儿童特应性皮炎社区健康教育研究进展

儿童特应性皮炎社区健康教育研究进展

程杰 杨桂娜【通讯作者】

深圳市龙岗区第二人民医院（广东深圳 518000）

【摘要】特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种以干燥、瘙痒为主的，慢性、反复性、炎症性湿疹样皮肤病。儿童AD作为特应性皮炎的一个主要类型，日益受到大家的广泛关注。受综合医疗资源、患者经济条件以及疾病本身反复性的制约，大部分患儿需要在社区接受长期的随访及治疗。本文收集近几年来儿童AD社区健康教育相关文献，从教育误区、教育方式、教育内容等方面进行综述，以期通过做好社区健康教育，从而对减少儿童AD的复发，提高患儿生活质量，减轻家庭社会经济负担。

【关键词】儿童；特应性皮炎；社区健康教育

[Abstract] atopic dermatitis (AD) is a chronic, recurrent and inflammatory eczema like skin disease mainly characterized by dryness and pruritus. As a major type of atopic dermatitis, children with AD has attracted more and more attention. Restricted by comprehensive medical resources, patients' economic conditions and the recurrence of the disease itself, most children need long-term follow-up and treatment in the community. This paper collects the relevant literature on community health education for children with ad in recent years, and summarizes it from the aspects of educational misunderstandings, educational methods and educational contents, in order to reduce the recurrence of children with AD, improve the quality of life of children and reduce the social and economic burden of families.

[Key words] children；atopic dermatitis；community health education

特应性皮炎（atopic dermatitis,AD）是一种以皮肤干燥、瘙痒为主的，慢性、反复性、炎症性湿疹样皮肤病。该病尚未明确确切的病因以及发病机理，主要认为与遗传、皮肤屏障功能障碍、Th2介导的免疫反应以及环境因素等相关。部分患者可同时伴有过敏性结膜炎、过敏性鼻炎、过敏性咳嗽、哮喘等变态反应相关性疾病。在过去的 30 年全球范围内，AD 患病率呈现为逐年递增趋势，儿童AD发病率为15-20% ，成人AD发病率为1 -3%【1】。同时在我国从1998年到2014年间关于儿童AD的患病数据研究表示，儿童AD患病率总体呈逐年上升趋势，从1998年的0.69%增加到2014年的12.94%【2-4】。儿童AD日益受到大家的广泛关注。社区健康教育的目的旨在通过健康教育的方式，指导患儿及其家属通过家庭日常护理的方法减少疾病复发、缩短疾病病程，提高自身及家人的生活质量，从而减轻家庭和社会的经济负担。

1.儿童特应性皮炎的健康教育误区

随着现代社会信息技术的高速发展，居民通过互联网渠道获得医疗信息资源的途径日益增多，由于居民缺乏对疾病系统的认识和全面看待疾病发生发展的眼光，获得的多是片面化知识，故对待疾病的看法会存在不足和误区。

1.1外用激素问题

临床上最多见的就是谈激素色变，过分夸大了激素的副作用比如说皮肤萎缩、色素沉淀、肥胖、多毛等。而忽视了激素的治疗作用，一味地拒绝使用激素治疗，从而延误病情，事实上，在国内外多国特应性皮炎相关治疗指南中都将外用激素作为治理AD的一线的用药或抗炎治理的主要手段【5-8】。激素强度不够、治疗时间不足、减量过快是目前AD治疗面临的主要风险。

1.2过敏原问题

儿童AD食物过敏的概率大于正常健康儿童，有研究表明儿童AD更易出现变态反应性疾病，其中重度AD发生食物过敏率较正常儿童可高达 25.6倍【9】，控制好AD患儿的食物过敏对于AD患儿的日常护理十分重要，无依据的限制饮食并不能有效的控制疾病，反而因为营养不良，患儿容易出现抵抗力下降，进一步导致病情的反复。

1.3环境问题

儿童AD大多具有特异性体质，由于担心孩子接触到生活的各类感染因子导致疾病反复，过度注意孩子的卫生问题，不仅是手卫生，还包括家庭卫生，孩子周边卫生，避免孩子接触感染因子。“卫生假说”提出，孩子从小接触的环境越单一，免疫系统越容易受到抑制，人体反而越容易产生过敏反应【10】。

1.4沐浴问题

皮肤屏障受损是AD的一个主要特征表现，对于这个问题，很多居民的处理方式是减少患儿洗澡次数和时间，不使用沐浴产品。有研究表示，皮肤表面存在的金黄色葡萄球菌会破坏表皮屏障作用，适当的使用沐浴产品清洁皮肤，有助于减少金黄色葡萄球菌的增长，从而保护皮肤屏障【11】。

2.儿童特应性皮炎的健康教育方式

传统教育多是采用文字宣传及口头讲解为主，例如：宣传手册、电视广播讲座、专题讲座等单方面输入式教育，优点是节省时间和人力成本，部分问题可以当面解决，缺点是可以解决部分当前问题，对于后续问题动态的改变不能及时给予反馈，其次互动是在有限的时间、有限的人群里进行互动，很难满足广大群众的个体化需求。

