高频联合低频彩超对急性阑尾炎的诊断价值

高频联合低频彩超对急性阑尾炎的诊断价值

许宝全

蚌埠市第三人民医院超声科 ，安徽 蚌埠 233000

【摘要】 目的：探索高频彩超+低频彩超在急性阑尾炎诊断中的应用价值。方法：选择2018年1月~2021年12月期间我院收治的且确诊的120例急性阑尾炎患者参与课题研究。按照检查方法的差异性将120例患者分成两组，对照组（n=60例）和研究组（n=60例）。在急性阑尾炎诊断中，对照组患者选择常规彩超检查，研究组患者采用高频联合低频彩超检查。密切观察不同检查方式的应用情况，并比较其诊断准确性、操作时间以及患者满意度等相关指标。结果：对照组确诊率为78.33%，漏诊率为11.67%，研究组确诊率为96.67%，漏诊率为1.67%，对比两组患者的确诊率与漏诊率，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组操作时间为（10.41±1.47）min，研究组操作时间为（18.02±2.23）min，对比两组患者的检查操作时间，研究组明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组诊断满意度为81.67%，研究组诊断满意度为95.00%，对比两组患者的诊断满意度，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：在急性阑尾炎诊断中采用高频联合低频彩超检查，有助于提高诊断准确性，显著降低误诊、漏诊等不良事件的发生率，虽然该诊断方式的应用会延长检查操作时间，但能够提高诊断准确性，得到较高的患者满意度，值得在临床诊断工作中积极应用和广泛推广。

【关键词】 高频彩超；低频彩超；常规彩超；急性阑尾炎；诊断准确性；应用价值

前言

由机体免疫力低下、细菌感染以及阑尾管腔梗塞等因素引发的急性阑尾炎属于临床较为常见的一种急腹症。据流行病学研究资料指出，急性阑尾炎在我国的发病率大概在1%~2%，且可以发生于任意年龄段，其中，男性高于女性^[1]。急性阑尾炎的出现往往比较突然，典型症状为转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐、发热等，如果不及时接受治疗，可能会引起阑尾穿孔、化脓、弥漫性腹膜炎等相关并发症，甚至还会对患者的生命健康造成一定威胁。为避免急性阑尾炎造成更大危害，患者应早点前往医院接受临床诊断与治疗^[2]。目前，临床在急性阑尾炎诊断方面具有较多的方法，如临床症状与体征、血常规、腹部X光片、彩色多普勒超声等。由于部分患者在发病时不具有典型症状及体征，如果采用临床症状与体征判断，容易提高误诊率和漏诊率。研究表明，当急性阑尾炎患者出现组织水肿、充血渗出等症状时，腹部X光片虽然可以对其实施诊断，但容易误诊为其他胃肠道疾病，延误患者的最佳治疗时机^[3]。化验血常规时，急性阑尾炎患者的白细胞计数、中性粒细胞计数会显著升高。随着超声诊断技术的持续发展和完善，不仅为急性阑尾炎诊断带来了便利，而且还能提高诊断准确性，避免影响患者的生活与生存质量^[4]。基于此，本研究将临床收治并确诊的120例急性阑尾炎患者作为观察对象，经分组检查和讨论，旨在探索高频联合低频彩超在急性阑尾炎诊断中的应用价值与影响。现将相关研究结果报道如下：

1 资料与方法

1. 1. 一般资料

选择2018年1月~2021年12月期间我院收治的且确诊的120例急性阑尾炎患者参与课题研究。纳入标准：①经术后病理诊断确诊为“急性阑尾炎”的患者；②拥有完整病例资料的患者；③对本研究内容完全知晓且签署知情同意书的患者。排除标准：①合并精神疾病的患者；②存在认知功能障碍的患者；③合并其他腹腔感染的患者；④基础资料不全的患者；⑤伴严重器质性疾病的患者；⑥不能主动配合本研究的患者。按照检查方法的差异性将120例患者分成两组，对照组（n=60例）和研究组（n=60例）。对照组：男性35例，女性25例；年龄上限值为68岁，下限值为18岁，平均值为（38.96±6.47）岁；病程最长为16 h，最短为2 h，平均值为（6.28±0.85）h。研究组：男性38例，女性22例；年龄上限值为70岁，下限值为18岁，平均值为（39.02±6.53）岁；病程最长为18 h，最短为2 h，平均值为（6.32±0.79）h。比较对照组与研究组急性阑尾炎患者的基础资料，组间差异不具有统计学意义（P＞0.05），存在可比性。本次研究课题已经过医院伦理委员会的审核及批准。

