计划生育服务干预在降低揭西县≤30岁未生育人群人工流产后继发性不孕中的应用分析

计划生育服务干预在降低揭西县≤ 30岁未生育人群人工流产后继发性不孕中的应用分析

贝晓丹

（揭西县妇幼保健计划生育服务中心，广东揭西 515400）

摘要：目的 分析和探讨计划生育服务干预在降低揭西县≤30岁未生育人群人工流产后继发性不孕中的应用价值。方法 选取2020年1月-2020年12月收治的30岁未生育人群人工流产患者作为观察组，选取2019年1月-2019年12月收治的30岁未生育人群人工流产患者作为对照组，对照组患者采取普通的干预措施，观察组患者在术后采用计划生育服务干预。对比两组人流知识掌握情况、干预措施落实情况、继发性不孕的发生率及干预措施依从性。结果 两组避孕知识掌握评分比较，观察组患者高于对照组患者（P<0.05）；观察组术后正确处理措施落实率为93.33%（28/30），高于对照组患者的73.33%（22/30），组间数据对比具有统计学差异（P<0.05）。观察组的继发性不孕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组干预措施依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 计划生育服务干预能够降低未生育人群人工流产后继发性不孕的发生率。

关键词：计划生育服务；未生育人群；继发性不孕；生殖健康

人工流产术是一种强行终止妊娠的手段，此手术具有一定的危害性，对女性子宫内膜造成刺激和破坏，导致各种并发症的发生概率增加，甚至使女性不孕不育^[1]。临床实践证明，针对人工流产妇女开展计划生育服务干预，能够促进流产者继发性不孕发生机率的降低。当前我国多数妇女还有没有充分掌握生殖健康、避孕节育、计划生育方面知识，对于人工流产对身体产生的伤害知之甚少，妇女人工流产后往往会发生再次人工流产，总体上呈现出避孕意识不强、避孕方法不正确的现状^[2-3]。所以计划生育服务中心应当强化对人工流产妇女的计划生育服务干预，通过相应的健康知识宣讲、针对性的避孕节育服务，促进妇女对避孕节育方法的有效掌握。同时帮助其了解人工流产手术的影响和危害，进而从内心提升对避孕节育的重视，并在生活中积极应用避孕措施，促进非意愿妊娠率、再妊娠率的降低。本研究即以此作为出发点，探究计划生育服务干预在降低揭西县≤30岁未生育人群人工流产后继发性不孕中的应用价值。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月-2020年12月收治的30岁未生育人群人工流产患者作为观察组，选取2019年1月-2019年12月收治的30岁未生育人群人工流产患者作为对照组。研究组患者年龄22～30岁，平均年龄（24．4±3．2）岁；对照组患者年龄21～30岁，平均年龄（25．7±2．8）岁。

1.2纳入标准与排除标准

纳入标准：①年龄18～25 岁；②未生育女性；③有规律性生活；④行人工流产；⑤观察组患者应能够在人工流产术后12个月接受计划生育服务干预；⑥病例资料完整。

排除标准: ①既往有生育史；②既往有精神病史；③合并认知障碍、语言障碍；④未留联系方式。⑤术后不能按时随访者及其他不适合纳入本研究的情况。

1.3方法

对照组产后向其简单讲解人工流产后注意事项。观察组：①在人工流产术之前，对象在进行一对一、面对面的“避孕及相关知识调查”的问卷过程中，对回答错误或“不知道”的问题，参与调查的医护人员随即针对欠缺的知识点讲解正确的知识和答案。②人工流产术结束后，除了仔细交代术后１个月内禁同房和盆浴、按时随访等注意事项外，还给每个干预对象发放免费的《避孕及相关知识宣传手册》，内容涵盖了常用的８种避孕措施的正确使用方法和优缺点，适用于哪些人群等信息，同时介绍人工流产的副反应和并发症，重点介绍对妇女远期生育能力的影响。同时结合妇女的具体情况，采取知情选择的原则指导落实一项“高效”的避孕措施，免费提供３个月的避孕药具，或者人工流产术后即时放置免费的宫内节育器或服用短效避孕药。 ③随访时间：人工流产术后２周和１个月到计划生育服务站（所）随访，术后３个月电话随访，６个月面对面或电话随访。家住乡镇（街道）及村级的对象，随访落实到经过统一培训的乡镇（街道）和村级计划生育管理员，以动态掌握当地育龄妇女及家属的变动信息，减少失访率。填写统一的术后２周、１个月、３个月及６个月“干预随访表”。 ④随访内容：术后２周阴道流血是否停止，排除不全流产、流产后感染等情况，再一次交代术后注意事项，术后１个月询问妇女是否按时转经，了解经量是否正常，１个月之内有无同房，如有是否采取避孕措施等内容。

1.4评定标准

对比两组人流知识掌握情况、干预措施落实情况、继发性不孕的发生率及干预措施依从性。(1)人流知识掌握情况分别于干预前、干预后6个月利用我院自制的问卷调查表进行判定，总分100分，分值越高代表其掌握情况越好；(2)依从性：完全依从：随访期间完全主动采取干预措施，且方法使用正确；部分依从：随访期间较为主动采取干预措施，干预效果良好；不依从：随访期间未主动采取任何措施。依从性=(完全依从例数+部分依从例数)/总例数×100%。

