经电子支气管镜药物介入治疗支气管内膜结核导致的大气道狭窄的临床疗效观察

经电子支气管镜药物 介入治疗支气管内膜结核导致的大气道狭窄的临床疗效观察

马慧 1 孙丽琴 2 高慧 3 蔡露 4

包头市第三医院（包头市传染病医院） 014040 包头市蒙医中医医院 014040 包头市第三医院（包头市传染病医院） 014040

【摘要】目的 观察支气管内膜结核导致的大气道狭窄患者经电子支气管镜药物介入治疗的效果。方法 本次研究对象是我院2019年1月至2021年4月收治的支气管内膜结核合并大气道狭窄患者64例，随机单盲法分组，每组32例，对照组常规治疗，观察组电子支气管镜药物介入治疗。结果 观察组和对照组在治疗有效率、血气指标比较，差异有统计学意义（P<0.05），不良反应情况分析，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 经电子支气管镜药物介入方法治疗支气管内膜结核大气道狭窄的效果显著，安全度高，优势明显。

【关键词】支气管内膜结核；大气道狭窄；经电子支气管镜药物介入；一次性药物注射管；并发症；

支气管内膜结核多出现在气管、支气管粘膜和粘膜下层等部位，结核杆菌对气管等产生侵害，对软骨和肌层造成破坏，导致支气管狭窄或者闭塞的发生，在出现疾病后，对患者的肺功能产生的危害非常大，降低患者的生活质量，严重时导致患者失去劳动力。在近年来，我国肺结核患者的数量在增加，发病率为上升趋势，患病后，病变可累及到支气管，导致并发症的出现，大气道狭窄是常见的并发症之一，发生率超过40%。大气道狭窄是影响支气管内膜结核患者预后的关键因素，为此要提升重视程度，及时做出判断和治疗，控制疾病。电子支气管镜介入方法在治疗支气管内膜结核等疾病中，发挥出显著的优势，适应大部分的患者，在治疗后，能有效改善气道的情况，加快疾病的恢复速度，而且治疗的安全度比较高，对患者的伤害小^[1]。本课题主要分析支气管内膜结核导致的大气道狭窄经电子支气管镜药物介入治疗的效果，资料如下：

1资料与方法

1.1资料

筛选我院2019年1月至2021年4月间收治的64例支气管内膜结核合并大气道狭窄患者为对象，采取随机单盲法分组，每组32例，对照组：男15例，女17例，年龄25-58岁，均值年龄（32.4±4.8）岁；观察组：男14例，女18例，年龄24-59岁，均值年龄（32.5±4.7）岁，研究资料对比，差异无统计学意义无显著差异（P＞0.05）。

选择标准：患者确诊支气管内膜结核合并大气道狭窄，存在不同程度的咳痰、气短、发热等症状；患者和家属了解实验内容；排除标准：自身免疫系统疾病；精神异常；无沟通能力。

1.2 方法

对照组为常规治疗，结合患者的病情选择抗结核药物治疗，口服利福平，厂家：湖南九典制药股份有限公司，批号：H43020915，剂量0.15克，1次/日，静脉滴注莫西沙星，厂家：南京优科制药有限公司，批号：H20130039，剂量200毫克，1次/日。治疗两周。观察组为电子支气管镜药物介入治疗，在治疗前，对支气管镜的情况进行分析，向患者讲述治疗的方法和流程等内容，并对患者开展凝血、免疫四项、心电图等检查，结合CT等检查结果开展治疗，做好心电监护，经过鼻导管吸氧，雾化吸入利多卡因喉部麻醉，在治疗过程中，结合患者的情况适当增加剂量，准备好肾上腺素，预防大出血。在麻醉后，放入支气管镜，观察支气管内膜的情况，结合患者的情况，开展药物介入治疗，给予0.9%生理盐水冲洗气道分泌物后，选择常用抗结核药利福平注射液药物介入治疗，厂家：沈阳双鼎制药有限公司，批号：国药准字H20050725。在介入治疗的过程中，需要做好并发症的管理，在发现异常情况时，需要及时处理。

1.3 观察指标

在治疗结束后，对疗效做出分析，X线、血气等检查作为辅助标准。，显效：支气管炎症病灶吸收完全，黏膜光滑完整，管腔恢复通畅；有效：病灶吸收比较明显，黏膜存在轻度充血，管腔恢复明显；无效：疾病没有显著变化，甚至更为严重，计算治疗有效率^[2]。

比较两组患者的血气指标数据，包括动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。

在治疗期间，观察两组患者出现并发症的情况，主要包括：吞咽不适、再狭窄、咯血，计算发生率。

1.4 统计学方法

录入spss18.0统软件中处理。

2 结果

2.1分析治疗效果

观察组的治疗有效率高于对照组，差异显著（P<0.05），见表1：

表1治疗效果

2.2分析血气指标

治疗前，两组患者的血气指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后，观察组的动脉血二氧化碳分压低于对照组，动脉血氧分压高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2：

