数（56.6±1.5）岁；体质量47.6～83.2kg，均数（61.5±1.5）kg。对照组：40例，男33例/女7例：年龄24～86岁，均数（56.7±1.4）岁；体质量47.5～83.3kg，均数（61.6±1.4）kg。2组各项基础资料具备可比性P＞0.05。

1.2方法

对照组行传统开腹无张力疝修补术进行治疗，术中进行气管插管全麻，术中为Mesh plug法，患者腹股沟韧带中心上侧大约1cm位置处直至相同侧耻骨结节作斜向手术切口，控制长度约5cm左右。对于皮肤、腹外斜肌腱膜等进行依次切开，使腹外斜肌腱膜下间隙能够充分显露，对疝囊与精索实施游离，对于较小疝囊可进行高位游离，而针对较大疝囊需进行横断，实施近端结扎，通过游离抵达疝囊颈部，之后疝囊通过内环口进行回纳至腹腔，将准备的锥形网塞妥善填充于患者内环口处，并进行固定，之后精索后侧将聚丙烯平片进行平铺，进一步与周边组织进行固定，从而加固患者的腹股沟管后壁，对外环口进行重建，手术切口实施逐层缝合。观察组应用TAPP术治疗，术中进行全麻，患者腹部做10mm的观察孔以及2个5mm的小操作孔，患者疝内环口上侧对腹膜进行切开，抵达腹膜前间隙，对于Bogros等间隙进行分离，明确疝囊，对于斜疝疝囊由患者精索上进行剥离，进而使精索实现去腹膜化，继续在腹膜前间隙置入补片，使耻骨肌孔得以充分覆盖，关闭腹膜，消除二氧化碳气腹，穿刺器进行拔除，最后对手术切口进行缝合。

1.3评价标准

（1）记录2组的一般围手术期指标，如术中失血量、手术用时、术后离床活动时间、疼痛时间和住院天数；（2）记录2组术后的相关并发症，如神经损伤致疼痛、切口感染、皮下气肿、出血、尿潴留以及阴囊血肿等；（3）2组均于术后随访6个月，记录腹股沟疝复发率。

1.4统计学方法

文中数据行SPSS22.0分析，计量资料数据标准差为（ ±s），组间数据行t检验，计数资料为[n(%)]，组间数据行χ²检验，P＜0.05为有统计学意义。

2结果

2.1一般围手术期指标组间对比

观察组术中失血量（16.35±3.29）ml，手术用时（57.65±2.95）min，术后离床活动时间（2.12±0.15）d，疼痛时间（23.62±2.85）h，住院天数（3.69±1.18）d，对照组术中失血量（52.62±5.95）ml，手术用时（45.25±3.71）min，术后离床活动时间（3.65±0.58）d，疼痛时间（31.56±5.08）h，住院天数（5.22±1.20）d，手术用时观察组长于对照组，术中失血量、术后离床活动时间、疼痛时间、住院天数观察组少于/短于对照组P＜0.05。

2.2术后并发症率组间对比

术后并发症率观察组为5.00%（2/40），其中皮下气肿、出血各1例；术后并发症率对照组为17.50%（7/40），其中神经损伤致疼痛1例，切口感染1例，出血1例，尿潴留1例，阴囊血肿3例，术后并发症率观察组低于对照组P＜0.05。

2.3术后复发率组间对比

术后复发率观察组为2.50%（1/40），对照组为5.00%（2/40），术后复发率2组对比差异较小P＞0.05。

3讨论

近年来腹股沟疝的发病率较高，特别是在老年男性中十分常见，外科手术是该类患者的首选治疗方案，以往多应用传统开腹无张力疝修补术治疗，该手术方案的应用时间长并且术中补片较小，然而却无法对腹股沟进行完全覆盖，这使得并发症率偏高影响整体疗效^[2]-[3]。TAPP术则是一种更具微创特征的外科手术，也是近年来对腹股沟疝患者进行治疗的新型手段。从本次的研究结果来看，两组患者术后的复发率均比较低，然而术后的并发症率观察组低于对照组，在手术失血量、术后疼痛时间以及活动时间等指标方面优于对照组，然而手术时间较对照组延长。这表明两种手术方案在应用中各具优缺点，然而总体来看TAPP术的应用价值更高，对于降低手术创伤、加快术后康复以及确保手术疗效有更为突出的作用。TAPP术的应用可更好地缓解手术创伤、预防术后疼痛以及促进术后康复，在腹腔镜的辅助下可获得优良的术中视野，从而避免切口过大而造成的手术创伤和应激反应，有利于手术的高效顺利完成，与此同时可防止手术操作过程中对于患者腹腔内环境造成不良影响，免于细菌对患者腹腔组织造成刺激，进而可降低切口感染等并发症率。

综上所述，对于腹股沟疝患者应用TAPP术的治疗效果确切，其创伤性小、术后并发症率低、复发率低，值得应用与推广。

参考文献：

[1] 焦建斌,任彩玲. TAPP与传统开放无张力疝修补术的疗效比较[J]. 母婴世界,2019，15(5):64-65.

[2] 张胜波. 探究腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放式无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效[J]. 中国社区医师,2020,36(3):52-53.

[3] 申永生. 腹膜前腹腔镜疝修补术(TAPP)与开放性手术治疗腹股沟疝的临床效果[J]. 中国农村卫生,2020,12(3):53,55.