1. 2. 方法

在急性阑尾炎诊断中，对照组患者选择常规彩超检查，研究组患者采用高频联合低频彩超检查。

低频彩超检查：使用中国迈瑞M9便携式彩色多普勒超声仪开展相关的检查工作。首先，指导患者保持仰卧姿态，在低频探头的频率为2~5 MHz，如凸阵探头3.5MHZ，线阵探头2.5MHZ然后通过低频探头扫查患者的右侧肾脏，明确有无肾结石、肾积水、右侧输尿管扩张等疾病。如果待检查患者为女性，还需要通过低频探头扫查其右侧附件与子宫，判断是否存在妇科疾病。完成上述扫查工作后，经低频探头向患者的右下腹位置缓慢加压，掌握其回盲部与升结肠情况，观察肠腔内是否存在液气泡的回声；将低频探头逐渐移行至患者的盲肠末端，侧动探头轻轻推开两端肠管的周围组织，经腹壁、髂内动静脉以及腹膜后腰大肌找到患者的阑尾，并对其大小、形态、横径、长径等相关情况进行仔细观察，最后根据阑尾的血流信号判断其血流灌注状况。

高频彩超检查：通过高频彩超检查患者的阑尾情况时，其操作步骤与低频彩超检查基本相同，但在检查前应在高频探头频率在7.5~12 MHz，如腔内探头7.5MHZ，矩阵探头12MHZ，通过横切、纵切等多切面查看患者的阑尾形状与大小，明确管壁厚度和层次的同时，还应掌握阑尾腔内回声、阑尾周围结构、腹腔积液等相关情况，进而判断有无粪石、虫卵或气体强回声存在。

1. 3. 观察指标

密切观察不同检查方式的应用情况，并比较其诊断准确性、操作时间以及患者满意度等相关指标。

1. 超声检查下的急性阑尾炎诊断标准^[5,6]：患者的阑尾外径超过0.7 cm阑尾肿胀粗大，其末端呈圆钝状，阑尾壁明显增厚，横切面呈强弱相间的“靶环征”，长轴呈“手指状”或“蚯蚓状”的盲端样管状结构，尾腔闭塞或有粪石影，阑尾区存在不均质囊实性包块，阑尾周围有淋巴结、积液等情况出现。

2. 在术后恢复阶段，医护人员可通过病房随访的机会向患者发放科室自拟的满意度调查表，对诊断满意度情况进行不记名打分调查。评估标准^[7]：得分如果低于60分，表示不满意；得分如果介于60分~80分之间，表示基本满意；得分如果超过80分，表示满意。

1. 4. 统计学方法

对本次研究所得数据统一使用SPSS 23.0 软件处理。用[n（%）]表示计数资料，通过X²检验；用（ ）表示计量资料，通过t检验。若P＜0.05，说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断准确性

经常规彩超检查，对照组的确诊率为78.33%，漏诊率为11.67%，误诊率为10.00%；经高频联合低频彩超检查，研究组的确诊率为96.67%，漏诊率为1.67%，误诊率为1.67%。对比两组患者的确诊率与漏诊率，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1：

表1 两组患者的诊断情况统计（n，%）

2.2 检查操作时间

对照组患者接受常规彩超检查时的操作时间为（10.41±1.47）min，研究组患者接受高频联合低频彩超检查的操作时间为（18.02±2.23）min。对比两组患者的检查操作时间，研究组明显长于对照组，差异有统计学意义（t=22.069，P＜0.05）。

2.3 患者满意度

经常规彩超检查，对照组的诊断满意度为81.67%；经高频联合低频彩超检查，研究组的诊断满意度为95.00%。对比两组患者的诊断满意度，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2：