表2血气指标

2.3分析并发症

观察组出现并发症情况和对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3：

表3并发症情况

3 讨论

支气管结核在临床中比较常见，导致疾病出现的原因和结核杆菌存在关系，病菌对支气管产生侵犯，导致病理学的出现，支气管内膜结核合并发生大气道狭窄多出现在年轻女性中，女性的发生率略高于男性，主要症状表现为咳嗽、干咳等，部分患者存在低热、气急等表现，肺部存在啰音，呼吸音减弱，管壁受到破坏。对支气管结核疾病来说，出现并发症的风险比较高，气道狭窄比较常见，合并出现的风险比较高^[3]。在患上疾病后，会出现扩散，主要通过淋巴道、血源等实现传播，增加对机体健康的负面影响。为此需要重视对疾病进行早期诊断和治疗，控制疾病的进展。结核病菌检查是诊断该疾病的重要依据，随着医学技术的不断进展，支气管镜在诊断疾病中受到重视，提升结核诊断的准确度，能收集到病灶的相关信息，为疾病治疗提供相应的依据，选择科学有效的方法开展治疗，控制疾病的进展，改善预后。

抗结核药物是治疗该疾病的常规方法，是基础方案，在药物治疗中，有一定的效果，但是治疗时间比较长，药物副作用大，而且在停药后，存在复发的风险，复发率比较高，对患者非常不利。目前，随着我国医学技术的不断发展和进步，电子支气管镜在诊断和治疗肺部疾病中发挥出明显的优势，开创新的方法，成为治疗支气管内膜结核的主要方式。

电子支气管镜药物介入是治疗气管内膜结核导致的气道狭窄的有效方法，在临床中应用范围在不断扩大，也是治疗疾病的首选方式，在治疗中，能提升局部药物的浓度，让药物直接作用在病灶位置，发挥出更为理想的抑菌和杀菌效果，缩小浸润病灶，直到完全消失，同时抑制肉芽增生及瘢痕形成，有效减少药物副作用对肝肾功能的损害。

在电子支气管镜药物介入治疗中使用的“一次性药物注射管”为2020年5月8日国家专利局授权的实用新型专利，名称：一种电子支气管镜药物介入治疗中的一次性注药管。“注药管”在介入治疗中是比较常用的辅助器械，结构简单、操作便捷，在治疗中普遍应用。使用电子支气管能进入到支气管，对其进行检查，而且能直接注入药物，将药物送到病变部位，对病灶进行灌洗操作，对支气管的分泌物实现清洁，收集检验标本进行分析，然后调整治疗方案。在治疗时，镜下视野清晰，减少因为视野模糊导致的误诊及气管黏膜的二次损伤。在治疗期间，将药物精准投放至病灶位置，对病菌细胞能产生相应的调节，改变细胞内部的酸性值、蛋白酶系统等情况，对细胞内部的新陈代谢实现相应的改善，诱导病菌细胞死亡[4]。而且在治疗后，对机体的免疫能产生相应的调节，能提升起到结构的完整性，对急性气道梗阻等情况的患者，治疗效果更为显著，对粘膜的再生产生诱导，从而减少并发症的出现

^[5]。在介入治疗中，对裂伤位置的纤维组织实现填充，对狭窄部位实现相应的扩张，改善气道受阻的情况^[6]。在介入治疗中使用的“注药管”为一次性使用，避免交叉感染，减少感染等不良事件的出现，药物不会受到气管镜内腔痰液等污染，对内管腔实现保护，降低药液对其腐蚀，延长支气管镜的寿命。“注药管”能对支气管镜无法进入的末端细小支气管进行观察，准确到达病灶部位，保持镜下视野清晰，防止视野模糊造成的气管黏膜的二次损伤。在治疗中，手持部位手柄设计比较科学，稳定性比较高，防止操作者间的相互碰撞发生意外事故。

本次试验研究发现，观察组的治疗有效率较对照组更高，治疗后，动脉血氧分压较对照组更高，观察组动脉血二氧化碳分压较对照组更低，数据存在较大差异（P<0.05），两组患者的不良反应情况比较，差异比较小（P＞0.05）。

综上所述，支气管镜下介入方法是治疗气道狭窄的主要方法，效果显著，改善患者的血气以及气管阻塞和病灶吸收情况，而且安全度比较高，局部用药有效降低抗结核药物对肝肾功能的负面影响，在治疗后，减少复发等不良情况的发生，降低疾病对生活质量等的影响，为患者的后期恢复提供条件。

参考文献：

[1]张峰.气道肿瘤造成气管狭窄经支气管镜介入治疗的临床疗效研究[J].影像研究与医学应用,2020,4(6):8-10.

[2]盛怡俊,王赛斌,涂军伟,等.经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电刀治疗气道狭窄的临床疗效分析[J].中国现代医生,2019,57(9):16-20.

[3]宾松涛,王继,谭力,等.11例儿童气管支气管结核支气管镜诊断与介入治疗效果观察[J].中国防痨杂志,2020,42(5):523-526.

[4]翁加豪.电子支气管镜下微创治疗肺结核并发支气管内膜结核的效果观察[J].现代诊断与治疗,2019,30(15):2619-2620.

[5]陈磊、杨婧、王维红、钱国清.经支气管镜介入技术治疗气道平滑肌瘤的临床研究[J].中国内镜杂志,2020,v.26(11):71-76.

[6]丁银锋,李付琦,黄海东,等.支气管镜介入治疗肺移植术后中心气道狭窄的疗效分析[J].中国呼吸与危重监护杂志,2020,v.19(3):74-78.