与传统的健康教育相比，现在的健康教育更注重反馈以及延续性教育。通过各种聊天群、公众号、自媒体短视频的在线指导，内容传播速度快，受众人群广，沟通便捷，个性化治疗、一对一隐私保护，持续性连续性服务，并且患者之间可以通过事实的在线交流可以很好地发现问题，交换信息，资源共享，增加了正确信息的推广，解决了片面化信息不全的问题。骆【12】等研究表明选取200名有过敏性疾病的孕妇按照单双日入院分为2组，每组给100人，对照组采用常规孕妇学校学习的孕期健康教育方式，实验组在对照组的基础上采用了以家庭为中心的延续性健康教育，通过后续的微信群等方式，进行延续性教育，观察试验组产后48h、7d、42d新生儿纯母乳喂养率、新生儿皮炎发生率与对照组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。张【13】等通过使用微信群、微信平台以及微视频链接的方法进行AD患者的专题健康教育：皮肤护理知识、科普知识、最新治疗手段相关等，通过这些指导方式增加了互动和反馈，让特应性皮炎的患者及家属得到更新更及时的帮助。宁【14】运用Teach back模式通过前期建立情景模拟演示，定期微信公众号推送相关知识，后续建立线上互助组、线下交流会，分享经验，咨询专业人士相关问题。定期反馈宣教效果，根据反馈及时调整后续指导教育。研究显示，观察组患儿症状控制有效率显著高于对照组（P＜0.05）具有统计学意义。

对于儿童AD的健康教育要重视信息的沟通反馈，这样才能及时了解患儿目前的健康问题，对于发现存在的问题，通过及时的健康教育指导改善，从而提升患儿的生活质量。

3.儿童特应性皮炎的健康教育内容

3.1皮肤因素

在人体皮肤上存在金黄色葡萄球菌的定制，适当的沐浴不仅能清除表皮的污垢、脱离的角质层同时也能减少金葡菌的定制，保护皮肤屏障，增加皮肤含水量。我国相关指南建议沐浴以每日或隔日一次为宜，水温不宜过热，32-37℃较为合适，每次沐浴5-10min不宜过长【15】。洗完澡后3-5分钟内拍干皮肤，在皮肤还处于湿润的状态下立即顺着毛发生长的方向涂抹含有神经酰胺的保湿产品[16]，可以最大限度的保留水分，通过增加皮肤的水合作用，可以保护皮肤屏障，对损伤皮肤的修复也有促进作用。在湿热的夏季可以选择轻薄的保湿乳液，在干燥的秋冬季可以选择油腻的保湿霜或软膏。欧洲指南建议润肤剂每日2次以上，儿童每周100g以上，成人可以达到每周500g。

3.2环境因素

（1）皮肤刺激物。过紧以及化纤的贴身衣物容易诱发瘙痒，引起搔抓，故选择衣物应该选择宽松全棉的衣物【16】。（2）过敏原。AD患儿大多具有特异体质，容易出现食物过敏可能，可以通过相关检查如过敏原测试，斑贴试验，皮肤点刺或者是过敏日记等方式来规避过敏原，寻找可替代食物，注意饮食营养均衡。（3）环境因素。避免污染天气出门或者戴口罩出门，尽量避免暴露于新装修的环境中，尽量避免长时间接触含氯的游泳池池水【17】。户外活动注意防晒。

3.3居住因素

研究表明尘螨、猫毛易诱发AD，定期除螨，清洁居住环境，避免接触猫毛可以减少AD的发作。保持室温25℃左右，空气相对湿度50%-60%【18】。。

3.4精神因素

精神紧张、焦虑、抑郁会加重AD，AD控制效果不佳会导致患者及家属压力增加。大多数患者觉得瘙痒难以忍受，并引起睡眠障碍、注意力不集中、公众场合形象受损。因为形象问题患者出现情绪改变，自我否定，临床上有患者表示会因为疾病十分害怕与他人的社交，会对周围人的眼光十分敏感，情绪变得敏感。精神干预对于儿童AD来说是必要的。对患者及家属进行AD发病原因及治疗的教育，让患者及家属对于自身疾病更加了解，对于疾病预后有一定的认识，可以缓解患者焦虑的情绪，在学校进行AD讲座，适当的放松进行阅读、锻炼、玩游戏等缓解压力的事情。

3.5母乳喂养

建议母乳喂养至少4个月以上，对于因各种因素需要混合喂养或人工喂养的婴儿，如有家族史的婴儿建议低敏配方奶粉；无家族史的婴儿可选择普通奶粉。添加辅食建议在4-8个月之内，最好是6个月左右，注意饮食均衡，合理膳食。

4.儿童特应性皮炎的总结和展望

对于特应性皮炎的儿童这个群体来说，因为疾病本身的慢性、反复性的特点，日常护理尤为重要。三分治疗，七分护理。健康教育在儿童AD的防治中起着非常重要的地位。健康教育让家长可以更全面更深刻地认识这个疾病，在日常护理中避免走弯路，走错路，这样做不仅能预防疾病的反复，控制好了疾病的同时也增加了患儿的自信心，缓解了患儿及家属的焦虑，提高自身及家人的生活质量，从而减轻家庭和社会的经济负担。因此社区健康教育对于儿童AD的家庭护理举足轻重。

不可忽视的对于儿童AD社区健康教育仍然存在不足：1、各地全科医生自身对于AD的认识水平不一致。2、对于这个疾病的治疗新技术新进展了解不够，不能很好地给予患者更为专业的建议。3、全科医生健康教育水平参差不齐，无法很好地向患者输出相关知识。4、全科健康教育方式过于单一，面向人群有限。这些都是我们全科医生需要克服的问题，迎接的挑战。同时我们也应该看到全科医生在社区健康教育方面的长处，全科医生可以和居民建立长期持续性的健康教育，可以及时和居民沟通，根据反馈及时调整后续健康教育。

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【作者简介】程杰（1990.02-），女，汉族，广东省深圳市人，全日制本科学历，广东省深圳市龙岗区第二人民医院主治医师，主要研究方向：全科医学。

【通讯作者】杨桂娜（1990.07-），女，汉族，广东省深圳市人，全日制本科生学历，广东省深圳市龙岗区第二人民医院主治医师，主要研究方向：全科医学。