表2 两组患者的诊断满意度统计（n，%）

3 讨论

作为临床常见且多发的一种急腹症，急性阑尾炎发病后患者可表现为呕吐、高热、腹部疼痛等典型症状。由于急性阑尾炎的发生与阑尾梗阻之间存在着十分密切的联系，葛明、涂丹丹等学者

^[8]认为，患者出现阑尾梗阻时，随着阑尾管腔内分泌物的不断堆积，不仅会增高管腔内压，而且还会损伤周围黏膜，导致细菌感染的同时，还会造成急性阑尾炎。急性阑尾炎具有病情危重、进展迅速、危害极大等特征，如不能得到及时有效的治疗和控制，不仅会造成阑尾壁纤维组织增生和增厚，还会导致阑尾穿孔、化脓、弥漫性腹膜炎等相关并发症的出现，严重者甚至还会引发感染性血栓和败血症，进而降低患者的生存质量^[9,10]。故而，对早期发病的急性阑尾炎患者实施有效诊疗在临床中具有十分重要的意义。临床诊断急性阑尾炎时常将临床症状、体征观察联合白细胞计数作为主要手段，但部分急性阑尾炎患者在发病时不具有典型症状与体征，容易在诊断过程中出现漏诊和误诊^[11]。为避免此类状况的发生，有效提高诊断准确率，临床还应借助影像学技术进一步观察急性阑尾炎患者的阑尾组织状况。

作为三大影像学检查中的一种常用方式，超声检查具有无创、操作简单、经济实惠、无辐射等优势。目前，临床在急性阑尾炎诊断中应用频率最高的方式为低频彩超与高频彩超。将低频彩超检查应用于急性阑尾炎诊断中，既能扩大探查范围，又能通过较强的穿透力掌握患者的病变情况，显示病变部位与周围组织之间的关系，即使遇到腹部脂肪较厚的患者或隐藏较深的阑尾，低频超声检查也能显示出其独有的优势^[12]。但是，低频超声检查在非典型急性阑尾炎诊断中具有一定的局限性，林丽萍、钟晓红等学者^[13]指出，如果患者的阑尾组织处于浅表位置或病变程度比较轻微，可能会导致漏诊现象的发生。与低频超声检查相比，高频超声检查具有更高的诊断分辨率，既能完整显示患者的局部组织和结构，又能明确患者的具体病症类型，在提高急性阑尾炎诊断率中显示出明显优势。但经朱振华、白剑等学者^[14]长期实践发现，在非典型性急性阑尾炎患者诊断过程中如果单一使用高频超声检查，由于该检查方式的穿透力相对较低，无法有效探及较深部位的阑尾组织，如果患者的阑尾深度超过5 cm，容易大幅度降低高频探头的图像清晰度，缩小高频彩超的检测深度。由于受上述问题的约束，高频超声检查在肥胖患者或腹壁肌肉较厚患者诊断中的应用具有较高难度。由此可知，在急性阑尾炎诊断中高频彩超与低频彩超各有优劣，无论单一使用哪一种检查方式，均会降低诊断准确率，提高漏诊、误诊的风险^[15，16]。鉴于此，临床在诊断急性阑尾炎等急腹症时，应该联合使用上述两种彩超检查方式，明显提高诊断准确率的同时，还能为针对性治疗、康复预后提供可靠帮助和依据。

在本次课题研究期间，对照组确诊率为78.33%，漏诊率为11.67%，研究组确诊率为96.67%，漏诊率为1.67%，对比两组患者的确诊率与漏诊率，研究组均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果表明，在急性阑尾炎诊断中联合应用高频彩超和低频彩超，能够显著提高诊断准确率，减少漏诊现象的出现。分析造成这一结果的原因，主要是高频与低频彩超的联合使用能够取得优势互补的效果。对照组操作时间为（10.41±1.47）min，研究组为（18.02±2.23）min，对比两组患者的检查操作时间，研究组明显长于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此说明，高频联合低频彩超检查的应用需要对急性阑尾炎患者的病灶情况、周围组织进行反复探查，故而会耗费一定时间。除此之外，对照组诊断满意度为81.67%，研究组为95.00%，对比两组患者的诊断满意度，研究组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在急性阑尾炎诊断中联合使用高频与低频彩超检查，能够有效减少漏诊情况，同时还能清晰显示病灶的具体位置、形状、大小以及其他情况，提高疾病的鉴别诊断效果，并对针对性治疗方案的制定提供可靠依据，从而增强患者对高频联合低频彩超检查的应用满意度和认可度。