1.5统计学方法

本次研究所有数据，均采用SPSS19.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本 t 检验。组内不同时间点的比较采用重复测量设计的方差分析。计数资料用频数和率表示，组间比较采用x²检验。

2结果

2.1人流知识掌握情况及术后处理措施落实率

两组避孕知识掌握评分比较，观察组患者高于对照组患者（P<0.05）；观察组术后正确处理措施落实率为93.33%（28/30），高于对照组患者的73.33%（22/30），组间数据对比具有统计学差异（P<0.05）。详细见下表1：

表1：人流知识掌握情况及术后处理措施落实率

2.2继发性不孕的发生率

干预后12个月，观察组的继发性不孕发生率为6.67%（2/30），对照组的继发性不孕发生率为 20.0% (6/30)，观察组的继发性不孕发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3干预措施依从性

观察组干预措施依从性高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2：

表2：两组患者的干预措施依从性比较[%（n/N）]

3讨论

研究显示，人工流产术后女性体内内分泌系统会因妊娠中断出现紊乱，同时人工流产术还容易诱发子宫内膜炎、输卵管粘连等多种并发症，这可能与患者术后出现继发性不孕密切相关，临床上可针对性开展预防干预^[4]。人工流产对女性生殖健康的影响较大，尤其对重复性流产妇女而言并发症风险更高，甚至可能引起不孕。有研究针对≤25岁未生育人群 (行人工流产) 进行研究，发现重复性流产的发生可能与饮酒史、吸烟史、同居时间≥1 年、多性伴侣、避孕不当有关^[5]。吸烟史、饮酒史均为不健康的生活习惯，研究表明长期不健康生活行为对生殖健康有不良影响，可能增加流产后继发性不孕的风险^[6]。

人工流产继发性不孕给女性的身心健康带来了巨大的不利影响，降低了妇女的生活幸福指数。如果单独依靠临床医护人员的工作远远不能有效减少人工流产并发症，还应加强对我国育龄妇女的宣传性工作，提升其对人工流产知识的掌握程度，提升流产各地区妇女人工流产后的计划生育服务水平。流产后计划生育服务咨询服务贯穿于人工流产服务的每一个部分，从人工流产妇女与医护人员接触至服务的结束，主要包含生殖健康需求、避孕知识宣教及情感需求等内容，在对人工流产妇女进行流产后计划生育服务过程中，医护人员应始终做好对人工流产妇女的隐私保护工作^[7]。

本研究结果显示，在采取干预措施后患者对生殖保健知识了解更多，且干预措施落实情况、继发性不孕的发生率及干预措施依从性，这表明加强对该类人群的健康宣教能取得较好的干预效果。研究表明意外妊娠主要是因避孕方法不当所致，对未生育女性而言，其所掌握的生殖健康知识非常有限，大多通过网络渠道获得相关知识，而网络上知识流量较大，且包含较多错误信息，再加上信息杂乱，导致女性未能获取正确的健康指导

^[8]。在本研究中，干预人员首先向患者讲解流产后注意事项，叮嘱其定期进行相关检查，有利于及时发现生殖健康问题，尽早采取治疗措施。

同时，关于流产后计划生育服务干预的时间，人工流产妇女对流产后计划生育服务中满意度最低的一项内容，咨询服务时间短与基层计划生育服务人员短缺、基层计划生育服务人员工作事项较多，部分人工流产妇女担心隐私、害羞不敢深入咨询有关，咨询服务时间短的抱怨评价也间接说明了人工流产妇女对于生殖健康、避孕相关知识等内容了解的缺乏性、急迫性及必要性，因而今后流产后计划生育服务干预的重点应放在更加全面地回答人工流产妇女相关问题上。流产后计划生育服务后，人工流产妇女对生殖健康有了更正确的认识，更能坦然接受流产后计划生育服务，进而切实提升对避孕知识的了解程度，提升生殖健康水平，促进家庭幸福。

参考文献：

[1]尤爱霞，邓志凤.对人工流产的患者实施计划生育服务指导教育的临床效果分析［J］．中华全科医学，2018，16(1):100－102.

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[3] 杨冬，王丽峰，张颖．育龄期女性使用宫内节育器及避孕套后继发性不孕的危险因素研究[J]．现代医院，2021，21(7)：1119—1121，1125．

[4] 茅群霞，刘庆，张维宏，等．人工流产与继发性不孕相关性的研究一基于多中心病例对照研究的结果[J]．生殖医学杂志，2021，30(6)：721—727．

[5] 李会云.上海市闵行区≤25岁未生育人群人工流产后计划生育服务干预效果研究[J]. 中国妇幼保健,2020,35(19):3660-3663.

[6] 贾莉.人工流产手术后采用优思明口服促进子宫内膜修复的疗效观察[J]. 医学临床研究,2020,37(2):314-316.

[7] Fujimoto K，Kasai H，Suga M. Pulmonary endometriosis which probably occurred through hematogenous metastasis after artificial abortion［J］．Intern Med，2017，56(11):1405－1408.

[8]张惠敏,丁俊珊,郭宝芝,等.流产后关爱服务对人工流产术后高效避孕的影响[J].中国计划生育学杂志,2018,26(5):420-421,424.