综上所述，在急性阑尾炎诊断中采用高频联合低频彩超检查，有助于提高诊断准确性，显著降低误诊、漏诊等不良事件的发生率，虽然会延长检查操作时间，但能够得到较高的患者满意度，值得在临床诊断工作中积极应用和广泛推广。

参考文献：

[1] 王欢,阮杰,刘娟,等. 双源CT鉴别诊断急性阑尾炎和盲肠憩室炎价值分析[J]. 陕西医学杂志,2022,51(2):215-218.

[2] 潘银梅,洪志友,汪保平,等. 采用MSCT征象诊断不同急性阑尾炎病理类型的可行性[J]. 中国CT和MRI杂志,2022,20(3):138-140.

[3] 郭悦,朱晓旭,韩煦. 急性阑尾炎B型超声、MSCT检查影像学表现及临床诊治价值对比[J]. 中国CT和MRI杂志,2022(2):143-145.

[4] 张雪辉,韩春蕾,王钦习. 急性阑尾炎患者临床诊断中多层螺旋CT的应用及其准确性研究[J]. 中国CT和MRI杂志,2021,19(10):163-166.

[5] ISIK, ISHAK ABDURRAHMAN, OZKAN, MEHMET BURAK. Evaluation of the Clinical Effectiveness of Shear Wave Elastography in Pediatric Cases With Acute Appendicitis[J]. Ultrasound quarterly.,2021,37(2):173-177.

[6] 周柯均,谢梦忆,刘瑜,等. MSCT在儿童急性阑尾炎术前诊断中的应用及影像特点分析[J]. 中国CT和MRI杂志,2021,19(5):106-108,150.

[7] Early ultrasound in acute appendicitis avoids CT in most patients but delays surgery and increases complicated appendicitis if nondiagnostic - A retrospective study[J]. The American Journal of Surgery,2020,219(4):683-689.

[8] 葛明,涂丹丹,杨湃,等. 多层螺旋CT平扫阑尾腔内气体及小气泡征在诊断急性阑尾炎中的价值[J]. 实用放射学杂志,2021,37(1):80-83.

[9] 焦健,都基权,孟玫,等. 超声检查在经CT检查未确诊疑似急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 山东医药,2020,60(18):89-91.

[10] PRIYANKA JHA, NORA ESPINOZA, EMILY WEBB, et al. Single institutional experience with initial ultrasound followed by computed tomography or magnetic resonance imaging for acute appendicitis in adults[J]. Abdominal radiology.,2019,44(7):2357-2365.

[11] 韦萍,樊云清,王泽爱,等. 高频超声在儿童急性阑尾炎诊断中的应用[J]. 中国现代普通外科进展,2020,23(4):301-303.

[12] 施银春. 超声检查在不同类型急性阑尾炎诊断中的应用效果观察[J]. 中国药物与临床,2020,20(7):1092-1093.

[13] 林丽萍,钟晓红,李胜利,等. 儿童急性阑尾炎的病理分型与超声声像对照分析[J]. 中国超声医学杂志,2020,36(7):646-650.

[14] 朱振华,白剑. 腹腔镜在急性化脓性阑尾炎并阑尾肿瘤早期诊断及治疗中的应用[J]. 中国现代普通外科进展,2020,23(1):69-72.

[15] PODDA, MAURO, POILLUCCI, GAETANO, PACELLA, DANIELA, et al. Appendectomy versus conservative treatment with antibiotics for patients with uncomplicated acute appendicitis: a propensity score-matched analysis of patient-centered outcomes (the ACTUAA prospective multicenter trial)[J]. International journal of colorectal disease.,2021,36(3):589-598.

[16] 胥江品,马俊,谢楠,等. 超声在急性阑尾炎诊断中的临床应用价值[J]. 昆明医科大学学报,2020,41(11):78-82.